Farmácia Clínica, Cuidado Farmacêutico e Serviços Farmacêuticos Direcionados ao Paciente: Oficina Prática

2. Farmácia Clínica, Cuidado
Farmacêutico e Serviços
Farmacêuticos Direcionados ao
Paciente: Oficina Prática
Angelita Cristine de Melo

3. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br
Relevância Social
• Uma profissão só existe se tiver relevância social
Bobo da corte Leiteiro Fotógrafo de lambe-lambe
Datilógrafo
Cocheiro

4. Contexto Social, Cuidado Farmacêutico &
Prescrição

5. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Resolução CFF
585 e 586/2013

6. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br
Resolução CFF nº 585, de 29 de
agosto de 2013
Atribuições Atividades Serviços
Direitos e
responsabilidades
Ações do processo de
trabalho
Conjunto de
atividades
A realização das atividades encontra embasamento legal na definição
das atribuições clínicas do farmacêutico

7. Farmácia Clínica
• Área da farmácia voltada à ciência e prática do uso responsável de
medicamentos, na qual os farmacêuticos prestam cuidado ao
paciente, de forma a otimizar a farmacoterapia, promover saúde e
bem-estar, e prevenir doenças.

8. Cuidado
• 1 Pensado, meditado, refletido (...). 2 Bem trabalhado, bem feito,
apurado (...). Desvelo, diligência, solicitude, atenção. 2 Precaução,
vigilância, atenção (...). 3 Conta, incumbência,
responsabilidade: Pode deixá-lo ao meu cuidado. 4 Inquietação
de espírito; preocupação. 5 Pessoa ou coisa objeto de desvelos,
precauções ou inquietações (...). Ter cuidado com: tratar ou
manejar com precaução. Tomar cuidado: precaver-se; ter cautela.

9. Cuidado Farmacêutico

10. Serviços Farmacêuticos
• Uma profissão ou atividade só tem justificativa se atender uma
necessidade social
Necessidades
Sociais de
Cuidado
direcionados ao paciente, família e
comunidade
Rastreamento
em saúde
Manejo de condição
autolimitada
Revisão da
Farmacoterapia
Conciliação
Acompanhamento Farmacoterapêutico

11. Raciocínio Clínico: Provisão dos Serviços

12. Raciocínio Clínico: Provisão dos Serviços

13. Cuidado Farmacêutico, Semiologia
Farmacêutica e Raciocínio Clínico

14. Acolhimento da demanda
• Abertura dos canais de comunicação
• Identificação inicial: resolução ou encaminhamento
“Este anticoncepcional
me enjoa. O que eu
faço?”

15. Necessidade ou problema de saúde
Necessidade
de saúde?
“Este anticoncepcional
me enjoa. O que eu
faço?”
Alertas de
encaminhamento
?

16. Necessidade ou problema de saúde
Porque eu não tinha
isto antes de começar a
usar, há uma semana.
Porque você acredita
que o anticoncepcional
está causando enjôo?

17. Necessidade ou problema de saúde
Eu o tomo assim que
me levanto.
Como você toma o
anticoncepcional?

18. Necessidade ou problema de saúde
Não me levanto, troco
de roupa e saio
correndo para o
trabalho.
Você come alguma
coisa logo antes ou
depois de tomar o
anticoncepcional?

19. Necessidade ou problema de saúde
Qual é a necessidade de saúde?
Alertas para encaminhamento?

20. Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores
• Serviço?

21. Serviço
Rastreamento
em saúde
Manejo de condição
autolimitada
Revisão da
Farmacoterapia
Conciliação
Acompanhamento Farmacoterapêutico

22. Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores
Não.
Você teria problemas
para tomar o
medicamento a
noite?

23. Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores

24. Conduta
• Seleção de intervenções
• Fatores modificadores
11h.
Qual é o horário que
você dorme?

25. Implantação da Conduta
• Educação em saúde sobre modo correto
de uso
Uso a noite
Estomago cheio
O seu problema
provavelmente está
relacionado ao modo
de uso do
medicamento. Vou te
orientar.....

26. Finalização da Consulta e
Acompanhamento dos resultados
• Disponibilidade
• Retorno dos resultados
Resolvido?
Como está? Os seus
enjôos melhoraram?
Não tive mais nada.
Você acertou em cheio.

27. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br
Antes de começarmos: Algumas Estratégias de Apoio para
Atuação Clínica

28. Fontes de informação

29. Protocolos Clínicos

30. Acolhimento da demanda
“Vou comprar só a
hidroclotiazida, pois
os comprimidos de
captopril que comprei
no mês passado,
junto com a
hidroclorotiazida vão
durar mais de dois
meses.”

31. Necessidade ou problema de saúde
“Vou comprar só a
hidroclotiazida, pois
os comprimidos de
captopril que comprei
no mês passado,
junto com a
hidroclorotiazida vão
durar mais de dois
meses.”
Necessidade
de saúde?
Alertas de
encaminhamento
?
PA: 150x90mmHg

32. Necessidade ou problema de saúdeSeu Joaquim me empresta a sua
receita, pois no mês passado você
comprou 30 comprimidos do
Clorana e 30 do Captopril de
50mg. Você tinha mais captopril
em casa? Não
Captopril de 50 mg 1cp pela manhã
Hidroclorotizida 25 mg 1 cp pela manhã

33. Necessidade ou problema de saúde
Seu Joaquim me
conta como é a sua
rotina com estes
dois remédios.
Eu acordo as 6h, tomo o café da
manhã ouvindo o programa do
Padre João no rádio. Logo
depois tomo um comprimido da
clorana e meio do captopril. Aí
vou cuidar da vida...

34. Necessidade ou problema de saúde
Necessidade
de saúde?
Alertas de
encaminhamento
?
Crenças e
expectativas?

35. Necessidade ou problema de saúde
Seu Joaquim o senhor já teve no ano
passado receita de captopril de 25mg,
mas o médico aumentou para 50mg. O
que aconteceu que o senhor está
partindo o comprimido para darem 25
mg?
Eu achei que dobrar a dose
poderia abaixar demais a minha
pressão. Fiquei com medo e não
quis contrariar o médico.
Crenças e
expectativas!

36. Serviço
Rastreamento
em saúde
Manejo de condição
autolimitada
Revisão da
Farmacoterapia
Conciliação
Acompanhamento Farmacoterapêutico

37. Contuda
• Encaminhar para o médico
• Orientar para tomar um comprimido
• ????
E a educação em saúde? Qual o
outro problema? Qual serviço?

38. Manuela Maria
Goiabeira

39. Manuela Maria Goiabeira
• RESUMO DA CONVERSA COM O PACIENTE
• Tem 34 anos, sexualmente ativa.
• Hábito de vida: acordo 7h e tomo o café da manhã 8h, almoço
13h e jantar 20h, durmo às 22h.
• Femiane® serve para não engravidar, tomo às 22h com um copo de
leite. Tenho tido enjôos com o remédio.
• Insulina Regular e Insulina NPH, para diabetes tipo I, aplico sempre
na barriga.
• Sinvastatina 40 mg, a noite, para colesterol alto.

40. Manuela Maria Goiabeira
• Em 19/05/2014: SO Manuela interna com fortes dores na perna
direita. Nega fraturas, quedas ou esforço que tenha motivado. “Doi
muito a batata das pernas ao mesmo tempo que queima” (sic). Ao
exame pele com coloração vermelha e presença de edema. Relata
tabagismo e história de TVP na tia materna. A: trombose venosa
profunda. P: interno para avaliação por imagem e tratamento,
prescrevo: Varfarina 5 mg às 20h. Insulina Regular 5 UI às 7 horas,
Insulina NPH 10 UI às 7 e 19h.

41. Um pouco mais? Discussão de Casos
Clínicos de Prescrição Farmacêutica

42. Mulher com
dismenorréia
Anamnese
Exclusões auto-
tratamento
Médico
Selecionar medidas não farmacológicas e
farmacológicas
Sintomas melhoraram?
Continuidade medidas
dias iniciais do ciclo
Reavaliar dosagens ou
agente
MédicoSintomas
melhoraram?
Auto-tratamento: CI
•Dor severa
•Dismenorréia secundária
•Histórico de problemas
Associados a dismenorréia sec.
•DIU
•Alergia a farmacoterapia
•Lítio, varfarina ou heparina
•Distúrbio hemorrágico
•Doença gastrintestinal ativa
(BERARDI et al., 2004)

43. Um pouco mais? Discussão de Casos
Clínicos de Prescrição Farmacêutica
• Terapia não farmacológica
Aquecimento
Roupas largas
Exercícios
Massagem
Tabagismo
• Terapia farmacológica

44. Tratamento: saber modo de uso,
precauções durante o uso
Cetoprofeno
• Adultos
Febre (MIP): 12,5 mg, 4/4 a 6/6h, máximo 75 mg/dia, não mais que 3
dias
Dor menor (MIP): 12,5 mg, 4/4 a 6/6h, máximo 75 mg/dia, não mais
que 10 dias (exceto se for médico). Pode ser iniciada dosagem de
25mg.
Dismenorréia primária: 25 a 50 mg Dor menor (MIP): 12,5 mg, 6/6 a
8/8h, máximo 300mg/dia, não mais que 10 dias (exceto se for médico).

45. Tratamento: saber modo de uso,
precauções durante o uso
Naproxifeno
• Adultos
Menor dose efetiva pelo menor tempo possível
Ajustar dosagem após resposta inicial
Dor menor (MIP) e dismenorréia primária: 500mg inicial. Manutenção
250mg 6/6 a 8/8h ou 500mg 12/12h, máximo 1250 mg/1odia, máximo
1000 mg/dia. Pode ser iniciada dosagem de 25mg.
• Crianças: só em artrite reumatóide
E o ibuprofeno?

46. Avaliação!
• Faça a prescrição para este paciente

47. Avaliação!
• Faça o registro no prontuário deste paciente

48. Rastreamento em saúde
• Identificação provável de doença ou condição de saúde não
avaliadas, pela aplicação de testes, exames ou outros
procedimentos que possam ser realizados rapidamente, com
subsequente orientação e encaminhamento do paciente a outro
profissional ou serviço de saúde para diagnóstico e tratamento.

49. Manejo de sintoma autolimitado
• serviço no qual o farmacêutico atende a uma queixa ou sintoma
autolimitado que tende a cursar sem dano para o paciente
selecionando medicamentos ou outros produtos com finalidade
terapêutica cuja dispensação não exija prescrição médica ou
medidas não farmacológicas. Neste serviço o paciente pode ser
encaminhado a outro serviço ou profissional da saúde quando
identificado sinal de alerta ou ausência de condições seguras para o
uso do medicamento.
• é a ação técnica formal e documentada pelo qual o farmacêutico
identifica uma necessidade de saúde, avalia e decide por uma
conduta terapêutica, baseada na melhor evidência, direcionada para
o cuidado do paciente, objetivando a prevenção, promoção, a
proteção, a recuperação e a manutenção da saúde

50. Conciliação de Medicamentos
• conciliação de medicamentos é o processo da criação da lista mais
precisa possível de todos os medicamentos (prescritos, não
prescritos, fitoterápicos e suplementos) que um paciente está
tomando antes da entrada no serviço de saúde (incluindo nome do
medicamento, concentração, dose, frequência e via de
administração) e a contínua comparação dessa lista com as
prescrições na admissão, transferência(s) e/ou ordens de alta para
cada paciente hospitalizado a fim de reduzir erros de medicação.
• é um serviço no qual se produz uma lista precisa de todos os
medicamentos que o paciente está tomando, incluindo nome,
doagem, frequência e via de administração por meio de
comparação dos registros médicos e uma lista externa obtida do
paciente, hospital ou outro profissional de saúde.

51. Conciliação de Medicamentos

52. Conciliação de Medicamentos
Dose
Posologia
Omissão
Duplicidade
Elevação PA
Hemorragia
Angina
Hipotensão
Corrigido
Corrigido
Vamos fazer para a alta
hospitalar?

53. Revisão da Farmacoterapia
• é o conjunto de atividades centradas no paciente que objetiva a
avaliação crítica e estruturada do tratamento, com a finalidade de
resolver os problemas da farmacoterapia e melhorar os resultados
em saúde do paciente e reduzir gastos.
• serviço no qual o farmacêutico realiza uma análise estruturada e
crítica dos medicamentos utilizados pelo paciente com o objetivo
de otimizar seu uso, minimizar o número de problemas
relacionados aos medicamentos e reduz o desperdício.

54. Acompanhamento farmacoterapêutico
• é um serviço no qual o farmacêutico se responsabiliza pelas
necessidades do paciente relacionadas ao medicamento com o
objetivo de prevenir e resolver problemas da farmacoterapia e
garantir que os objetivos terapêuticos sejam alcançados.

55. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br
É só começar e persistir...

56. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br

57. Obrigada!
angelitamelo@ufsj.edu.br

58. Obrigada!
angelitamelo@ufsj.edu.br