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ADESÃO AO TRATAMENTO

Universidade Federal do Paraná
Atenção Farmacêutica I
Aline Ansbach Garabeli
Estágio em docência

26/11/2013
Adesão ao tratamento
Definição
A medida em que o comportamento do paciente
(utilização dos medicamentos, seguimento da dieta e

mudanças no estilo de vida), corresponde às
recomendações planejadas com o profissional da saúde.
(WHO, 2001)
Adesão ao tratamento
Adesão

X

Submissão

Compromisso entre
paciente e profissional da

Obediência a ordens que

saúde com adequação do

nem sempre são adequadas

tratamento conforme as

às condições do paciente

condições e preferências
do paciente

Osterberg e Blaschke (2011)
Adesão ao tratamento
Índices de adesão
 Variam
É

amplamente – 50% (0 a 100%)

maior em pacientes com doenças agudas

 A adesão
 Em

aumenta próximo a consultas médicas

pacientes com doenças crônicas: 50%. Falta de

adesão aumenta após 6 meses de tratamento.

Osterberg e Blaschke (2011)
Adesão X Persistência

ClinInterv Aging. 2008 June; 3(2): 279-297
Não Adesão ao tratamento
Tomar menor/maior quantidade dos medicamentos do que o
prescrito
Não respeitar os intervalos entre as doses

Não tomar os medicamentos no tempo em que foram prescritos
Não seguir as orientações adicionais de uso - “tomar com
alimentos”, “antes ou após refeição”...
Não seguir as orientações não farmacológicas, como exercícios
físicos, dieta...
Causas da não Adesão
1. Fatores relacionados ao Paciente

Intencional: decide interromper o tratamento ou nem inicia
Crenças

Condições
culturais/familiares

Expectativas

Visão da doença e
tratamento

Eventos adversos

Jimmy e Jose, (2011)

Ausência de Sintomas
(DM, HAS...)
Masculino, 35 anos. HbA1c = 13,9%. DM há 4 anos.
Feminino, 19 anos. HbA1c = 5,68%. DM há 3 anos.
Causas da não Adesão
1. Fatores relacionados ao Paciente

Não intencional: limitações/dificuldades que impossibilitam a
adesão

Custo

Compreensão do
tratamento

Acesso ao
medicamento

Esquecimento

Alfabetização/
Letramento

Limitações físicas e
cognitivas

Jimmy e Jose, (2011)
Causas da não Adesão
2. Fatores relacionados ao Tratamento

Polifarmácia

Tratamentos longos /
crônicos

Esquema terapêutico
complexo

Efeitos Adversos

Ausência de efeitos
benéficos imediatos

Jimmy e Jose, (2011)
Causas da não Adesão
Adesão e Regime terapêutico

Claxton et al. (2001)
Causas da não Adesão
3. Fatores relacionados ao Profissional da Saúde

Letra ilegível

Postura do profissional

Alta rotatividade

Falta de clareza nas
explicações
Orientações difíceis de
serem seguidas

Jimmy e Jose, (2011)
Barreiras para a adesão

N Engl J Med 2005; 353:487-97
Consequências da Não Adesão
•

Resultados insatisfatórios – tratamento não efetivo

•

Maior número de hospitalizações de pacientes com
doenças crônicas – HAS, DM, Insuficiência cardíaca,

asma...
•

Progressão da doença – Complicações

•

Menor qualidade de vida

•

Aumento dos custos em saúde
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Avaliação da Adesão
•

Cada método tem suas vantagens e desvantagens, e
nenhum é considerado gold standart.

•

Apenas um método não é suficiente para avaliar a
adesão.

•

É necessário combinar várias técnicas para melhorar o
índice de aceitação ao tratamento prescrito.

Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)
Avaliação da Adesão
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medicamento e seus metabólitos

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Frequência de retirada dos
medicamentos
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Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)
Avaliação da Adesão
• Avaliação dos resultados - efetividade do tratamento
• Presença de eventos adversos
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tratamento
▫ “O Sr. utiliza este medicamento para...”
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Teste de Haynes-Sackett
• A maioria das pessoas têm dificuldades para tomar seus
comprimidos. Você tem alguma dificuldade para tomar os
seus?
• Neste último mês quantas vezes você esqueceu de tomar
seu medicamento?
Avaliação da Adesão
Teste de Morinsky-Green
• Esquece alguma vez de tomar os medicamentos?

• Toma os medicamentos na hora indicada?
• Quando se encontra bem, deixa de tomar seus
medicamentos?
• Quando se sente mal, deixa de tomar seus
medicamentos?
Estratégias para melhorar a adesão

Colaboração entre profissional e paciente para
estabelecer o tratamento farmacológico adequado
Estratégias para melhorar a adesão
Orientações e materiais educativos
Estratégias para melhorar a adesão
Estratégias para melhorar a adesão
Etiquetas
Não tomar junto com
alimentos

Tomar durante ou
após a refeição
Após o uso, enxaguar
a boca com água.
Estratégias para melhorar a adesão
Porta-comprimidos
Estratégias para melhorar a adesão
Monitoramento eletrônico
“ O paciente não está preocupado em
desobedecer ou não cumprir a prescrição
médica, mas sim em lidar com sua condição
de vida da forma que lhe convenha e que lhe
permita maior autocontrole e liberdade”
Conrad, 1985
Caso Clínico
Caso Clínico
• Paciente masculino, 57 anos, obeso, fumante, DM 2, HAS,

dislipidemia, já teve IAM.

• Queixa: frequência urinária às vezes
• Glicemias: 90 a 216 mg/dL. (11 medidas)
• Recomendações: exercícios, dieta pouco calórica, parar de

fumar, auto monitoramento PA e glicemias
Prescrição

Atenolol 50 mg – 2x ao dia
Hidroclorotiazida 25 mg – 1x ao dia
Sinvastatina 20 mg – 1 cp a noite
Gliburida 10 mg – 2x ao dia.
Caso Clínico
Relatos
• Não consegue emagrecer

• “Tenta” seguir a dieta
• Faz caminhadas 1 ou 2 x/sem – 1 Km
• Comprimidos: “devo ter esquecido 1 ou 2 sábado a noite

quando estava no cinema”

• Suco de Cranberry – 2 L/dia para “limpar o sangue” e

“proteger o coração”
• Glicemia

normais.

capilar do momento: dentro dos valores
Caso Clínico
Exames do paciente
Parâmetro

Resultado

Valor de referência

109 Kg

--

172 x 98 mmHG

135 x 85 mmHg

12,3 %

< 6,5 % (SBD)

90 a 216 mg/dL

até 99 mg/dL

Colesterol Total

264 mg/dL

< 200 mg/dL

Triglicerídeos

486 mg/dL

< 150 mg/dL

Creatinina

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até 1,3 mg/dL

Presença de
hemorragias

--

Peso
PA
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Questões
• Quais indicadores avaliam a adesão deste paciente ao
tratamento?
• A não adesão pode estar acontecendo por quais fatores
neste caso?

• Que ações o farmacêutico poderia ter para tentar
melhorar a adesão e o controle dos parâmetros biológicos
deste paciente?
• Descreva as consequências que o paciente possívelmente
terá se não aderir ao tratamento.
Referências
Osterberg, L.; Blaschke, T. Adherence to medication. N Engl J Med. 353; 5.
487-97.
Haynes, RB; McDonald, HP; Garg, AX. Helping patients follow prescribed
treatment. Clinical aplications. JAMA (2002). vol 288. n. 22. 2880-83.
Jimmy B; Jose J. Patient medication adherence: measures in daily
practice. Oman medical journal (2011). v 26. n. 3. 155-59.
Claxton, AJ; Cramer, J; Pierce, C. Systematic Review of the Associations
Between Dose Regimens and Medication Compliance. Clinical therapeutics.
vol. 23, no. 8, 2001.
World Health Organization. Adherence to long-term therapies. Evidence for
action. 2003.

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Revisão sobre Adesão ao Tratamento

  • 1. ADESÃO AO TRATAMENTO Universidade Federal do Paraná Atenção Farmacêutica I Aline Ansbach Garabeli Estágio em docência 26/11/2013
  • 2. Adesão ao tratamento Definição A medida em que o comportamento do paciente (utilização dos medicamentos, seguimento da dieta e mudanças no estilo de vida), corresponde às recomendações planejadas com o profissional da saúde. (WHO, 2001)
  • 3. Adesão ao tratamento Adesão X Submissão Compromisso entre paciente e profissional da Obediência a ordens que saúde com adequação do nem sempre são adequadas tratamento conforme as às condições do paciente condições e preferências do paciente Osterberg e Blaschke (2011)
  • 4. Adesão ao tratamento Índices de adesão  Variam É amplamente – 50% (0 a 100%) maior em pacientes com doenças agudas  A adesão  Em aumenta próximo a consultas médicas pacientes com doenças crônicas: 50%. Falta de adesão aumenta após 6 meses de tratamento. Osterberg e Blaschke (2011)
  • 5. Adesão X Persistência ClinInterv Aging. 2008 June; 3(2): 279-297
  • 6. Não Adesão ao tratamento Tomar menor/maior quantidade dos medicamentos do que o prescrito Não respeitar os intervalos entre as doses Não tomar os medicamentos no tempo em que foram prescritos Não seguir as orientações adicionais de uso - “tomar com alimentos”, “antes ou após refeição”... Não seguir as orientações não farmacológicas, como exercícios físicos, dieta...
  • 7. Causas da não Adesão 1. Fatores relacionados ao Paciente Intencional: decide interromper o tratamento ou nem inicia Crenças Condições culturais/familiares Expectativas Visão da doença e tratamento Eventos adversos Jimmy e Jose, (2011) Ausência de Sintomas (DM, HAS...)
  • 8. Masculino, 35 anos. HbA1c = 13,9%. DM há 4 anos.
  • 9. Feminino, 19 anos. HbA1c = 5,68%. DM há 3 anos.
  • 10. Causas da não Adesão 1. Fatores relacionados ao Paciente Não intencional: limitações/dificuldades que impossibilitam a adesão Custo Compreensão do tratamento Acesso ao medicamento Esquecimento Alfabetização/ Letramento Limitações físicas e cognitivas Jimmy e Jose, (2011)
  • 11. Causas da não Adesão 2. Fatores relacionados ao Tratamento Polifarmácia Tratamentos longos / crônicos Esquema terapêutico complexo Efeitos Adversos Ausência de efeitos benéficos imediatos Jimmy e Jose, (2011)
  • 12. Causas da não Adesão Adesão e Regime terapêutico Claxton et al. (2001)
  • 13. Causas da não Adesão 3. Fatores relacionados ao Profissional da Saúde Letra ilegível Postura do profissional Alta rotatividade Falta de clareza nas explicações Orientações difíceis de serem seguidas Jimmy e Jose, (2011)
  • 14. Barreiras para a adesão N Engl J Med 2005; 353:487-97
  • 15. Consequências da Não Adesão • Resultados insatisfatórios – tratamento não efetivo • Maior número de hospitalizações de pacientes com doenças crônicas – HAS, DM, Insuficiência cardíaca, asma... • Progressão da doença – Complicações • Menor qualidade de vida • Aumento dos custos em saúde
  • 17. Avaliação da Adesão • Cada método tem suas vantagens e desvantagens, e nenhum é considerado gold standart. • Apenas um método não é suficiente para avaliar a adesão. • É necessário combinar várias técnicas para melhorar o índice de aceitação ao tratamento prescrito. Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)
  • 18. Avaliação da Adesão Métodos Diretos Métodos Indiretos Observação direta do tratamento Questionários / Relatos dos pacientes Medida dos níveis séricos do medicamento e seus metabólitos Contagem de comprimidos Medida do metabólito no sangue e outros fluidos Frequência de retirada dos medicamentos Monitores eletrônicos Medida de marcadores fisiológicos Diários dos pacientes Relato do cuidador (crianças) Avaliação da resposta clínica Jimmy e Jose, (2011); Osterberg e Blaschke (2011)
  • 19. Avaliação da Adesão • Avaliação dos resultados - efetividade do tratamento • Presença de eventos adversos • Avaliar o conhecimento do paciente com relação ao tratamento ▫ “O Sr. utiliza este medicamento para...”
  • 20. Avaliação da Adesão Teste de Haynes-Sackett • A maioria das pessoas têm dificuldades para tomar seus comprimidos. Você tem alguma dificuldade para tomar os seus? • Neste último mês quantas vezes você esqueceu de tomar seu medicamento?
  • 21. Avaliação da Adesão Teste de Morinsky-Green • Esquece alguma vez de tomar os medicamentos? • Toma os medicamentos na hora indicada? • Quando se encontra bem, deixa de tomar seus medicamentos? • Quando se sente mal, deixa de tomar seus medicamentos?
  • 22. Estratégias para melhorar a adesão Colaboração entre profissional e paciente para estabelecer o tratamento farmacológico adequado
  • 23. Estratégias para melhorar a adesão Orientações e materiais educativos
  • 25. Estratégias para melhorar a adesão Etiquetas Não tomar junto com alimentos Tomar durante ou após a refeição Após o uso, enxaguar a boca com água.
  • 26. Estratégias para melhorar a adesão Porta-comprimidos
  • 27. Estratégias para melhorar a adesão Monitoramento eletrônico
  • 28. “ O paciente não está preocupado em desobedecer ou não cumprir a prescrição médica, mas sim em lidar com sua condição de vida da forma que lhe convenha e que lhe permita maior autocontrole e liberdade” Conrad, 1985
  • 30. Caso Clínico • Paciente masculino, 57 anos, obeso, fumante, DM 2, HAS, dislipidemia, já teve IAM. • Queixa: frequência urinária às vezes • Glicemias: 90 a 216 mg/dL. (11 medidas) • Recomendações: exercícios, dieta pouco calórica, parar de fumar, auto monitoramento PA e glicemias Prescrição Atenolol 50 mg – 2x ao dia Hidroclorotiazida 25 mg – 1x ao dia Sinvastatina 20 mg – 1 cp a noite Gliburida 10 mg – 2x ao dia.
  • 31. Caso Clínico Relatos • Não consegue emagrecer • “Tenta” seguir a dieta • Faz caminhadas 1 ou 2 x/sem – 1 Km • Comprimidos: “devo ter esquecido 1 ou 2 sábado a noite quando estava no cinema” • Suco de Cranberry – 2 L/dia para “limpar o sangue” e “proteger o coração” • Glicemia normais. capilar do momento: dentro dos valores
  • 32. Caso Clínico Exames do paciente Parâmetro Resultado Valor de referência 109 Kg -- 172 x 98 mmHG 135 x 85 mmHg 12,3 % < 6,5 % (SBD) 90 a 216 mg/dL até 99 mg/dL Colesterol Total 264 mg/dL < 200 mg/dL Triglicerídeos 486 mg/dL < 150 mg/dL Creatinina 1,4 mg/dL até 1,3 mg/dL Presença de hemorragias -- Peso PA HbA1c Glicemia capilar (11) Fundo de olho
  • 33. Caso Clínico Questões • Quais indicadores avaliam a adesão deste paciente ao tratamento? • A não adesão pode estar acontecendo por quais fatores neste caso? • Que ações o farmacêutico poderia ter para tentar melhorar a adesão e o controle dos parâmetros biológicos deste paciente? • Descreva as consequências que o paciente possívelmente terá se não aderir ao tratamento.
  • 34. Referências Osterberg, L.; Blaschke, T. Adherence to medication. N Engl J Med. 353; 5. 487-97. Haynes, RB; McDonald, HP; Garg, AX. Helping patients follow prescribed treatment. Clinical aplications. JAMA (2002). vol 288. n. 22. 2880-83. Jimmy B; Jose J. Patient medication adherence: measures in daily practice. Oman medical journal (2011). v 26. n. 3. 155-59. Claxton, AJ; Cramer, J; Pierce, C. Systematic Review of the Associations Between Dose Regimens and Medication Compliance. Clinical therapeutics. vol. 23, no. 8, 2001. World Health Organization. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. 2003.