Raciocínio Clínico e Cuidado Farmacêutico

1. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Angelita C. Melo
Doutora em Saúde Pública
Consultora Ad Hoc CFF – Área Clínica
Comissão de Farmácia Clínica CRFMG
Profa. Adjunta – UFSJ
Raciocínio Clínico e
Cuidado Farmacêutico

2. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Relevância Social
• Uma profissão só existe se tiver relevância social
Bobo da corte Leiteiro Fotógrafo de lambe-lambe
Datilógrafo
Colcheiro

3. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
angelitamelo@ufsj.edu.br
Crise no sistema de saúde e de identidade
profissional: definição de percurso

4. Evolução dos Gastos com Medicamentos
do Ministério da Saúde
R$
Fonte: Fundo Nacional de Saúde – FNS e CGPLAN/SCTIE/MS
Atualizado: 10/02/2014
650% crescimento

5. Hospitalizações por Medicamentos
no Brasil em 2013
48 Milhões de Atendimentos
de Urgência
11 Milhões de Internações
Custo Médio por
Internação:
R$ 1.135,26
9-24% das internações de urgência*
1,2 e 3,2 Milhões de Internações
R$ 1,3 a 3,6
Bilhões
70% dos eventos são considerados evitáveis
*Patel P, Zed PJ. Drug-related visits to the emergency department: how
big is the problem? Pharmacotherapy. 2002;22(7):915-23.

6. Hospitalizações e Morte
por Medicamentos
Falta de Efetividade
Terapêutica
Eventos Adversos a
Medicamentos
Uso incorreto de
medicamentos
Baixa adesão aos
medicamentos
Interações
medicamentosas
Medicamentos
desnecessários
Erros de
medicação
Falhas de acesso
aos medicamentos
Automedicação
inadequada
Falhas de monitorização do
paciente
Falhas de comunicação
da equipe

7. 5GRANDES DESAFIOS:
7OMS / FIP / WMA / IOM / WONCA / FDA / MS / CFF / ANVISA

8. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
angelitamelo@ufsj.edu.br
Onde o farmacêutico atua?

9. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Desafios do farmacêutico?

10. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Mudança de paradigma
Foco no pós-acesso
Autonomia do paciente
Provisão de serviço
Cuidado à saúde

11. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Relevância?
Atuação interdisciplinar

12. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Estou com azia

13. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Estou com azia
Método científico

14. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Estou com azia
Método Clínico

15. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Otimização da
farmacoterapia
Estou com azia
Método Clínico

16. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Identificar problema de saúde
Necessidade
Efetividade
Segurança
Comodidade

17. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Plano de intervenção

18. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Fontes de informação

19. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Protocolos Clínicos e Medicamentos

20. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Estou com azia
Método Clínico
PWDT
Dáder
Qual a
limitação?

21. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidades em saúde: Cecilio
resgatando Stotz

22. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Em quê o farmacêutico pode atuar?

23. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Cuidado Farmacêutico e necessidades de
saúde
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832011000200021
Individual
Individual
Individual
Individual
Individual
Individual
Acesso a terapêutica ótima para todas as
condições de saúde. Graus crescentes de
autonomia. Vínculo efetivo
Acesso a terapêutica ótima para uma condição
de saúde. Graus crescentes de autonomia.
Vínculo efetivo
Acesso a terapêutica ótima para uma condição
de saúde. Autonomia
Acesso à medicamento eficaz e seguro
Acesso à medicamento.
Autonomia para o uso do medicamento
Acesso a terapêutica acurada
Acompanhamento
farmacoterapêutico
Gestão de uma condição de
saúde
Revisão da farmacoterapia
Monitorização do medicamento
Dispensação
Conciliação de medicamentos
Individual e
familiar
Ter acesso a diagnóstico precoce e tratamento.
Ter vínculos efetivos
Rastreamento em saúde
Individual e
familiar
Ter graus crescentes de autonomia.
Ter boas condições de vida
Educação em saúde
IndividualTer acesso a tratamento. Ter graus crescentes de
autonomia
Manejo de problema de saúde
autolimitado

24. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Farmacêutico: Pós-Acesso a Medicamentos

25. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Farmácia Clínica
• Área da farmácia voltada à ciência e prática do uso
responsável de medicamentos, na qual os farmacêuticos
prestam cuidado ao paciente, de forma a otimizar a
farmacoterapia, promover saúde e bem-estar, e prevenir
doenças.

26. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Raciocínio Clínico: objetivos semiológicos

27. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Raciocínio Clínico: objetivos semiológicos

28. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Otimização da
farmacoterapia
Estou com azia
Método Clínico
Serviços de
prevenção e
promoção da
saúde
Suporte ao
autocuidado

29. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Fontes de informação

30. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Protocolos Clínicos e Medicamentos

31. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Acolhimento da demanda
• Abertura dos canais de comunicação
• Identificação inicial: resolução ou encaminhamento
“Este anticoncepcional
me enjoa. O que eu
faço?”

32. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidade ou problema de saúde
Necessidade
de saúde?
“Este anticoncepcional
me enjoa. O que eu
faço?”
Alertas de
encaminhamento?

33. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidade ou problema de saúde
Porque eu não tinha
isto antes de começar a
usar, há uma semana.
Porque você acredita
que o anticoncepcional
está causando enjôo?

34. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidade ou problema de saúde
Eu o tomo assim que
me levanto.
Como você toma o
anticoncepcional?

35. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidade ou problema de saúde
Não me levanto, troco
de roupa e saio
correndo para o
trabalho.
Você come alguma
coisa logo antes ou
depois de tomar o
anticoncepcional?

36. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Necessidade ou problema de saúde
Qual é a necessidade de saúde?
Alertas para encaminhamento?

37. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores

38. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores
Não.
Você teria problemas
para tomar o
medicamento a
noite?

39. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Conduta
• Seleção de intervenções
Encaminhamento médico para alteração da prescrição
Educação em saúde: modo correto de uso
????
• Fatores modificadores

40. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Conduta
• Seleção de intervenções
• Fatores modificadores
11h.
Qual é o horário que
você dorme?

41. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Implantação da Conduta
• Educação em saúde sobre modo correto
de uso
Uso a noite
Estomago cheio
O seu problema
provavelmente está
relacionado ao modo
de uso do
medicamento. Vou te
orientar.....

42. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Conduta
• Redação Receita

43. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Finalização da Consulta e
Acompanhamento dos resultados
• Disponibilidade
• Retorno dos resultados
Resolvido?
Como está? Os seus
enjôos melhoraram?
Não tive mais nada.
Você acertou em cheio.

44. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Notas de Evolução: SOAP
«S» de Subjectivo
• registra o ponto de vista do
doente: para além das
queixas, os sentimentos.
«O» de Objectivo
• ponto de vista do médico
• Resultados de testes
«A» de Avaliação
• identifica o problema e o seu
grau de resolução à data
• problema deveconstituir um
«fato clínico»
• Hipótese (diz respeito ao
médico que a coloca e não ao
doente)
«P» de Plano
• medidas terapêuticas
• Pedidos de exames
complementares de
diagnóstico (ECD)
• referenciação e o
aconselhamento
• agenda a próxima consulta de
reavaliação

45. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Notas de Evolução: SOAP
Data - S: paciente preocupada com enjôo associado a início do uso do
Femiane. O: nada digno de nota. A: enjôo como RAM do Femiane em
início de terapia e uso incorreto. P: educação em saúde para tomada
noturna e com o estomago cheio.
Data - S: paciente relata resolução do problema. O: nada digno de
nota. A: enjôo como RAM do Femiane resolvida. P: alta do serviço.

46. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Obrigada!
angelitamelo@ufsj.edu.br
Universidade Federal de São João Del-Rei