Meu paciente está tomando medicação. E agora?

Meu paciente está tomando
medicação. E agora?
Monitorando pacientes em tratamento
medicamentoso
Melhorando os vínculos entre psicólogos,
psiquiatras e seus pacientes

Quem são vocês?
Uma análise das fichas de inscrição
• http://bit.ly/analisefichainscriçãocurso
Escola Digital de Saúde Mental

Eu e as novas tecnologias

Uso na vida pessoal X Uso na vida profissional
• Uso pessoal:
Disseminado, consolidado, em expansão.
Geralmente se aprende na prática, usando.
Zona de conforto, acomodação, uso crônico dos mesmos recursos até que ocorra
nova onda de atualização.
• Uso profissional:
Ainda incipiente, com dúvidas, preconceitos.
Requer estudo e pesquisa, consultorias, testes e validações.
Necessidade de atualizações constantes.
• Questões:
Falta de atualização
Marco legal do uso
Inexistência de consultoria especializada na área etc

Eu e meu paciente

• O que um psicólogo pode fazer para melhorar a comunicação com seus
pacientes, fora do setting?
• Os novos recursos tecnológicos disponíveis que podem melhorar o vínculo
(blogs, redes sociais, mural eletrônico, Skype, YouTube)
• Perfis e Portfólios Profissionais - como apresentar-se (modernamente) aos seus
pacientes?
• Uso de formulários de auto-apresentação para pacientes, antes da consulta.
Como usá-los?
• Atendimento à distância. Por que não? Como fazer?

Como você se comunica com
seu paciente?

Os novos recursos tecnológicos
• Blogs
 https://www.blogger.com/features
 https://br.wordpress.org/
Disponibilizar conteúdo selecionado (e atualizado) aos pacientes
Reflexões, orientações, dicas, compartilhamento de postagens de outros blogs
Interação com leitores/pacientes
Empoderamento de pacientes
• Sites
 http://pt.wix.com/
Conteúdo estático (sites de “mão única”) X recursos de interação (2.0)

• Redes Sociais
 Facebook
Onde todo mundo está
Perfil profissional desvinculado do pessoal
E se meu paciente quiser ser meu amigo?
Alternativa das páginas (profissional, clínica etc)
Grupos fechados
 Google +
Pouco usado ainda
Vantagem de recursos Google incorporados (Hangouts, YouTube, Drive etc)

• Mural Digital
 http://bit.ly/muralpsiquiatriadigital
Espaço mais reservado para interagir, fora do contexto das redes sociais
Facilidade de uso
Postagens de pequenos avisos, informações, links, vídeos etc.
É uma via de mão dupla: você posta conteúdo e permite que seus pacientes
também postem (empoderamento)

• Canal no YouTube
 https://support.google.com/youtube/answer/1646861?hl=pt-BR
Possibilidade de criar e divulgar vídeos próprios com dicas, informações etc
Selecionar e compartilhar vídeos produzidos por outras pessoas
Vídeos de auto-apresentação

• Formulários de auto-apresentação para pacientes
Comuns em clínicas nos EUA
Permitem que pacientes informem antecipadamente seu quadro, agilizando
diagnóstico e manejo
Transmitem ideia de organização, objetividade e agilidade do profissional.
 http://bit.ly/FormularioAutoApresent
Como usar?
O link do formulário (criado no GoogleDrive) pode ser enviado por email para o
paciente ou já estar anexado em blog, site ou mural do profissional.

• Atendimento à distância. Por que não?
 http://bit.ly/ResoluçãoCFP (Sim, vocês podem!)
 Ferramentas:
1. https://vsee.com/ (plataforma de Telemedicina muito usada nos EUA)
2. http://www.skype.com/pt-br/
Como usar?
Incorporar o link no próprio site
Cobrança por fora da plataforma
Estabelecer contrato de utilização

Eu, meu paciente e a medicação

• Melhorando o relacionamento...com a medicação
 Você tem certeza que seu paciente tem uma boa relação com seus
medicamentos?
 Preconceitos, ideias equivocadas, temores...de pacientes e psicólogos
 Como seria possível “estreitar os vínculos” com o tratamento medicamentoso?
 Os nomes dos medicamentos e seus efeitos. Um tema a trabalhar...
 As “condições impostas” para se fornecer medicação em serviços públicos

Medicamentos – é só tomar?
 O papel que a apresentação – e a forma de dar e receber medicamentos – pode
desempenhar na adesão ao tratamento.
 A releitura da experiência de pegar, guardar e tomar medicamentos (o
contexto, o ambiente, quem o faz, onde o faz etc)
 Formas, cores, texturas, símbolos, mensagens...
 Quantidades fornecidas (riscos, sistemas de controle/monitoramento etc)

Relação positiva com a medicação

Relação negativa com a medicação

• Conhecer a doença para ajudar no tratamento
 Como o acompanhamento psicológico pode complementar e dialogar com o
tratamento médico?
 O papel da psico-educação. O que só um psicólogo poderá fazer pelo seu
paciente, caso conheça a doença (quadro clínico, prognóstico, tratamento).
 Paciente bem informado é paciente empoderado.
 A importância de se buscar uma linguagem comum, ao trocar informações
sobre o caso.

• Conhecer os medicamentos para ajudar no tratamento.
 O que é realmente preciso saber sobre medicamentos?
 Que papel o psicólogo pode desempenhar no acompanhamento de um
paciente medicado?
 Monitorando efeitos colaterais do tratamento e os informando ao psiquiatra. O
uso de formulários de feedback.
 Medidas complementares ao tratamento medicamentoso. Atenuação dos
efeitos colaterais dos medicamentos através de um estilo de vida saudável.

 O que é realmente preciso saber sobre medicamentos?
• Mecanismos de ação? Farmacocinética? Receptores?
• Desfazer mitos, informar, apoiar, monitorar, otimizar.
• Desfazer mitos: “medicação para depressão vicia”, “é muito remédio” etc
• Informar: paciente empoderado adere melhor ao tratamento
• Apoiar: porque tomar remédio ninguém gosta
• Monitorar: porque você o vê mais que o médico
• Otimizar: porque você pode complementar o tratamento medicamentoso

Antidepressivos
Não são mais prescritos apenas por psiquiatras.
Você precisa :
 Conhecer os nomes (químicos e comerciais) dos principais medicamentos.
 Conhecer as doses usuais de cada substância : doses sub-clínicas não funcionam
e doses excessivamente altas intoxicam.
 Superar seus preconceitos. Antidepressivos não causam dependência nem
fazem mal à saúde.

 Inibidores seletivos da recaptação da Serotonina
• Fluoxetina
Doses: 20 à 40mg/dia. Em TOC e Bulimia, 60 à 80mg/dia.
Geralmente usada de dia
Reações adversas mais comuns: náuseas, cefaleia, redução do apetite, dor abdominal,
insônia, nervosismo, sudorese excessiva.
Depressão Maior / Episódio depressivo de TBH (+Olanzapina) / TOC / Pânico / Bulimia
Nervosa / Transtorno Disfórico Pré-menstrual
• Paroxetina
Doses: 20 à 60 mg/dia.
Geralmente usada à noite
Retirada deve ser gradual
Reações adversas mais comuns: náusea, cefaleia, sonolência, diminuição do desejo sexual,
ejaculação retardada, anorgasmia, astenia, zumbido.
Depressão Maior / TOC / Pânico / TAG / Fobia Social / TEPT / Transtorno Disfórico Pré-
menstrual

• Sertralina
Doses: 50 à 200 mg/dia
Geralmente produz sonolência. Usar à noite.
Retirada deve ser gradual.
Reações adversas mais comuns: boca seca, cefaleia, diarreia, retardo ejaculatório, náuseas,
insônia, sonolência, tonturas.
 Depressão / TOC / TEPT / Pânico / Fobia Social / TAG / Transtorno Disfórico Pré-Menstrual /
Distimia
• Citalopram
Reações adversas mais comuns: náusea, sudorese, boca seca, cefaleia, sonolência, tremor,
retardo na ejaculação, insônia, xerostomia, astenia.
 Depressão Maior / Pânico / TOC
• Escitalopram
 Depressão Maior / Pânico / TAG / TOC

 Antidepressivos Tricíclicos
Disponíveis no SUS. Prescritos por clínicos.
Baixo custo.
• Amitriptilina e Imipramina
Doses: 75 à 300mg/dia, com média de 150 mg/dia.
Reações adversas mais comuns: boca seca, constipação intestinal, ganho de peso,
hipotensão postural, sedação, tontura e visão borrada.
Ex. Monitoramento psi:
Cuidados especiais ao se levantar da cama
Dieta não constipante
Atividade física

 Inibidores da recaptação de Serotonina e Noradrenalina
• Venlafaxina
Doses: 75 à 375 mg (liberação imediata) – 75 à 225 mg ( XR)
Suspensão deve ser gradativa
Efeitos adversos: náusea, insônia, tremor, disfunção sexual (redução da libido, atraso
ejaculatório, anorgasmia ou impotência), sudorese e boca seca.
 Depressão Maior / TAG / Pânico / Fobia Social – XR
 Depressão Maior – liberação imediata
• Desvenlafaxina
Doses: 50 à 200 mg
Efeitos adversos: náusea, boca seca, constipação, fadiga, tontura, insônia, hiperidrose,
cefaleia.
 Depressão Maior / sintomas vasomotores associados à menopausa

• Duloxetina
Doses: 60 à 120 mg
Suspensão deve ser gradativa.
Efeitos adversos: sonolência, fadiga, náuseas, boca seca, vômitos, redução de apetite e
sudorese noturna.
 Depressão Maior / Fibromialgia / TAG / Dor Crônica / Dor Neuropática
• Mirtazapina (aumenta transmissão serotonérgica e noradrenérgica)
Doses: 30 à 60 mg (à noite)
Suspensão deve ser gradativa.
Efeitos adversos: aumento de apetite, boca seca, ganho de peso, sedação excessiva,
sonolência, tontura.
 Depressão Maior / Depressão com sintomas de ansiedade / Prevenção de recaídas

 Agonista de receptores da melatonina
• Agomelatina
Dose: 25 à 50 mg (à noite)
Resultados ainda inconclusivos mas aprovada por seu modo de ação único, sua
segurança e tolerabilidade. Estabilização do ritmo circadiano.
Efeitos adversos: dor de cabeça, tonturas, sonolência, insônia, enxaqueca, náuseas,
diarreia, constipação intestinal, dor abdominal superior, nasofaringite, hiperidrose,
lombalgia, fadiga, ansiedade e aumento dos níveis das enzimas hepáticas.
 Depressão Maior

 Inibidores não seletivos de Dopamina e Noradrenalina
• Bupropiona
Dose: 150 à 300 mg
Retardo psicomotor, anedonia, hipersonia, pensamento lento, desatenção,
pseudodemência e “fissura” estariam ligados à deficiência de Dopamina.
Reações adversas: boca seca, cefaleia, dor de garganta, fadiga, insônia, inquietude,
náuseas, perda de peso, taquicardia, tremores, vertigens, visão borrada.
 Depressão Maior / TAS / TDAH / Cessação do tabagismo

Pontos importantes:
1. Se paciente apresenta sintomas psicóticos, precisa de antipsicótico associado
2. Se paciente é idoso, deve evitar medicamentos com efeitos anticolinérgicos (ex.
Amitriptilina). Os indicados: Sertralina, Citalopram, Escitalopram, Mirtazapina,
Venlafaxina e Nortriptilina.
3. Se existe insônia, Amitriptilina, Trazodona e Mirtazapina podem ajudar.
4. Se existe perda da libido, Trazodona , Mirtazapina e Bupropiona podem ajudar.

Estabilizadores de Humor
Geralmente prescritos apenas por psiquiatras
Diagnóstico de TBH dificilmente é feito por não-psiquiatras
Totalmente distintos de antidepressivos
Tratamento do TBH geralmente envolve dois ou mais medicamentos (polifarmácia)
Sem risco de dependência
Tratamento de controle, não de cura
Uso crônico e permanentemente monitorado
Muitos efeitos colaterais
Baixa adesão

 Carbonato de Lítio
Medicamento usado há décadas
Proteção contra risco de suicídio
Exames clínicos devem ser feitos antes de iniciar uso
Dose: 900 à 2.100 mg
Pode ser tomado em dose única diária
Intervalo das litemias: de 6 a 12 semanas até 6 meses (pacientes estáveis)
Reações adversas: aumento de apetite, diminuição da memória, edema, fezes
amolecidas, ganho de peso, náusea, polidipsia, poliúria, tremores finos.
 Mania aguda / Profilaxia e episódios maníacos e depressivos / Potencializador de
antidepressivos

 Ácido Valpróico/Valproato de Sódio
Anticonvulsivante
Exames devem ser feitos de iniciar tratamento (hemograma com contagem de
plaquetas, testes hepáticos), após 1 mês e, depois, a cada 6 meses.
Início gradativo, tomar às refeições e dividir em 3 tomadas diárias
Dose máxima: 1.800 mg/dia
Efeitos adversos: dispepsia, diarreia, tremor, sedação, queda de cabelo, ganho de
peso. Efeitos desaparecem após primeiras semanas de uso.
 Episódio de mania aguda

 Lamotrigina
Anticonvulsivante
Aumento gradativo da dose é fundamental (Risco de reação alérgica grave)
Dose média usual de 200 à 500mg/dia (pode ser dose única)
Retirada deve ser gradual (exceto em alergia)
Reações adversas: ataxia, cefaleia, diplopia, dor nas costas, distúrbio gastrintestinal,
febre, náusea/vômitos, rash cutâneo, sonolência, tontura
 Tratamento agudo e profilaxia da depressão bipolar

 Quetiapina
Antipsicótico
Dose de 400 à 800 mg/dia (muita sedação)
Reações adversas: tontura, sonolência, boca seca, aumento de peso, constipação,
hipotensão.
 Mania aguda em adultos, crianças e adolescentes (monoterapia ou assoc.)
 Depressão bipolar em adultos (monoterapia)
 Manutenção no TBH (associada à Lítio ou Ácido Valpróico)

Ansiolíticos
• Usos:
 Diminuição da ansiedade
 Indução do sono (efeito hipnótico)
 Miorrelaxamento
 Diminuição do estado de alerta

• Meia-vida curta:
Provocam maior síndrome de abstinência, surge de 1 à 3 dias após cessar uso
Alprazolam (Frontal)
Lorazepam (Lorax)
• Meia-vida média/longa:
Provocam menor síndrome de abstinência, surge de de 4 à 7 dias após cessar uso
Clonazepam (Rivotril)
Diazepam
Síndrome de abstinência pode durar de 1 à 4 semanas

• Alternativas
 Fitoterápicos – Valeriana, Lúpulo, Mulungú, Passiflora
 Nutrientes – Vitaminas do complexo B, Ácido Fólico, Ômega 3
 Melatonina
 Atividade Física Regular
 Dieta

Eu e o psiquiatra de meu paciente

 Perfis e portfólios profissionais
• Perfil profissional ou página no Facebook
http://bit.ly/PsiqDigFace
• Perfil na rede LinkedIn
http://bit.ly/LinkedInEduardoG
• Pathbrite
http://bit.ly/meuPathbrite
• Currículo Lattes

Como comunicar-se com o psiquiatra de maneira objetiva e
agregando informações relevantes?
• Uso de formulários de feedback
Reportar condição do paciente de maneira organizada e objetiva
Complementar o tratamento medicamentoso
 http://bit.ly/relatoriopsiparapsiq
• Compartilhamento de material
Notas de áudio/vídeo de atendimentos (consentimento)
Anotações sobre a evolução
Fotos, textos etc
Diferenças com relação ao e-mail
Criação de cadernos para cada paciente acompanhado
 https://evernote.com/intl/pt-br/

Como encaminhar um novo paciente de maneira
objetiva e moderna?
• http://bit.ly/encaminharpaciente
Informações organizadas e objetivas
Estabelece um padrão a partir do qual serão feitas as comunicações
Qualifica a imagem do profissional que está encaminhando

Dr. Eduardo Guagliardi
psiquiatriadigital@gmail.com
http://www.psiquiatriadigital.com/
https://escoladigitaldesaudemental.wordpress.com/
http://bit.ly/e-saudemental
http://bit.ly/PsiqDigFace

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