Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton)
Angelita C. Melo
Fund...
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  1. 1. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Melo Fundamentos de serviços clínicos e prescrição farmacêutica: caracterização, como começar e avançar Doutora em Saúde Pública Profa. Universidade Federal de São João Del-Rei Consultora ad hoc Conselho Federal de Farmácia Comissão Assessora de Farmácia Clínica e de Ensino do CRFMG
  2. 2. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Educação em saúde Conciliação de medicamentos Monitorização terapêutica de medicamentos Revisão da farmacoterapia Gestão da condição de saúde Acompanhamento farmacoterapêutico Farmacêuticos que fazem prescrição na provisão de serviços clínicos (CFF, 2015 in prelo) Dispensação Manejo de problemas de saúde autolimitados Rastreamento em saúde Educação em saúde
  3. 3. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado • Conceito: serviço pelo qual o farmacêutico atende a uma demanda relativa a problema de saúde autolimitado, realiza anamnese, prescreve e orienta a adoção de medidas não farmacológicas, bem como medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição médica e, quando necessário, encaminha o paciente a outro serviço ou profissional da saúde. Neste serviço o farmacêutico deve se responsabilizar pelos resultados obtidos provenientes da sua conduta. • Termos relacionados: indicação farmacêutica, automedicação assistida, automedicação responsável, indicación farmacéutica, automedicación responsable, management of minor illness e responsible self medication.
  4. 4. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado 1 Eu estou com afta o que você me dá?
  5. 5. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado 1 Eu estou com afta o que você me dá?
  6. 6. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Exame físico Privacidade
  7. 7. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese e exame físico Característica da lesão
  8. 8. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese Idade: 10 a 40 anos Número: 1 a 5 Resolução 10 a 14 dias Recorrência: 1 a 4 meses Associada: •menstruação •alimentos específicos •trauma Ulcera oral menor
  9. 9. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Encaminhamento ao médico Ulcera oral maior
  10. 10. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Plano de cuidado Duração do tratamento Colutórios antissépticos Corticosteróides Anestésicos tópicos • O quê? • Qual dosagem? • Qual posologia? • Qual duração? • Como utilizar? Selecionar • Paciente • Serviço de saúde • Outros profissionais Documentar
  11. 11. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Plano de cuidado Duração do tratamento Colutórios antissépticos Corticosteróides Anestésicos tópicos 10mL, 12/12h, 1 minutos 6/6h a 8/8h 8/8h
  12. 12. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Redação da prescrição
  13. 13. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prontuário organizado por problemas com notas de evolução SOAP «S» de Subjetivo • registra o ponto de vista do doente e também profissional os dados que não podem ser mensurados «O» de Objetivo • Resultados de testes, mensurações... «A» de Avaliação • Identifica o problema e o seu grau de resolução à data problema deve constituir um «fato clínico» Hipótese (diz respeito ao profissional que a coloca e não ao doente) «P» de Plano • Medidas terapêuticas • Pedidos de exames • Encaminhamento e o aconselhamento • Agenda a próxima consulta de reavaliação
  14. 14. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prontuário organizado por problemas com notas de evolução SOAP •25/11/2015 - S: paciente se queixa de afta, após uso de abacaxi. O: afta única na mucosa interna da boca com diâmetro de cerca de 0,10 cm. A: afta menor. P: Cepacaína spray oral, 2 jatos até de 8 em 8 horas, se houver dor, por até 7 dias e educação em saúde para ingestão de abacaxi na forma de suco com o uso de água para limpeza bucal. •Data - S: paciente relata resolução do problema. O: nada digno de nota. A: afta resolvida. P: alta do serviço.
  15. 15. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado 2 Eu estou com cera no ouvido me dá Cerumim.
  16. 16. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese Duração Infecção associada Gripe ou resfriado Retirou cera do ouvido Nadou/ Banho Pressão atmosférica Cirurgia/ Trauma Dentaduras Aparelhos auditivos Métodos para acabar com o prurido Dermatite seborreica/ Psoríase Uso de medicamentos
  17. 17. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese Distúrbio Dor Prurido Perda audição Otorreia Outros Rolha ceruminosa Raro; Leve se presente - Frequente Gradual Não Pressão ou sensação de plenitude Excesso água Não - Frequente Não Pressão ou sensação de umidade Furúnculo Frequente - Raro Raro Pústulas Objeto estranho Varia; Pressão/ Cheio mastigar X Sim Possível (infecção 20) Otite externa e tinnitus se não retirado
  18. 18. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese Distúrbio Dor Prurido Perda audição Otorreia Outros Ruptura tímpano Aguda; Forte - Abrupta Se associado otite média Otite média Otite externa Aguda; Varia; Piora movimento X Raro Ocasionalmente Febre, edema no canal, obstrução Otite média Aguda; Forte; Não piora mov As vezes Possível se perfuração Perfuração tímpano, febre, vertigem Trauma Varia Raro Varia Raramente Sensibilidade Zumbidos Possível - Sim Não Sinos, rugido, zunido apito, chiado,
  19. 19. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Exclusão de autotratamento Sangramento Otorreia Dor Ruptura da membrana timpânica Cirurgia recente (nas últimas 6 semanas) Sinais de infecção (mal-estar, linfadenopatia) Trauma
  20. 20. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição • Não farmacológico: envolver o dedo com uma toalhinha molhada e pressionar contra o canal auditivo externo durante higiene diária • Farmacológico: Cerumin (borato de 8-hidroxiquinolina 0,04% + trolamina 14%): agente emoliente e ajuda na remoção do cerume Posologia: 5 gotas, 3 vezes/dia, por 4 dias
  21. 21. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição • Farmacológico: Aceratum (peróxido de carbamida 100mg/mL): agente emoliente e ajuda na remoção do cerume Posologia: 5 gotas, 2 vezes/dia, por 4 dias
  22. 22. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição do paciente
  23. 23. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prontuário orientado por problemas com notas de evolução SOAP •25/11/2015 - S: paciente relata sintomas sugestivos de rolha ceruminosa que não melhorou com o uso incorreto do Cerumim. O: nada digno de nota. A: rolha ceruminosa. P: Cerumim, 5 gotas, 3 vezes/dia, por 4 dias.
  24. 24. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado 3 Minha hemorroida saiu me dá algum remédio.
  25. 25. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Anamnese Duração: até 3 semanas • Outros sintomas • Dor abdominal/vômitos • Perda de peso • Hábito intestinal • Constipação • Mudança persistente • Sintomas/sinais • Coceira, queimação, dor • Inchaço • Irritação • Sangue nas fezes • Misturado ou externo? História prévia/familiar Apectos associados gravidez História de medicação
  26. 26. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Exclusão de autotratamento Duração: >3 semanas Presença de sangue nas fezes: misturado Mudança persistente no hábito intestinal • Constipação induzida por medicamentos • Abuso de laxantes • Tratamentos específicos para outras condições Dor abdominal associada a vômitos Sinais de infecção (mal-estar, linfadenopatia) Perda de peso
  27. 27. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição • Não farmacológico: Comportamentais Constipação • Hidratação • Atividade física • Ingestão de fibras Investigar o habito do paciente e propor medidas concretas! •Ingestão de repolho pelo menos 2 vezes na semana • Fibra: ABSTRATO •Tomar duas garrafas de água (500 mL) pela manhã e duas a tarde. • Aumentar a ingestão de água
  28. 28. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Ingestão de água? Faixa etária / condições fisiológicas Volume de líquido recomendado Lactentes no 1º semestre 100 - 190 mL/kg/dia Crianças com 6-12 meses 800 - 1.000 mL/dia Crianças com 1-2 anos 1.100 - 1.200 mL/dia Crianças com 2-3 anos 1.300 mL/dia Crianças com 4-8 anos 1.600 mL/dia Meninas com 9-13 anos 1.900 mL/dia Meninos com 9-13 anos 2.100 mL/dia Adolescentes do gênero feminino com 14 anos ou mais 2,0 - 3,0 L/dia Adolescentes do gênero masculino com 14 anos ou mais 2,5 - 4,0 L/dia Adultos do gênero feminino 2,0 - 3,0 L/dia Adultos do gênero masculino 2,5 - 4,0 L/dia Gestantes 2,5 - 3,5 L/dia Lactantes 3,0 - 4,0 L/dia
  29. 29. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição • Farmacológico Máximo: 7 dias Hamamélis Anestésicos
  30. 30. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição: agora é com vocês! Dúvida?
  31. 31. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição: agora é com vocês! Dúvida?
  32. 32. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Manejo de problema de saúde autolimitado e classificação de venda
  33. 33. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Outras questões relevantes na provisão do serviço de Manejo de problema de saúde autolimitado Gestão do trabalho em equipe Categorias de venda de medicamentos Comércio & Provisão de serviços
  34. 34. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Prescrição farmacológica e classificação de venda Consulta pública ANVISA: Lista GITE
  35. 35. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Gestão do trabalho
  36. 36. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Gestão do trabalho em equipe http://www.pharmacylearning.edu.au/files/task_background/whatstopsprotocols.pdf Regulamentação da profissão e atividade
  37. 37. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Dilema das Farmácias FARMÁCIA é uma unidade de prestação de serviços destinada a prestar assistência farmacêutica, assistência à saúde e orientação sanitária individual e coletiva, na qual se processe a manipulação e/ou dispensação de medicamentos magistrais, oficinais, farmacopeicos ou industrializados, cosméticos, insumos farmacêuticos, produtos farmacêuticos e correlatos. Lei 13021/2014 ServiçosProdutos
  38. 38. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Dilema das Farmácias
  39. 39. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Outros serviços comuns em Farmácias e Drogarias... Rastreamento em saúde Educação em Saúde
  40. 40. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Rastreamento em saúde • Identificação provável de doença ou condição de saúde não avaliadas, pela aplicação de testes, exames ou outros procedimentos que possam ser realizados rapidamente, com subsequente orientação e encaminhamento do paciente a outro profissional ou serviço de saúde para diagnóstico e tratamento. Praça da saúde Atendimento rotina
  41. 41. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Educação em Saúde • serviço que compreende diferentes estratégias educativas que integram o saber popular e científico, de modo a contribuir para aumentar conhecimentos, desenvolver habilidades e atitudes sobre os problemas de saúde e seus tratamentos. Tem como objetivo a autonomia dos pacientes e o comprometimento de todos (pacientes, profissionais, gestores, cuidadores) com a promoção à saúde, prevenção e controle de doenças e melhoria da qualidade de vida. Envolve, ainda, ações de mobilização da comunidade com o compromisso pela cidadania CFF, 2014
  42. 42. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Acolhimento da demanda “Vou comprar só a hidroclotiazida, pois os comprimidos de captopril que comprei no mês passado, junto com a hidroclorotiazida vão durar mais de dois meses.”
  43. 43. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Necessidade ou problema de saúde “Vou comprar só a hidroclotiazida, pois os comprimidos de captopril que comprei no mês passado, junto com a hidroclorotiazida vão durar mais de dois meses.” Necessidade de saúde? Alertas de encaminhamento? PA: 150x90mmHg
  44. 44. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Não Necessidade ou problema de saúde Captopril de 50 mg 1cp pela manhã Hidroclorotizida 25 mg 1 cp pela manhã Seu Joaquim me empresta a sua receita, pois no mês passado você comprou 30 comprimidos do Clorana e 30 do Captopril de 50mg. Você tinha mais captopril em casa?
  45. 45. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Necessidade ou problema de saúde Seu Joaquim me conta como é a sua rotina com estes dois remédios. Eu acordo as 6h, tomo o café da manhã ouvindo o programa do Padre João no rádio. Logo depois tomo um comprimido da clorana e meio do captopril. Aí vou cuidar da vida...
  46. 46. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Necessidade ou problema de saúde Necessidade de saúde? Alertas de encaminhamento? Crenças e expectativas?
  47. 47. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Necessidade ou problema de saúde Seu Joaquim o senhor já teve no ano passado receita de captopril de 25mg, mas o médico aumentou para 50mg. O que aconteceu que o senhor está partindo o comprimido para darem 25 mg? Eu achei que dobrar a dose poderia abaixar demais a minha pressão. Fiquei com medo e não quis contrariar o médico. Crenças e expectativas!
  48. 48. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Plano de intervenção E a educação em saúde? Qual o outro problema? Qual serviço?
  49. 49. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Plano de intervenção Verbal + prescrição
  50. 50. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Estratégias Vamos elaborar algo?
  51. 51. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br O importante é começar... Haverá problemas e suas soluções sempre!
  52. 52. Existe um caminho que vai dos olhos ao coração sem passar pelo intelecto. (Gilbert Keith Chesterton) Angelita C. Meloangelitamelo@ufsj.edu.br Obrigada! angelitamelo@ufsj.edu.br Universidade Federal de São João Del-Rei

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