Apresentação feita na semana do uso racional de medicamentos em Novo Hamburgo que aborda a prescrição prudente, polifarmácia, avaliação funcional do idoso, cascata iatrogênica e o serviço de desprescrição de medicamentos.

1. Como melhorar o controle clínico de
pacientes? A contribuição do serviço de
desprescrição
Angelita C Melo
Dra. em Saúde Pública - Epidemiologia UFMG
Profa. Associada – Univ. Fed. de São João Del-Rei
Grupo de Pesquisa em Farmácia Clínica e Assistência
Farmacêutica
Grupo de Estudos em Simulação em Saúde
Maio - 2018

2. angelitameloufsj@gmail.com
Referencial teórico principal

3. angelitameloufsj@gmail.com
O QUE É A CASCATA IATROGÊNICA?

4. AUTONOMIA (DECISÃO)
É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,
estabelecendo e seguindo as próprias convicções.
INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)
Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios
meios
COGNIÇÃO HUMOR /
COMPORTAMENTO
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Marcha
Postura
Transferência
Alcance
Preensão
Pinça
Visão Audição Produção /
Motricidade orofacial
SAÚDE
Capacidade individual de satisfação das necessidades biopsicossociais,
INDEPENDENTEMENTE DA IDADE OU DA PRESENÇA DE DOENÇAS.
FUNCIONALIDADE
Atividades de Vida Diária
INCAPACIDADE
COGNITIVA
INSTABILIDADE
POSTURAL
INCAPACIDADE
COMUNICATIVA
IMOBILIDADE
IATROGENIA
INCONTINÊNCIA
ESFINCTERIANA
CUIDADOS DE LONGA DURAÇÃO
INSUFICIÊNCIA FAMILIAR
GESTÃO DIFERENCIADA DA SAÚDE
Cuidado Profissional Cuidado Familiar

5. angelitameloufsj@gmail.com
QUAIS SÃO OS SERVIÇOS FARMACÊUTICOS MAIS
RELEVANTES AO PACIENTE POLIMEDICADO?

6. angelitameloufsj@gmail.com
Desprescrição é um serviço útil, seguro e ético?
“La validez de la deprescripción está fundamentada en argumentos científicos y
éticos. Desconocemos la utilidad y seguridad de muchos medicamentos que
siguen los ancianos frágiles o enfermos terminales; otros producen efectos
adversos molestos o graves. Por tanto, en determinadas ocasiones su retirada
pudiera estar justificada, siendo de una manera sustancial seguro hacerlo.”

7. angelitameloufsj@gmail.com
Desprescrição com evidência clínica é uma
preocupação

8. angelitameloufsj@gmail.com
Prescrição e desprescrição
Prescrição prudente
Desprescrição
• Processo de desmontagem da prescrição por meio da
modificação de dosagens, eliminação e adição de
medicamentos e revisão da prescrição.
Expectativa
de vida do
paciente
Objetivos
terapêuticos
corretos
Tempo que o
medicamento
demora a
fazer efeito
Prescrição
prudente
J. Hortal Carmona et al. / Med Clin (Barc). 2015;144(8):362–369

9. angelitameloufsj@gmail.com
Quem são pacientes ideiais para o serviço de
desprescrição?
Benefício
• Medicamento
seguro apropriado
ao paciente e
efetivo
Desprescrever medicamento com:
• Idoso frágil
• Pacientes com doença avançada e baixa
expectativa de vida
• Medicamento potencialmente inapropriado
ao idoso
• Não adesão pelo paciente
• Duplicidade
• RAM
• Sem indicação precisa
• Elevado risco ao paciente
• Não trazem mais benefícios ao paciente
• Sem evidência científica
J. Hortal Carmona et al. / Med Clin (Barc). 2015;144(8):362–369

10. angelitameloufsj@gmail.com
Desprescrição
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS EXPLÍCITOS?

11. BEERS
STOPP/START
STOPPFrail
PRISCUS
EU(7)-PIM
TAIWAN-PIM
FORTA / EURO-FORTA
NORGEP
NORGEP-NH
BRASIL
McLeod
IPET
Australian
Prescribing
Indicators Tool
SCREENING
TOOL FOR
OLDER
PERSONS’
APPROPRIATE
PRESCRIPTIONS
FOR JAPANESE
ACOVE
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS EXPLÍCITOS?

12. angelitameloufsj@gmail.com
Como prestar o serviço de desprescrição?
• lista medicamentos doses, posologia e duração
• farmácia caseira
1. Revise
• controle clínico, preferências paciente, aspectos sociais e familiares
• Defina objetivos terapêuticos e tratamentos pela expectativa de vida
2. Analise
• a) Retire medicamentos inapropriados ao idoso
• b) que causam dano
• c) Não são usados
3. Aja
• a) expectativas e preferências.
• b) adapte o ritmo às possibilidades reais
4. Ouça e reavalie
• a) alertas de problemas e objetivos terapêuticos. Dê feedback.
• b) Avalie a adesão à desprescrição, detecte recorrência de sintomas,
piora ou reaparecimento da doença ou abstinência
5. Monitore
J. Hortal Carmona et al. / Med Clin (Barc). 2015;144(8):362–369

13. TÉCNICAS PARA DESPRESCRIÇÃO
SUSPENSÃO
SÚBITA
SUSPENSÃO
GRADUAL
Medicamentos comumente
associadas à síndrome da
descontinuação ou retirada e que
requerem suspensão gradual.
Presença de sintomatologia
diretamente associado ao efeito da
medicação inapropriada.
Alto risco de complicações:
anticoagulantes, anti-hipertensivos,
hipoglicemiantes, etc.
Desejos, expectativas e crenças do
paciente.
Substituição por outro medicamentos
com ação farmacológica semelhante:
antidepressivos, anti-hipertensivos,
hipoglicemiantes, etc.
Baixa disponibilidade da equipe de
saúde
ABSTINÊNCIA REBOTE RECRUDESCÊNCIA
É a exacerbação
da sintomatologia
em níveis
superiores aos
anteriores ao
tratamento.
É a sintomatologia
orgânica, física e
psíquica resultante
da interrupção brusca
de determinado
medicamento ou
droga geradora de
dependência
química.
É o reaparecimento da
sintomatologia que estava
sendo tratada pelo
medicamento.

14. angelitameloufsj@gmail.com
Como prestar o serviço de desprescrição?

15. angelitameloufsj@gmail.com
Vamos atender alguns pacientes polimedicados?
Unidade de Saúde da Família São Paulo: visita domiciliares
Indicação de
pacientes:
gerente USF
Visita
domiciliar
DiagnósticoOrganização de
medicamentos
Feedback
para a
equipe
Preparo do
plano de
cuidado
Implantação
de
intervenções

16. angelitameloufsj@gmail.com
Inspiração....

17. angelitameloufsj@gmail.com
Fundamentação do trabalho

18. angelitameloufsj@gmail.com
Estejam atentos:
Aviso o lançamento e onde
comprar nas minhas redes
sociais...

19. angelitameloufsj@gmail.com
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