1) O documento discute monitorização neurológica em unidades de terapia intensiva, com foco em avaliação do nível de consciência, escalas de coma, pressão intracraniana e fluxo sanguíneo cerebral. 2) São descritas escalas como a de Glasgow para avaliação do estado de consciência e parâmetros vitais como pressão arterial média, pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral para manutenção do fluxo sanguíneo cerebral adequado. 3) O objetivo da monitorização neurológica em UT

1. Monitorização
Neurológica em UTI

2. Alterações no Nível de
Consciência
 Rebaixamento do nível de consciência é o
parâmetro mais sensível de insuficiência
encefálica.
 Escalas preditivas para avaliação do
paciente consciente e inconsciente.

3. Alterações mais comuns
 Letargia ou sonolência: paciente acorda ao estímulo
auditivo, está orientado no tempo, espaço e pessoa,
responde lenta.
 Estado confusional agudo ou delirium: sintomas de
início agudo, de caráter flutuante e com intervalos de
lucidez.
 Obnubilação: paciente muito sonolento, ou seja,
necessita ser estimulado intensamente, com
associação de estímulo auditivo mais intenso e estímulo
tátil.

4. Alterações mais comuns
 Estupor ou torpor: mais sonolento, não
responsivo, necessitando de estimulação
dolorosa para responder.
 Coma: Neste estado o paciente apresenta
apenas respostas de reatividade

5. Escala de Coma de Glasgow
Avaliação Pontuação
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos
Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos
Resposta Inapropriada 3 pontos
Sons Incompreensíveis 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos
Localiza Dor 5 pontos
Reage a dor mas não localiza 4 pontos
Flexão anormal – Decorticação 3 pontos
Extensão anormal - Decerebração 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto

6. Escala de Coma de Glasgow

7. Escala de Coma de Glasgow
Em que ano
estamos?
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
2002 1972

8. Escala de Coma de Glasgow

9. Exame pupilar
 Avaliar diâmetro, simetria, assimetria e
reflexo fotomotor;
 Comparar uma pupila à outra;
 Diâmetro normal: em média 3,5mm;
 O diâmetro pode ser medido com uma régua
ou por pupilômetro.

10. 1. Normais – Isocoria (= igualdade das pupilas)
2. Dilatadas – Midriáse
3. Contraídas – Miose
4. Assimétricas – Anisocoria

11. Avaliação da força muscular
 Motricidade: capacidade de contração e
relaxamento do músculo esquelético,
controlada por fibras do sistema
piramidal, extrapiramidal e cerebelar.

12. Sistema piramidal
 Responsável pela motricidade voluntária e
integra os movimentos que exigem
habilidade, movimentos delicados ou
complicados.

14. Sistema extrapiramidal
 Responsável pela manutenção do tono
muscular e pelo controle dos movimentos
corporais, principalmente a deambulação.
 A lesão extrapiramidal não causa
ausência de força motora, mas leva a um
aumento no tono muscular, a alterações
na postura e na marcha, à lentidão ou
abolição dos movimentos involuntários.

15. Sistema cerebelar
 Responsável pela movimentação
automática, involuntária e por correções e
modulações dos movimentos voluntários.
 Proporciona um movimento mais preciso
e coordenado;
 A lesão no sistema cerebelar conduz a
alterações na coordenação, na marcha,
no equilíbrio, como também reduz o tônus
muscular.

16. Monitorização Neurológica em UTI
Objetivos primários da Neuro-ICU:
• 1- Manter fluxo sanguíneo cerebral fisiológico;
• 2- Oxigenação cerebral adequada;
• 3- Reduzir danos neurológicos secundários;

17. Doutrina de Monroe-Kelie
Crânio
MASSA
ENCEFALICA LÍQUOR SANGUE HEMATOMA
Água
intra/extracelular
Doutrina de Monroe-Kelie

18. Monitorização Neurológica em UTI
 PIC > 20mmHg = Hipertensão intracraniana
moderada ≥ 40 > grave
• Diversos autores encontraram melhores outcomes PIC<= 15mmHg
• Uso de cateteres intraventriculares ou intraparenquimatosos
Brock M.; University of Hannover.

19. Pressão de Perfusão Cerebral
PPC = PAM – PIC
PPC normal: 70 mmHg
PPC abaixo de 60-70: aumento de
mortalidade e seqüelas neurológicas.

20. Monitorização Neurológica em UTI
Pressão Perfusão
Cerebral
PPC = PAM – PIC (Pv)
Objetivos:
1- Manter FCS adequado
com PPC 60-70mmHg
2- Reduzir probabilidade
de isquemia cerebral

21. Fluxo Sangüíneo Cerebral
 Cérebro: 750 ml de sangue/min => 15% do DC e 20% do
consumo de O2 cerebral.
FSC normal: 50-60 ml/100g/min
 Se o FSC cai: diminui função neuronal e depois, há lesão
cerebral irreversível.
 Se o FSC aumenta: edema cerebral e áreas de hemorragia.

22. Fluxo Sanguíneo Cerebral
FLUXO SANGUINEO CEREBRAL

23. Tipo de Onda de PIC
 Normal  Aumentada

24. Monitorização Neurológica em UTI
 Utilizar cateteres intraventriculares/
intraparenquimatos;
 Vantagens no intraventricular:
• tratar hipertensão intracraniana
atráves de retirada de LCR
• Dosagens de lactato/piruvato –
acompanhamento isquemia;
• Dificuldades qdo edema cerebral
com colabamento de ventriculos
• Pico de taxa de infecção até o 5 dia
após mantem um platô taxa 1,7%/d

25. Tratamento da HIC

26. Conduta Inicial UTI

27. Monitorização – PaCO2
 Alterações no FSC

28. O2
 PaO2<50 mmHg ↑ FSC por vasodilatação
 Pode haver hiperemia, edema, evoluir
com aumento da PIC e diminuir PPC,
causando isquemia e lesão neuronal
secundária.

29. Monitorização BIS
BIS

30. Monitorização Neurológica em UTI
BIS

31. Hipotermia na UTI - Indução
 Diminuição do
Metabolismo
Neurológico;
 Diminuição Lesão
Secundária;

32. Lesão Neurológica
Tipos de Lesão Neurológica – Área Penumbra