O documento descreve o coma, definindo-o como um estado de ausência ou diminuição extrema de alerta comportamental onde o paciente não responde a estímulos. Detalha os diferentes graus de coma e suas causas, como lesões cerebrais, distúrbios metabólicos ou herniações. Também explica a avaliação neurológica do coma, incluindo a Escala de Glasgow e exames de resposta motora e ocular.

1. Coma
LAYAN C. SILVA
6º ANO MEDICINA UEL

2. Definição
Estado em que o indivíduo não demonstra
conhecimento de si próprio e do ambiente →
ausência ou extrema diminuição do alerta
comportamental (NC), permanecendo não
responsivo aos estímulos internos e externos e
com os olhos fechados.
Estado profundo, semelhante ao sono do qual
o paciente não pode ser acordado
ECG: não obedece a comandos, não pronuncia
palavras e não abre os olhos, com pontuação
≤ a 8
Classificação de Fischgold e Mathis
Grau I (coma leve)
 Obedece ordens
 Perguntas produzem
respostas verbais
 Há verbalização a dor
Grau II (coma moderado)
 Dor produz movimentos
voluntários
 Dor produz movimentos
faciais
Grau III (coma profundo)
 Dor produz reflexos
motores elementares
 Dor não produz reação
Grau IV (coma dépassé/morte
cerebral)
 Dor não produz reação
 Funções vegetativas não se
mantêm espontaneamente

3. Anatomofisiologia
Consciência
1. Conteúdo: Córtex cerebral (funções superiores)
2. Nível: grau de alerta do indivíduo → Formação
reticular ativadora ascendente (FRAA) na porção
rostral do tronco cerebral

4. Anatomofisiologia
Tenda do cerebelo → divisor anatômico
 Encefalopatias focais infratentoriais → FRAA
 Encefalopatias focais supratentoriais
 Encefalopatias difusas e/ou multifocais

5. Etiologia
As principais causas de coma são:
1. Lesões que danificam o FRAA na parte superior do mesencéfalo
2. Destruição de grandes áreas dos hemisférios cerebrais
3. Supressão da função reticulocerebral por fármacos, toxinas, anormalidades metabólicas,
infecções e outras

6. Lesões expansivas e herniações
A cavidade craniana é separada em compartimentos
 Dobras da dura-máter
 Foice do cérebro
 Tentório do cerebelo
Herniação: deslocamento do tecido cerebral para um espaço que normalmente não ocupa.
Coma e muitos dos seus sinais podem ser atribuídos a esses deslocamentos
Características clínicas podem ser típicas de herniações específicas → “localização falsa”

11. Coma por distúrbios metabólicos
Interrupção do transporte de substratos energéticos
 Hipóxia; isquemia; hipoglicemia
Alteração da excitabilidade neuronal
 Intoxicação por fármacos/álcool; anestesia; epilepsia
Reservas cerebrais
 Glicose → 2 minutos/Oxigênio 8-10 segundos
 Hipoxia-isquemia → destruição neuronal
Hipoglicemia; hiponatremia; hiperosmolaridade; hipercapnia; insuficiência renal e hepática →
alterações neuropatológicas leves e reversíveis
 Nas encefalopatias metabólicas, o grau de alteração neurológica depende em grande parte da
velocidade das alterações séricas

13. Exame neurológico
Avaliação do nível de consciência
 Escala de coma de Glasgow
1. Resposta Ocular
2. Resposta Verbal
3. Resposta Motora
 Escala FOUR
1. Resposta ocular
2. Resposta motora
3. Reflexos de tronco cerebral
4. Respiração

14. Exame neurológico
Resposta Motora
 Analisa-se a capacidade da resposta das extremidades através de estímulos nociceptivos
 Ungueal, esterno, região supra-orbital

15. Exame neurológico
Motricidade ocular intrínseca ou pupilar
 Observamos o diâmetro ad pupila e RFM

16. Exame neurológico
Motricidade extrínseca dos olhos
 Posicao primaria dos globos oculares
 Repouso: posição mediana
 Paralisia do olhar conjugado e oftalmoplegia internuclear → olhos conjugados na posição de repouso
 Paralisias periféricas → olho acometido está desviado
 Reflexo óculo cefálico → os globos oculares desviam-se normalmente na direção do movimento da
cabeça
 Reflexo oculovestibular → desvio conjugado dos olhos para o lado da orelha irrigada com água fria

20. Morte Encefálica
confirmação de ME deve se basear em 4
princípios
1. Perfeito conhecimento da etiologia do
coma
2. Irreversibilidade do estado de coma
3. Ausência de reflexos do tronco encefálico
4. Ausência de atividade cerebral cortical

21. Referências Bibliográficas
1. HARRISON – Medicina Interna; 18ª edição. Editora Artmed, Porto Alegre 2013.
2. GUSMÃO – Exame neurológico bases anatomofuncionais; 2º edição
3. MARTINS – Emergências clínicas: abordagem prática 8º edição: Manole 2014
4. Nucleus Medical Media: https://www.youtube.com/watch?v=pcmrgwNCPwM
5. MedPix® Traumatic Brain Injury https://www.youtube.com/watch?v=30XPVg0DWH4
6. Herniation & Intracranial Hemorrhage: https://www.youtube.com/watch?v=NVtmK6q0KbI