Coma
O documento discute o coma, definindo-o como uma perda parcial ou completa da consciência onde o paciente não consegue responder aos estímulos do meio ambiente. Ele descreve a fisiopatologia do coma, as causas estruturais e metabólicas, a avaliação neurológica e clínica, o manejo do paciente em coma e o tratamento do coma.
Mais conteúdo relacionado
Coma
- 1.
- 2. COMA 1.Definição 2. Fisiopatologia 3. Causas e Tipos 4. Avaliação Neurológica e Clínica 5. Manejo do Paciente em Coma 6. Tratamento do Coma TPA 2
- 3. 1. Definição Consciência - estado em que o indivíduo está cônscio de si mesmo e do ambiente; é conhecedor das circunstâncias que lhe dizem respeito e daquelas com que se relaciona (tempo, espaço, pessoas e fatos). Nível de Consciência – ciclo Sono-vigília Conteúdo de Consciência - determina nossa consciência a cerca de nós mesmos e do meio que nos cercas. TPA 3
- 4. 1. Definição Síndrome clínica caracterizada por uma diminuição do estado de despertar e do conteúdo da consciência. Adams, R; Feske, SK; O Coma é caracterizado pela perda parcial ou completa da consciência. Isso significa que o paciente NÃO CONSEGUE RESPONDER aos estímulos do meio ambiente, o que é evidenciado pela falta de REAÇÃO DE DESPERTAR. TPA 4
- 5. 2. Fisiopatologia Reação de Despertar – componente mais básico da consciência, que depende da interação complexa de várias estruturas. •Sistema Reticular Ativados Ascendente – SRAA •Hemisférios Cerebrais •Sistema Límbico TPA 5
- 6. 2. Fisiopatologia SistemaReticular Ativados Ascendente – SRAA Estrutura funcional e anatômica constituída de núcleos e fibras, que se localiza no TRONCO ENCEFÁLICO e no DIENCÉFALO (Tálamo) •Ativação do Córtex •Regulação do Ciclo Sono-Vigília TPA 6
- 7.
- 8. 2. Fisiopatologia SRAA Vias de Sensibilidade Córtex Cerebral (Hemisférios) Fenômenos Psíquicos Conteúdo de Consciência TPA 8
- 9.
- 10. 2. Fisiopatologia SRAA Vias de Sensibilidade Doenças que Córtex Cerebral (Hemisférios) provocam o COMA Fenômenos Psíquicos Conteúdo de Consciência TPA 10
- 11.
- 12. 2. Fisiopatologia •Século XVIII • 1942 • 1949 Morison e Dempsey ( FRAA ) • “ Podemos dizer que o estado de coma é decorrente de uma lesão na FRAA, de um comprometimento cerebral difuso ou de ambos” TPA 12
- 13. 3. Causas eTipos De acordo com a sua Etiologia, podemos classificar o Coma em: •Coma Estrutural •Coma Metabólico TPA 13
- 14. 3. Causas eTipos Coma Estrutural É caracterizado por lesões que comprimem, desloquem ou destroem o SRAA •Lesão Supratentorial Unilateral •Lesão Supratentorial Bilateral •Infratorial TPA 14
- 15. 3. Causas eTipos TPA 15
- 16. 3. Causas eTipos Lesão Supratentorial Unilateral •Hematomas •Infarto Extenso •Trauma Crânio-encefálico •Abcesso •Tumor TPA 16
- 17. 3. Causas eTipos Lesão Supratentorial Bilateral •Trauma Crânio-encefálico •Múltiplos Infartos •Infarto talâmico bilateral •Encefalite •Gliomatose •Encefalomielite difusa aguda •Hidrocefalia TPA 17
- 18. 3. Causas eTipos Lesão Infratentorial •Hemorragia pontina •Oclusão da artéria basilar •Mielinólise pontina •Acidente vascular cerebelar •Tumor TPA 18
- 19. 3. Causas eTipos TPA 19
- 20. 3. Causas eTipos TPA 20
- 21. 3. Causas eTipos TPA 21
- 22. 3. Causas eTipos TPA 22
- 23. 3. Causas eTipos TPA 23
- 24. 3. Causas eTipos Coma Metabólico É caracterizado por uma disfunção cerebral difusa por comprometimento dos processos metabólicos ou orgânicos do cérebro •Desordens Metabólicas •Desordens Orgânicas •Agentes Exógenos •Causas Psiquiátricas TPA 24
- 25. 3. Causas eTipos Desordens Metabólicas •Hipoglicemia •Hiperglicemia •Hiponatremia •Hipernatremia •Hipercalemia TPA 25
- 26. 3. Causas eTipos Desordens Orgânicas •Uremia •Encefalopatia Hepática •Hipercapnia •Hipotireoidismo •Doença de Addison •Hipopituitarismo TPA 26
- 27. 3. Causas eTipos Agentes Exógenos •Drogas •Inalação de Gases •Hipotermia TPA 27
- 28. 3. Causas eTipos Causas Psiquiátricas •Coma Psicogênico TPA 28
- 29. 3. Causas eTipos Estatísticas: •No Brasil estima-se que 1% a 2% das consultas em PA, correspondem a pacientes com alteração de nível de consciência •Segundo Francis et al. a prevalência é maior em idosos e em pacientes hospitalizados, onde 22% destas apresentam delirium •O Coma metabólico é a causa mais freqüente de alterações de consciência •As principais causas de com de origem estrutural são: AVC-H , Hematomas Subdurais e AVC-I de tronco Paciente Crítico - Diagnóstico e Tratamento – HSL - 2006 TPA 29
- 30. 3. Causas eTipos TPA 30
- 31. 3. Causas eTipos TPA 31
- 32. 3. Causas eTipos TPA 32
- 33. 3. Causas eTipos TPA 33
- 34. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Avaliação Neurológica em PA ou UTI, Objetivos: 1. Confirmar o diagnóstico clínico de alteração de estado mental 2. Buscar informações que ajudem a localizar a disfunção neurológica 3. Elucidar a causa subjacente do distúrbio TPA 34
- 35. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 1. Consciência 2. Padrões Respiratórios 3. Exame dos olhos (pupilas e motricidade ocular) 4. Resposta Motora Plum & Posner TPA 35
- 36. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 1. Consciência TPA 36
- 37. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 1. Consciência Redução ou falta da REAÇÃO DE DESPERTAR •Confusão •Delirium •Letargia •Estupor •Coma TPA 37
- 38. 4. Avaliação Neurológicae Clínica •Confusão - Caracteriza-se por um impedimento de atenção e manutenção do discurso com coerência •Delirium – Confusão associada a períodos de agitação •Letargia – Resposta lenta ao estímulo sonoro ou ao toque •Estupor – Paciente não responde aos estímulos sonoros, só aos dolorosos •Coma – falta total ou quase total de reação de despertar TPA 38
- 39. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 39
- 40. ECG 15 a12 = Leve ECG 9 a 12 = Moderado ECG < 8 = Grave TPA 40
- 41. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 1. Consciência Redução ou falta de CONTEÚDO DE CONSCIÊNCIA •Atenção •Orientação •Raciocíneo •Memória •Linguagem TPA 41
- 42. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 42
- 43. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 2. Padrões Respiratórios As doenças que levam ao coma, geralmente levam a anormalidades respiratórias TPA 43
- 44. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 2. Padrões Respiratórios Cheyne-Stokes Hiperventilação neurogênica central Atáxica Apnêustica Apnéia pós-hiperventilação TPA 44
- 45. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 45
- 46. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 3. Exames dos Olhos As áreas do tronco encefálico que controlam os movimentos das pupilas são adjacentes à aquelas que controlam a consciência. Por isso a alteração da motricidade pupilar é freqüente em pacientes em coma. •Forma das pupilas •Tamanho das pupilas •Reatividade das pupilas TPA 46
- 47. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Características Localização Mióticas Diencéfalo, fotorreagentes metabólicas Anisocoria Claude fotorreagente Bernard-Horner Diâmetro médio Mesencéfalo e fixas TPA 47
- 48. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Características Localização Puntiformes, Ponte fotorreagentes Anisocoria Herniação uncal paralítica Midríase com Tecto hippus Midríase Morte encefálica, paralítica medicamentos TPA 48
- 49. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 49
- 50. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 3. Exames dos Olhos Exame da movimentação ocular, avalia a integridade das estruturas do tronco, relacionadas a movimentação do globo ocular •Reflexo óculo-cefálico •Reflexo óculo-vestibular TPA 50
- 51. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 51
- 52. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 52
- 53. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 53
- 54. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 54
- 55. 4. Avaliação Neurológicae Clínica Exame Neurológico: 4. Resposta Motora Os núcleos e vias que controlam os movimentos ficam separados dos que regulam o estado mental, portanto as respostas motoras nem semprte se correlacionam à profundidade do Coma •Melhor Resposta Motora •Descerebração •Decorticação TPA 55
- 56. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 56
- 57. 4. Avaliação Neurológicae Clínica TPA 57
- 58. 5. Manejo doPaciente em Coma Condutas baseadas em: •Diagnóstico diferencial •Exames complementares •Tratamento TPA 58
- 59. 5. Manejo doPaciente em Coma Diagnóstico diferencial: 1. Hipertensão Intra-Craniana Trauma, tumor, infecção – Papiledema, Anormalidades Pupilares, Descerebração Refelexo de Cusching (Hipertensão arterial e Bradicradia) 2. Acidente Vascular Cerebral Isquêmico 3. Infecção do SNC Febre, Sinais Meníngeos 4. Estado de Mal Epilético TPA 59
- 60. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 60
- 61. 5. Manejo doPaciente em Coma Exames Complementares: • Avaliação Metabólica • Neuroimagem • Líquor • Monitorização da Função Cerebral TPA 61
- 62. 5. Manejo doPaciente em Coma Exames Complementares: Avaliação Metabólica • Sódio • Potássio • Magnésio • Cálcio • Glicose • Uréia • Creatinina • Rastreamento toxicológico TPA 62
- 63. 5. Manejo doPaciente em Coma Exames Complementares: Neuroimagem TPA 63
- 64. 5. Manejo doPaciente em Coma Exames Complementares: Líquor • Suspeita de Infecção do SNC • Antibioticoterapia TPA 64
- 65. 5. Manejo doPaciente em Coma Exames Complementares: Monitorização da Função Cerebral • Eletroencefalograma • Doppler • Cateter Bulbo-jugular • Monitor BIS TPA 65
- 66. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 66
- 67. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 67
- 68. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 68
- 69. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 69
- 70. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 70
- 71. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 71
- 72. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 72
- 73. 5. Manejo doPaciente em Coma TPA 73
- 74. 6. Tratamento doComa O tratamento específico do coma depende da causa subjacente ao distúrbio da consciência. Para todos os pacientes em coma, independente da causa, é fundamental que a equipe de atendimento, mantenha o SUPORTE BÁSICO DE VIDA TPA 74
- 75. 6. Tratamento doComa •Controle de vias aéreas •Controle da ventilação e oxigenação •Estabilização circulatória •Estabilização da Coluna Cervical (Trauma) •Estabilização da Glicemia •Cuidados para Crises convulsivas TPA 75
- 76. 6. Tratamento doComa TPA 76
- 77. 6. Tratamento doComa TPA 77
- 78. 6. Tratamento doComa TPA 78
- 79. 6. Tratamento doComa TPA 79
- 80. 6. Tratamento doComa TPA 80
- 81. 6. Tratamento doComa TPA 81
- 82. 6. Tratamento doComa TPA 82
- 83. 6. Tratamento doComa TPA 83
- 84. 6. Tratamento doComa Prognóstico •Etiologia da doença •Profundidade do coma •Grau de lesão inicial •Lesões secundárias (hipóxia, hipotensão, hipertensão intracraniana) •Comorbidades presentes TPA 84
- 85. 6. Tratamento doComa Prognóstico •40% dos casos de coma associadas ao TCE em geral poderão ter uma recuperação favorável •Em pacientes comatosos pós parada, em geral 89% morrem ou ficam com graves seqüelas •Em geral a mortalidade global de pacientes com hipóxia cerebral grave é de 54% •Os casos de coma de origem metabólica, geralmente possuem um melhor prognóstico em relação aos caos de coma estrutural Paciente Crítico - Diagnóstico e Tratamento – HSL - 2006 TPA 85
- 86.