Este documento discute conceitos fundamentais sobre consciência, atenção e orientação. Apresenta definições de consciência segundo Husserl e sua base neuropsicológica no sistema reticular ativador ascendente. Também aborda alterações normais da consciência no sono e sonhos, e alterações quantitativas e qualitativas da consciência em distúrbios mentais. Por fim, conceitua os componentes da atenção e sua base neuropsicológica, assim como possíveis alterações da atenção em doenças psiquiátricas.

1. LAMPSI
Liga Acadêmica de Medicina
Psiquiátrica do Rio Grande do Norte
Curso de Psicopatologia
Consciência/ Atenção/ Orientação

2. A CONSCIÊNCIA E SUAS
ALTERAÇÕES

3. DEFINIÇÕES BÁSICAS
• Conceito: conhecimento compartilhado com
outro ou conhecimento compartilhado consigo
mesmo.
• Husserl (fenomenologia)  consciência como
fenômeno ativo, visando ao mundo e
produzindo sentido para os objetos que se lhe
apresentam. É o dirigir-se a algo de forma
ativa e produtiva.

4. NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIA
ESTÍMULOS INTRÍNSECOS (Proprioceptivos, Viscerais) E
EXTRÍNSECOS (Órgãos dos sentidos)
Vias ascendentes
SRAA (Tronco cerebral e Mesencéfalo  principalmente:
porção tegmentar, parte superior da ponte e mesencéfalo)
Projeções talâmicas
Ativação e manutenção do tônus cerebral nos
HEMISFÉRIOS CEREBRAIS
Moruzzi e Magoun  estar desperto e
agir conscientemente dependem do
SRAA

6. Sistema Reticular Ativador Ascendente
• O alerta está relacionado especialmente ao locus
ceruleus, localizado no 1/3 superior da ponte, que é
a maior fonte de norepinefrina no cérebro.

7. Sistema Reticular Ativador Ascendente
• O sono está relacionado aos
núcleos da rafe, localizados na
parte inferior da ponte e no
bulbo, cujas terminações
secretam serotonina.
• O ciclo sono-vigília é controlado
pelo núcleo supra-quiasmático
no hipotálamo posterior.

8. NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIA
• Outras áreas de importância:
- Corticais visuais: visão pré-consciente.
- Lobo parietal direito: reconhecimento do
próprio corpo, objetos e mundo além da
apreensão da “realidade”.
- Áreas pré-frontais: organização da ativi-
dade mental consciente.
- Interações tálamo-corticais: ativação da
atividade cortical relativa à consciência.

9. CAMPO DA CONSCIÊNCIA
FOCO
MARGEM: Automatismos
mentais e estados subliminares

10. INCONSCIENTE
• Eficaz, dinâmico e determinante da vida psíquica. É
pilar da psicanálise.
• Há dois tipos:
VERDADEIRO PRÉ-CONSCIENTE
Incapaz de consciência, inacessível à Representações, idéias e sentimentos
evocação voluntária. suscetíveis de serem evocados pelo
Só acessível por técnicas especiais esforço voluntário.
(hipnose, psicanálise). Fatos, lembranças e idéias esquecidos são
Revela-se por subprodutos: sonhos, atos evocáveis voluntariamente a qual-quer
falhos, chistes e sintomas neuró-ticos. hora.
• Sintomas neuróticos: satisfação indireta ou
substitutiva de impulsos recalcados (tendências
excluídas da consciência pela autocensura mas que
permanecem no inconsciente).

11. INCONSCIENTE
• Características dinâmicas:
- Sede de idéias latentes, mas com
caráter dinâmico e atuante.
- Verificação clínica do caráter
dinâmico:
# Resistência para chegar ao
inconsciente;
# Produção renovada de derivados do
recalque.

12. ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO
• Dividido em 2 fases básicas: REM e NREM.
• Fase REM:
- 20-25% do tempo total de sono.
- EEG = estágio I NREM.
- Instabilidade do SNA simp (FC,FR,TA,FSC,DC).
- Ocorrência da maior parte dos sonhos.
- 1º período REM: 70-120 min após adormecer
(latência REM).
- > qtd. no último 1/3 da noite (4 às 7 horas).
- Narcolepsia e depressão:  latência REM.
- Padrão de movimentos oculares rápidos e
conjugados + relaxamento muscular profundo e
generalizado.

13. ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO
• Fase Não-REM:
- Atividade elétrica cerebral síncrona com
elementos próprios(complexos K e ondas
lentas).
-  atividade do SNA simpático e  relativo da
atividade do SNA parassimpático
- Estágios:
# 1: EEG de baixa voltagem, sono leve e
superficial.
# 2: EEG c/ aspectos fusiformes e espículas de
alta voltagem (complexos K).
# 3: EEG lento, c/ondas delta.
# 4: + profundo, ondas delta, difícil despertar e
caso ocorra, gera confusão.
# Sono de ondas lentas: estágios 3 e 4.

16. ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONHO
• Sonha-se várias vezes durante a noite
mas pouco é lembrado (> 8 min. pós-REM
impede a lembrança).
• Vivências predominantemente visuais.
• Freud:
- Fenômeno psicológico rico e revelador
de desejos e temores, mesmo que de
forma indireta e disfarçada.
- Transforma conteúdos latentes em
manifestos (sonhos lembrados).
- Negociação entre inconsciente e
consciente.

17. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS
• Consiste no rebaixamento do nível de consciência.
• Obnubilação/turvação:
- Rebaixamento leve a moderado.
- Paciente sonolento ou parecendo desperto.
-  clareza do sensório,  concentração e integração
de informações do ambiente.
- Perplexidade c/ pensamento algo confuso.
• Sopor:
- Rebaixamento + profundo, evidentemente sonolento
e só desperto por estímulo enérgico.
- S/ ação espontânea, lentificação EEG.

18. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS
• Coma:
- Grau mais profundo do
rebaixamento.
- Ausência de qq. indício de
consciência e atividade voluntária.
- Sinais neurológicos: movimentos
oculares errantes, nistagmo,
transtorno do olhar conjugado,
ausência do reflexo de acomodação...
- Rigidez de decorticação e
descerebração e anormalidade difusas
ou focais no EEG.

19. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS
• Síndromes psicopatológicas associadas:
- Delirium: designa > parte das síndromes
confusionais agudos, cursando com  nível de
consciência, desorientação TE,
agitação/lentificação,
ilusões/alucinações visuais, flutuação do QC ao
longo do dia (piora ao anoitecer).
- Estado onírico:consciência turva + estado
semelhante a 1 sonho vívido (alucinação visual
intensa e cênica),forte carga emocional,amnésia
posterior. Ex: psicose tóxica, abstinência a
drogas
(DT) e febre tóxico-infecciosa. Atual: delirium.

20. ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS
- Síndrome do cativeiro (Locked-in): paralisia total dos
nn. cranianos e dos membros por destruição da base
da ponte (infarto/mielinólise da porção central) com
preservação do nível de consciência e respiração e
comunicação por meio de movimentos oculares
(piscamento).

21. ALTERAÇÕES QUALITATIVAS
• Perturbação de parte do campo da consciência
geralmente associada a alteração quantitativa.
• “Transtornos focais/do conteúdo” da consciência.
• Estados crepusculares: afunilamento da consciência +
atividade psicomotora ± coordenada com atos
explosivos/descontrole emocional. Duração variável.
Ex: histeria aguda, epilepsia e intoxicações.
• Dissociação da consciência: divisão da consciência c/
perda da sua unidade durando de minutos a horas. Ex:
histeria e ansiedade intensa, visando se desligar da
realidade p/  sofrimento.

22. ALTERAÇÕES QUALITATIVAS
• Transe: dissociação + atividade motora
automática e estereotipada + suspensão
parcial dos movimentos voluntários.
Religioso (cultural) e histérico (conflitos e
transtornos psicopatológicos).
• Estado hipnótico: técnica refinada de
concentração da atenção e alteração
induzida da consciência, assemelha-se ao
transe, há > sugestionabilidade do
indivíduo e pode haver lembrança de
cenas e fatos esquecidos bem como
indução de anestesia, paralisia, rigidez
muscular e alterações vasomotoras.

23. SEMIOTÉCNICA
• Primeira função a ser avaliada.
• Desperto ou sonolento?  ver fácies e atitude.
• Perplexidade?   integração c/ estímulos ambientais.
• Orientação TE auxilia avaliação da consciência.
• Teste da parede ou do papel em branco e do globo ocular:
alucinações visuais simples/complexas.
• Escala de coma de Glasgow:
- Abertura ocular: 4 (espontânea,verbal,dor,não).
- Resposta verbal: 5 (coerente,confuso,palavras
incompreensíveis,grunhidos,nenhuma).
- Resposta motora: 6 (voluntária,localiza,retira,flexão,
extensão,nenhuma)

24. A ATENÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

25. CONCEITOS
• Estado de concentração da atividade mental sobre
determinado objeto.
• Direção da consciência.
• Tomar posse pela mente, de modo claro e vívido, de
um entre uma diversidade enorme de objetos ou
correntes de pensamentos simultaneamente dados.

26. CONCEITOS
• Natureza da atenção:
 Voluntária- concentração ativa e intencional sobre um objeto.
 Espontânea- suscitado pelo interesse momentâneo que um objeto
desperta
• Direção da atenção
 Externa- voltada para o mundo exterior
 Interna- voltada para os processos mentais do indivíduo
• Amplitude
 Focal- concentra-se sobre um campo delimitado da consciência
 Dispersa

27. ASPECTOS BÁSICOS DA ATENÇÃO
• Capacidade e foco de atenção
• Atenção seletiva
• Seleção de resposta e controle seletivo
• Atenção constante ou sustentada
# Hábito e sensibilização (Pavlov)- “resposta de
orientação”

28. NEUROPSICOLOGIA
• Áreas envolvidas: SRAA, tálamo
(filtro), corpo estriado, córtex
parietal posterior D (seleção
sensorial), córtex pré-frontal, lobo
temporal medial.
• SRAA: possibilita o nível de
consciência básico.
• Áreas pré-frontais: seleção e
concentração de informações,
focando a atenção.
• Porção anterior do Giro do
Cíngulo: controle da atenção.
• Estruturas límbicas
mesotemporais: interesse afetivo.

29. PSICOLOGIA DA ATENÇÃO
• Tenacidade: capacidade de fixar a atenção sobre
determinado objeto/área. Fixação a um
determinado estímulo.
• Vigilância: qualidade da atenção que permite ao
indivíduo mudar seu foco de um objeto p/ outro.

30. ANORMALIDADES
• Hipoprosexia:  global da atenção sendo a + comum e
menos específica.
• Aprosexia: total abolição da capacidade de atenção, por +
fortes e variados que sejam os estímulos utilizados.
• Hiperprosexia: atenção exacerbada com tendência
incoercível a se manter indefinidamente sobre um mesmo
objeto com infatigabilidade.
• Distração: é um sinal caracterizado por superconcentração
ativa em um objeto e inibição do restante.

31. ANORMALIDADES
• Distraibilidade:
- É patológica.
- Há instabilidade marcante e mobilidade acentua-
da da atenção voluntária, dificuldade e incapaci-
dade para se fixar ou se manter em qualquer
coisa que implique esforço produtivo.
- Atenção fica facilmente desviável.

32. DOENÇAS MENTAIS
• Mania:  atenção voluntária,  atenção espontânea,
 vigilância e  tenacidade.
• Depressão moderada: hipoprosexia generalizada.
• Depressão grave: hipertenacidade em temas de ruína,
culpa e pecado com incapacidade para mudar este
foco (hipovigilância).
• Esquizofrenia: franca distraibilidade com dificuldade
para filtrar e anular estímulos irrelevantes.
• TDAH: dificuldade de prestar atenção em estímulos
internos e externos, dificuldade em organizar/
completar tarefas e para controlar os impulsos,
prejuízo em relação à filtragem de estímulos
irrelevantes à tarefa

33. ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

34. CONCEITOS
• Importância: avaliação do nível de
consciência.
• Autopsíquica: orientação em relação a si
mesmo (quem é, como se chama, idade,
nacionalidade, profissão, estado civil e
religião).
• Alopsíquica: orientação em relação ao
mundo, dividindo-o em tempo e espaço.
- Temporal: avalia hora e período atual, dia,
data e estação do ano. É a mais sofisticada,
adquirida mais tardiamente, exige integração
+ elaborada de estímulos ambientais, + fácil
prejuízo.
- Espacial: lugar onde está, andar do prédio,
bairro, cidade, estado, país.

35. ALTERAÇÕES
• 1ª alteração: temporal, seguindo-se espaço e
autopsíquica.
• Desorientação por  nível de consciência:
forma + comum c/ alteração da atenção,
concentração e capacidade de integração de
estímulos ambientais. Sinônimo:
torporosa/confusa.
• Por déficit de memória de fixação (amnéstica):
dificuldade em fixar informações c/ perda do
fluir do tempo e deslocamento no espaço. Ex:
Korsakoff.
• Demencial: amnéstica + agnosia +
desorganização global das funções cognitivas.

36. •
ALTERAÇÕES e
Apática ou abúlica: falta de motivação
interesse com perda do foco nos estímulos
ambientais.
• Delirante: passa a habitar o local dos seus
delírios e pode haver “dupla orientação”
(real e delirante coexistindo).
• Oligofrênica: incapacidade p/ compreender o
ambiente e as normas sociais.
• Histérica: alteração da identidade pessoal
• e/ou da consciência secundária à dissociação.
• Por desagregação: EQ crônica c/ grave
desorganização comportamental.
• Quanto à própria idade: discrepância de
• 5 anos  EQ crônica c/ déficit cognitivo.

37. maralizandra@hotmail.com