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Carregado porMarcus César Petindá Fonseca
Incoordenação, desequilíbrio e tontura
O documento discute incoordenação, desequilíbrio e tontura. Apresenta as principais estruturas cerebrais envolvidas na coordenação motora (cerebelo, trato vestíbulo-cerebelar, espinocerebelo) e descreve os principais quadros clínicos de ataxia cerebelar, sensitiva, vestibular e frontal. Também aborda a semiotécnica para avaliação do equilíbrio e coordenação.
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- 1. 1 Incoordenação, desequilíbrioe tontura Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
- 2. Incoordenação = ataxia • Falha na coordenação muscular que leva a irregularidade ou incapacidade da realização correta e sincrônica de um movimento. • Instabilidade da marcha, incoorde-nação 2 dos movimentos dos membros superiores; da fala ou movimentação dos olhos.
- 3. • cerebelar central • sensitiva • sim não cerebelar periférica 3 • Ataxia frontal • central • vestibular • periférica • não
- 4. Anatomia da coordenação • Cerebelo é o principal órgão responsável pela coordenação • Ação voluntária inconsciente • Planejamento central 4 • Cerebelo • • “match” informações • sensitivas periféricas do desempenho motor
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- 10. Vestíbulo-cerebelo/arquicerebelo • Lóbuloflóculo-nodular • Conexões aferentes e eferentes com estruturas e núcleos vestibulares • Principais funções – manutenção do equilíbrio, postura e motricidade ocular 10
- 11. Espinocerebelo/paleocerebelo • Verme,zonas intermédias dos hemisférios cerebelares • Medula espinhal – aferência da sensibilidade profunda(propriocepção) • Visão, audição e vestibular • Principal função – correção do ato motor 11
- 12. Espinocerebelo/paleocerebelo Verme núcleofastigial 12 Núcleos vestibulares e formação reticular Trato retículo-espinhal Corno anterior da medula Musculatura axial e proximal dos membros
- 13. 13 Córtex motor Tálamo (lado contralateral) núcleos globoso e emboliforme Trato córtico-espinhal Zona intermédia Grupo lateral de neurônios do corno anterios da medula Musculatura apendicular distal do corpo
- 14. Cérebro-cerebelo/neocerebelo • Principalfunção – modular os comandos corticais para a ação motora(planejamento do movimento) • Parte lateral dos hemisférios cerebelares 14
- 15. Cérebro-cerebelo/neocerebelo • Fibrascórtico-ponto cerebelares • Neocerebelo • Núcleo denteado • Tálamo • Córtex pré-motor 15
- 16. 16 Quadros clínicos • Ataxias – Cerebelar – Sensitiva(proprioceptiva) – Vestibular e tontura – Frontal
- 17. Ataxia cerebelar •Incoordenação dos movimentos voluntários – erros de direção, dismetria, marcha atáxica. • Perda de equilíbrio – aumento da base de sustentação. • Hipotonia – diminuição da resistência à movimentação passiva dos membros e demora na resposta ou no início de movimentos voluntários. 17
- 18. Três síndromes cerebelares • Sd do arquicerebelo – Lesão do lóbulo flóculo-nodular e verme. – Tumores da linha média. Ex.: neuroblastoma. – Somente perda do equilíbrio, sem alteração do tônus muscular. Coordenação preservada em decúbito. 18
- 19. Três síndromes cerebelares • Síndrome do paleocerebelo – Degeneração cortical pelo alcoolismo 19 crônico. – Perda do equilíbrio e ataxia.
- 20. 20 Três síndromescerebelares • Síndrome do neocerebelo – Incoordenação motora para movimentos finos das extremidades. – Dismetria, decomposição, tremor ou disdiadococinesia.
- 21. • Síndrome cerebelarglobal – Acometimento de todo o cerebelo • Síndrome cerebelar axial – Lesão vermiana ou paravermiana. – Perda da estabilidade postural(dança dos tendões). – Perda de equilíbrio e alargamento da base(marcha atáxica). • Síndrome cerebelar apendicular – Lesão dos hemisférios cerebelares. – Incoordenação de extremidades para movimentos finos e voluntários. 21
- 22. • Síndrome cerebelaraxial – Arquicerebelo – paleocerebelo • Síndrome cerebelar apendicular – neocerebelo 22
- 23. • Lesão unilateralcerebelar – desvio da marcha para o lado lesado • Lesão do lobo anterior cerebelar – hipotonia, flacidez muscular, reflexos pendulares • Lesão do vestíbulo-cerebelo – nistagmo • Lesãoes axiais – fala escandida • Lesão vermiana – dissinergia • Hemisférios cerebelares – incoordenação motora, dismetria(hiper/hipo) • Decomposição dos movimentos • Tremor cinético • Disdiadococinesia • Prova do rechaço 23
- 24. Ataxia sensitiva •Anormalidades da via sensitiva proprioceptiva(nervo periférico, raiz dorsal, tratos espinocerebelares, tálamo e córtex). • Perda do controle cinético-postural. • Força muscular preservada • Sinal de Romberg • Marcha de base alargada • Marcha talonante ou calcaneante • Dismetria • Perda da sensibilidade profunda • Hiporreflexia(acometimento periférico) • Hiperatividade reflexa(trato piramidal.lesão do vermix) 24
- 25. 25 Diagnóstico diferencialdas ataxias Ataxia/Sinais Sensitiva Vestibular Cerebelar Sinal de Romberg Presente Pseudo-Romberg ou Romberg vestibular Não ocorre Sensibilidade profunda Comprometida Normal Normal Coordenação com os olhos abertos Normal Normal Comprometida Coordenação com os olhos fechados Piora Piora Inalterado Nistagmo Ausente Presente(H/V) Pode estar presente Marcha Talonante Marcha em estrela e marcha de Fukuda Tendência p/ lateralização da queda Ausente Presente Ausente Outros Hiporreflexia/arrefl exia Vertigem, déficits auditivos Hipotonia, reflexos pendulares
- 26. Ataxia vestibular etontura • Queda após a fechamento dos olhos com um período de latência, para um sentido preferencial(lado do labirinto lesado). • Marcha de base alargada( marcha em estrela de Babinski-Weill; marcha de Fukuda). • Nistagmo – 2 componentes. • Vertigem • Hipoacusias 26
- 27. 27 Síndromes vestibularesperiférica e central Sintomas Vestibular periférica Vestibular central Características globais Completa e harmônica Parcelar, incompleta e desarmônica Intensidades dos sinais e sintomas Vertigem pronunciada e nistagmo patente, náusea Vertigem suave, nistagmo menos intenso, raram/ náuseas Vertigem Intensa em surtos Menos evidente. Menos típica Latência(vertigem, nistagmo) 0-40 s – média 7,8 Sem latência Duração < 1 min Persistentes Nistagmo Horizontal; horizontal rotatório, direção fixa Rotatório ou vertical ou múltiplo, direção variável Nistagmo de posição Possível frequente,; tumores Desvio dos membros Plano horizontal Plano vertical superiores Equilíbrio estático Lateral, lento; posição da cabeça Não influenciado pela posição da cabeça Adaptação, dos sintomas c/ repetição de manobras Sim Não Evolução Surtos ou única vez crônica
- 28. Ataxia frontal •Comprometimento do equilíbrio e coordenação. • Alteração de comportamento e déficit de atenção. • Tumores, infartos cerebrais ou hidrocefalia. • Equilíbrio dinâmico mais afetado • Dificuldade de iniciar a marcha(magnética; pequenos passos). • Marcha de base alargada e vacilante. • Hipertonia; reflexos hiperativos. • Perseveração motora. • Postura fletida em excesso 28
- 29. 29 Semiotécnica •Equilíbrio – Estático – paciente parado • Base de apoio – descaço, perna visível • Leves empurrões – manutenção do equilíbrio • Olhos fechados – Esticar os braços • Lesão vestibular – ambos os braços • Lesão cerebelar – membro ipsilateral à lesão
- 30. Semiotécnica • Equilíbriodinâmico – Marcha – para frente e para trás(olhos abertos e fechados) • Postura; manutenção do equilíbrio e marcha – Cerebelopatas – ebriosa – Vestibulopatas – em estrela; Fukuda – Déficit sensitivo – talonante – Parkison – marcha em bloco 30
- 31. Semiotécnica • Coordenaçãode movimentos – Índex-nariz; calcanhar-joelho; índex-nariz- 31 índex – Diadococinesia – Manobras de Babinski • Levantar o tronco sem ajuda dos braços • Cadeira • Empurrar o tórax(posição ereta)
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