O documento discute incoordenação, desequilíbrio e tontura. Apresenta as principais estruturas cerebrais envolvidas na coordenação motora (cerebelo, trato vestíbulo-cerebelar, espinocerebelo) e descreve os principais quadros clínicos de ataxia cerebelar, sensitiva, vestibular e frontal. Também aborda a semiotécnica para avaliação do equilíbrio e coordenação.

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Incoordenação, desequilíbrio e tontura
Marcus Petindá
Estagiário
Neurologia infantil
HBDF

2. Incoordenação = ataxia
• Falha na coordenação muscular que
leva a irregularidade ou
incapacidade da realização correta e
sincrônica de um movimento.
• Instabilidade da marcha, incoorde-nação
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dos movimentos dos
membros superiores; da fala ou
movimentação dos olhos.

3. • cerebelar central
• sensitiva
• sim não cerebelar periférica
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• Ataxia frontal
• central
• vestibular
• periférica
• não

4. Anatomia da coordenação
• Cerebelo é o principal órgão responsável pela
coordenação
• Ação voluntária inconsciente
• Planejamento central
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• Cerebelo
•
• “match” informações
• sensitivas
periféricas do
desempenho motor

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10. Vestíbulo-cerebelo/arquicerebelo
• Lóbulo flóculo-nodular
• Conexões aferentes e eferentes com
estruturas e núcleos vestibulares
• Principais funções – manutenção do
equilíbrio, postura e motricidade
ocular
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11. Espinocerebelo/paleocerebelo
• Verme, zonas intermédias dos hemisférios
cerebelares
• Medula espinhal – aferência da
sensibilidade profunda(propriocepção)
• Visão, audição e vestibular
• Principal função – correção do ato motor
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12. Espinocerebelo/paleocerebelo
Verme núcleo fastigial
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Núcleos vestibulares e formação reticular
Trato retículo-espinhal
Corno anterior da medula
Musculatura axial e proximal dos membros

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Córtex motor
Tálamo
(lado contralateral)
núcleos globoso e
emboliforme Trato córtico-espinhal
Zona intermédia Grupo lateral de neurônios do
corno anterios da medula
Musculatura apendicular distal do corpo

14. Cérebro-cerebelo/neocerebelo
• Principal função – modular os
comandos corticais para a ação
motora(planejamento do movimento)
• Parte lateral dos hemisférios
cerebelares
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15. Cérebro-cerebelo/neocerebelo
• Fibras córtico-ponto cerebelares
• Neocerebelo
• Núcleo denteado
• Tálamo
• Córtex pré-motor
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Quadros clínicos
• Ataxias
– Cerebelar
– Sensitiva(proprioceptiva)
– Vestibular e tontura
– Frontal

17. Ataxia cerebelar
• Incoordenação dos movimentos
voluntários – erros de direção, dismetria,
marcha atáxica.
• Perda de equilíbrio – aumento da base de
sustentação.
• Hipotonia – diminuição da resistência à
movimentação passiva dos membros e
demora na resposta ou no início de
movimentos voluntários.
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18. Três síndromes cerebelares
• Sd do arquicerebelo
– Lesão do lóbulo flóculo-nodular e
verme.
– Tumores da linha média. Ex.:
neuroblastoma.
– Somente perda do equilíbrio, sem
alteração do tônus muscular.
Coordenação preservada em decúbito.
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19. Três síndromes cerebelares
• Síndrome do paleocerebelo
– Degeneração cortical pelo alcoolismo
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crônico.
– Perda do equilíbrio e ataxia.

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Três síndromes cerebelares
• Síndrome do neocerebelo
– Incoordenação motora para
movimentos finos das extremidades.
– Dismetria, decomposição, tremor ou
disdiadococinesia.

21. • Síndrome cerebelar global
– Acometimento de todo o cerebelo
• Síndrome cerebelar axial
– Lesão vermiana ou paravermiana.
– Perda da estabilidade postural(dança
dos tendões).
– Perda de equilíbrio e alargamento da
base(marcha atáxica).
• Síndrome cerebelar apendicular
– Lesão dos hemisférios cerebelares.
– Incoordenação de extremidades para
movimentos finos e voluntários.
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22. • Síndrome cerebelar axial
– Arquicerebelo
– paleocerebelo
• Síndrome cerebelar apendicular
– neocerebelo
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23. • Lesão unilateral cerebelar – desvio da marcha para o lado
lesado
• Lesão do lobo anterior cerebelar – hipotonia, flacidez
muscular, reflexos pendulares
• Lesão do vestíbulo-cerebelo – nistagmo
• Lesãoes axiais – fala escandida
• Lesão vermiana – dissinergia
• Hemisférios cerebelares – incoordenação motora,
dismetria(hiper/hipo)
• Decomposição dos movimentos
• Tremor cinético
• Disdiadococinesia
• Prova do rechaço
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24. Ataxia sensitiva
• Anormalidades da via sensitiva proprioceptiva(nervo
periférico, raiz dorsal, tratos espinocerebelares, tálamo e
córtex).
• Perda do controle cinético-postural.
• Força muscular preservada
• Sinal de Romberg
• Marcha de base alargada
• Marcha talonante ou calcaneante
• Dismetria
• Perda da sensibilidade profunda
• Hiporreflexia(acometimento periférico)
• Hiperatividade reflexa(trato piramidal.lesão do vermix)
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Diagnóstico diferencial das ataxias
Ataxia/Sinais Sensitiva Vestibular Cerebelar
Sinal de Romberg Presente Pseudo-Romberg
ou Romberg
vestibular
Não ocorre
Sensibilidade
profunda
Comprometida Normal Normal
Coordenação com
os olhos abertos
Normal Normal Comprometida
Coordenação com
os olhos fechados
Piora Piora Inalterado
Nistagmo Ausente Presente(H/V) Pode estar
presente
Marcha Talonante Marcha em estrela
e marcha de
Fukuda
Tendência p/
lateralização da
queda
Ausente Presente Ausente
Outros Hiporreflexia/arrefl
exia
Vertigem, déficits
auditivos
Hipotonia, reflexos
pendulares

26. Ataxia vestibular e tontura
• Queda após a fechamento dos olhos com
um período de latência, para um sentido
preferencial(lado do labirinto lesado).
• Marcha de base alargada( marcha em
estrela de Babinski-Weill; marcha de
Fukuda).
• Nistagmo – 2 componentes.
• Vertigem
• Hipoacusias
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Síndromes vestibulares periférica e central
Sintomas Vestibular periférica Vestibular central
Características globais Completa e harmônica Parcelar, incompleta e
desarmônica
Intensidades dos sinais e
sintomas
Vertigem pronunciada e
nistagmo patente, náusea
Vertigem suave, nistagmo
menos intenso, raram/
náuseas
Vertigem Intensa em surtos Menos evidente. Menos típica
Latência(vertigem, nistagmo) 0-40 s – média 7,8 Sem latência
Duração < 1 min Persistentes
Nistagmo Horizontal; horizontal
rotatório, direção fixa
Rotatório ou vertical ou
múltiplo, direção variável
Nistagmo de posição Possível frequente,; tumores
Desvio dos membros
Plano horizontal Plano vertical
superiores
Equilíbrio estático Lateral, lento; posição da
cabeça
Não influenciado pela
posição da cabeça
Adaptação, dos sintomas c/
repetição de manobras
Sim Não
Evolução Surtos ou única vez crônica

28. Ataxia frontal
• Comprometimento do equilíbrio e coordenação.
• Alteração de comportamento e déficit de atenção.
• Tumores, infartos cerebrais ou hidrocefalia.
• Equilíbrio dinâmico mais afetado
• Dificuldade de iniciar a marcha(magnética;
pequenos passos).
• Marcha de base alargada e vacilante.
• Hipertonia; reflexos hiperativos.
• Perseveração motora.
• Postura fletida em excesso
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Semiotécnica
• Equilíbrio
– Estático – paciente parado
• Base de apoio – descaço, perna visível
• Leves empurrões – manutenção do
equilíbrio
• Olhos fechados
– Esticar os braços
• Lesão vestibular – ambos os braços
• Lesão cerebelar – membro ipsilateral à lesão

30. Semiotécnica
• Equilíbrio dinâmico
– Marcha – para frente e para trás(olhos
abertos e fechados)
• Postura; manutenção do equilíbrio e
marcha
– Cerebelopatas – ebriosa
– Vestibulopatas – em estrela; Fukuda
– Déficit sensitivo – talonante
– Parkison – marcha em bloco
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31. Semiotécnica
• Coordenação de movimentos
– Índex-nariz; calcanhar-joelho; índex-nariz-
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índex
– Diadococinesia
– Manobras de Babinski
• Levantar o tronco sem ajuda dos braços
• Cadeira
• Empurrar o tórax(posição ereta)

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