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2-Exame neurológico.pdf
- 1. EXAME FÍSICO DOSISTEMA NEUROLÓGICO SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA DE ENFERMAGEM
- 2. Objetivos • Estabelecer oexame neurológico inicial na admissão do cliente; • Identificar disfunções presentes no sistema nervoso; • Determinar os efeitos dessas disfunções na vida diária do mesmo; • Detectar situações do risco de vida
- 3. • A integridadedo sistema nervoso é necessária para a sobrevivência do indivíduo e para o funcionamento de quase todas as funções corporais. É uma das fases mais complexas do exame físico. • A avaliação de enfermagem enfoca as capacidades sensoriais, motoras, afetivas e intelectuais do cliente. Distúrbios neurológicos implicam um risco significativo de lesão.
- 4. • Ao testara função neurológica certifique- se de que o cliente esteja desperto no mais alto nível de consciência possível. • Considerar a base cultural e educacional do cliente, seus valores, crenças e experiências prévias. Tais fatores influenciam a resposta do cliente às perguntas.
- 5. Avaliação do nívelde consciência O resultado da avaliação do nível de consciência consiste, portanto, nas respostas que o paciente apresenta às provas para verificar sua perceptividade e reatividade em relação meio externo.
- 6. Estado de perceptividadedo indivíduo Utilizam-se testes para avaliar a consciência de tempo, espaço e pessoa. • Na avaliação pessoal: Pode-se fazer algumas perguntas sobre identificação pessoal, nome, profissão, etc.
- 7. Estado de perceptividadedo indivíduo • Na avaliação temporal: perguntar mês, dia da semana, dia do mês. • Na avaliação espacial: perguntar sobre o local onde o paciente se encontra, o endereço de sua casa, etc.
- 8. DESCEREBRAÇÃO DECORTICAÇÃO As duas podemindicar alterações neurológicas:
- 10. Correlação entre alteraçõesdo nível de consciência e de condições pupilares As anormalidades pupilares nos pacientes comatosos são frequentes e justificam um exame cuidadoso do tamanho e do aspecto pupilar. As alterações pupilares mostram não somente deteriorização do estado neurológico do paciente, mas também podem localizar a origem da lesão.
- 11. Reações da pupila •Reflexos da pupila humana, em resposta a estímulo luminoso – fotorreação.
- 12.
- 13. Pupilas anisocóricas sugeremtraumatismo ocular ou cranioencefálico. Neste caso a midríase em uma das pupilas pode ser consequência da compressão do nervo oculomotor no nível do tronco encefálico, sugerindo um quadro de gravidade. Anisocórica: diâmetro das pupilas diferentes
- 14. Miose: diminuição dodiâmetro das pupilas Pupilas regulares, bilateralmente pequenas e fixas; em um paciente comatoso pode indicar lesão da ponte (parte do tronco encefálico). .
- 15. Midríase: aumento nodiâmetro das pupilas Pupilas literalmente fixas e dilatadas, no paciente comatoso indicam dano no tronco cerebral grave e hipoxia Profunda.
- 16. Alterações no Nívelde Consciência • Rebaixamento do nível de consciência é o parâmetro mais sensível de insuficiência encefálica. • Pode ter início com pequena confusão mental, com dificuldade de elaboração de frases e armazenamento de informações, podendo chegar à sonolência até o coma.
- 17. Alterações mais comuns •Letargia ou sonolência: paciente acorda ao estímulo auditivo, está orientado no tempo, espaço e pessoa, responde lenta e vagarosamente ao estímulo verbal, à elaboração de processos mentais e à atividade motora. • Cessado o estímulo verbal, retorna ao estado de sonolência.
- 18. • Estado confusionalagudo ou delirium: • Pode apresentar um ou + sintomas: inatenção aos estímulos, diminuição da capacidade de concentração, desorganização e incoerência do pensamento, desorientação em relação ao lugar e ao tempo, distúrbios de memória, rebaixamento do nível de consciência (sonolência), entre outros. Pode ser após efeito anestésico.
- 19. • Estupor outorpor: mais sonolento, não responsivo, necessitando de estimulação dolorosa para responder. • Responde apropriadamente ao estímulo doloroso, apresenta resposta com sons incompreensíveis e/ou com abertura ocular.
- 20. • Coma: estadoem que o indivíduo não demonstra conhecimento de si próprio e do meio ambiente, com ausência do nível de alerta, ou seja, inconsciente, não interagindo com o meio e com os estímulos externos, permanecendo com os olhos fechados, como em um sono profundo. • Neste estado o paciente apresenta apenas respostas de reatividade.
- 21. O ESTADO DECOMA • O estado de coma (ou comatoso) é quando o paciente perde completa ou parcialmente a consciência, não tem reações nervosas, ou reage pouco ao estímulo externo.
- 22. Escala de Comade Glasgow • AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA • PROCESSO DINÂMICO • AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS
- 23. Escala de Comade Glasgow Avaliação Pontuação 1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensíveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas não localiza 4 pontos Flexão anormal – Decorticação 3 pontos Extensão anormal - Decerebração 2 pontos Sem Resposta 1 ponto
- 24. Escala de Comade Glasgow
- 25. Escala de Comade Glasgow Em que ano estamos? 2016 1972 Solta!Almoço!Não Hugh! Ahrr!
- 26. Escala de Comade Glasgow
- 27. Escala de Comade Glasgow Coma Score Grave < 8 Moderado 9 – 12 Leve >12 Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma. Abaixo de 3 pode indicar morte cerebral.
- 28. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM •Antecedentes de traumatismo craniano ou medula espinhal, meningite, anomalias congênitas, doença neurológica ou psiquiátrica. • Alterações comportamentais (depressão, ansiedade, fobias, temores)
- 29. Função Intelectual • Pedirque faça um cálculo aritmético simples, questionar sobre o que sabe sobre sua hospitalização.
- 30. Função Sensorial • Toqueleve • Dor • Vibração • Posição • Interpretar sensações
- 31. Função Motora eReflexos • Avaliar marcha, postura, movimento muscular grosseiro e involuntário, força e tônus muscular. • Pedir para caminhar em linha reta (olhos abertos e depois fechados), testar habilidades motoras finas. • Testar membros inferiores (fechar os olhos e ficar em um pé só; de pé, com os pés unidos, braços ao lado do corpo e olhos fechados – observar oscilação).
- 32. Reflexo Patelar L2,L3, L4 • O paciente pode ficar sentado ou deitado, contanto que o joelho esteja fletido. Percuta bruscamente o tendão patelar logo abaixo da patela. Observe a contração do quadríceps com a extensão do joelho. A colocação da mão sobre a região anterior da coxa do paciente ajudará a sentir este reflexo.
- 33.