O documento descreve um caso clínico de um paciente de 62 anos que apresentou paralisia súbita do lado esquerdo do corpo e rosto. A avaliação neurológica mostrou paralisia flácida, perda de sensibilidade e presença do sinal de Babinski no lado esquerdo. O documento também fornece detalhes sobre doença do neurônio motor superior e inferior, incluindo causas, achados e diagnóstico diferencial.

1. Doença do Neurônio Motor
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Acd. Mauro Rios www.scns.com.br

2. Relato de Caso
•Paciente M.V., sexo masculino, 62 anos, deu entrada na SCMS após duas semanas, quando perdeu subitamente a força e a sensibilidade do lado esquerdo do seu corpo e da face.

3. Relato de Caso
EXAME NEUROLÓGICO
•Hemicorpo esquerdo
–Paralisia dos membros e da hemiface
–Presença do sinal de Babinski
–Perda da sensibilidade
•Hemicorpo direito
–Sensibilidade normal
–Força muscular preservada

4. Terminologias e Conceitos
•Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento
–Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
–Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
•Hemiplegia : Quando os sintomas (ausência de força) acometem um hemicorpo

5. Terminologias e Conceitos
•Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo superficial na borda plantar
(a resposta normal seria a
flexão dos dedos)
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar

6. Terminologias e Conceitos
•Fasciculações: abalos rápidos de fibras musculares de uma só unidade motora, visíveis na superfície da pele.
•Espasmos: contrações involuntárias súbitas do músculo.

7. Doença do Neurônio Motor Superior
•Definição:
Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio superior.
•Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios superiores para os motoneurônios inferiores.

9. Doença do Neurônio Motor Superior
•Lesão antes da decussação das pirâmides :
sintomas do lado oposto à lesão
•Lesão depois da decussação das pirâmides : sintomas do mesmo lado da lesão

10. Doença do Neurônio Motor Superior
•Causas
- Lesão medular
- Acidente vascular cerebral
- Congênita
- Trauma craniano
- Tumores
- Esclerose múltipla

11. Doença do Neurônio Motor Superior
•Achados Neurológicos
* Início: paralisia flácida
* Evolução: paralisia espástica
- Paresia
- Hipertonia
- Hiper-reflexia
- Espasmos musculares
- Sinal de Babinski

12. Doença do Neurônio Motor Superior
•Diagnóstico Diferencial
1. Córtex Cerebral
-Fraqueza desproporcional e contralateral

14. Doença do Neurônio Motor Superior
2. Cápsula Interna (AVC)
-Fraqueza completa, proporcional e contralateral. Alteração da sensibilidade

16. Doença do Neurônio Motor Superior
3. Tronco Cerebral
-Hemiplegia alterna, acometimento dos membros contralaterais e nervos cranianos homolaterais.

17. Doença do Neurônio Motor Superior
4. Medula Espinhal
-Hemiplegia braquiocrural incompleta homolateral. Perda da sensibilidade dolorosa contralateral.

18. Doença do Neurônio Motor Inferior
•Definição:
•Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio inferior.
•Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios inferiores para o músculo, o que diminui ou impede a contração muscular.

20. •Lesão em qualquer ponto do neurônio motor inferior: sintomas do mesmo lado da lesão

21. Doença do Neurônio Motor Inferior
•Causas
- Lesão medular
- Acidente vascular cerebral
- Congênita
- Trauma craniano
- Tumores
- Esclerose múltipla

22. Doença do Neurônio Motor Inferior
•Achados Neurológicos
- Paresia
- Hipotonia
- Hipo ou arreflexia
- Atrofia

23. Doença do Neurônio Motor Inferior
•Diagnóstico Diferencial:
1. Corno Anterior da Medula (Poliomielite)
-Fraqueza
-Flacidez
-Atrofia
-Fasciculação
-Arreflexia ou hiporreflexia

24. Doença do Neurônio Motor Inferior

25. Doença do Neurônio Motor Inferior
2. Raiz anterior (Hérnia de disco)
-Fraqueza focal
-Flacidez
-Atrofia
-Arreflexia ou hiporreflexia

26. Doença do Neurônio Motor Inferior

27. Doença do Neurônio Motor Inferior
3. Plexo ou nervo (Neuropatia periférica)
-Fraqueza focal, geralmente distal
-Flacidez
-Atrofia moderada
-Arreflexia ou hiporreflexia
-Ausência de sensibilidade

28. Doença do Neurônio Motor Inferior
As raízes que formam os plexos dividem-se em nervos periféricos que se dispõem de forma segmentar na pele (dermatômeros). Observe a superposição dos segmentos.

29. Doença do Neurônio Motor Inferior
4. Junção Neuromuscular (Miastenia Gravis)
-Fraqueza difusa
-Tônus, atrofia, reflexo e sensibilidade normais

30. Doença do Neurônio Motor Inferior
5. Músculo
-Fraqueza difusa proximal
-Flacidez
-Atrofia tardia
-Reflexos e sensibilidade normais

31. Doença do Neurônio Motor Superior
•Definição:
Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma lesão do motoneurônio superior.
•Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos sinais gerados pelos motoneurônios superiores para os motoneurônios inferiores.

33. •Lesão antes da decussação das pirâmides :
sintomas do lado oposto à lesão
•Lesão depois da decussação das pirâmides : sintomas do mesmo lado da lesão

34. RELATO DO CASO
•Paciente M.V., homem, 62 anos, deu entrada na SCMS após duas semanas que, perdeu, subitamente ,a força e a sensibilidade da parte esquerda do seu corpo e da face.

35. Aula disponível em www.scns.com.br www.gerardocristino.com.br