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Apresentação.ppt
- 1. Prevention and Managementof Gastroesophageal Varices in Cirrhos Yen-I Chen and Peter Ghali Received 24 January 2012; Accepted 5 March 2012 ARTIGO DE REVISÃO Clínica Médica HSA Alunos: Bianca Muraro e José Raimundo Ribeiro
- 2. Introdução CIRROSE HIPERTENSÃO PORTAL VASODILATAÇÃO ESPLÂNCNICA HIPOVOLEMIA EFETIVA AUMENTO DO FLUXO VENOSO PORTAL ATIVAÇÃO DE SISTEMAS ENDÓGENOS VASOATIVOS EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO RETENÇÃO DE Na
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- 5. Profilaxia Primária Beta bloqueadoresnão seletivos • Bloqueio β1: - Diminui DC •Bloqueio β2: - Vasoconstricção esplâncnica Reduz fluxo e pressão •Propranolol e Nadolol •Carvedilol Benefício do bloqueio α? •Meta: Doses baixas e titular até freq alvo de 55
- 6. Profilaxia Primária Varizes pequenas •Child A SEM Sinais vermelhos Beta bloq opcional: - Evidência limitada - Não reduzem mortalidade - Não substituem Vig.Endosc. • Child B/C OU Sinais vermelhos Beta bloq Varizes médias/grandes • Benefício do Beta bloq (14% x 30%) • Equivalência com ligadura endoscópica (prevenção peimária e tx de mortalidade) • Benefícios: valor; prevenção de PBE e sangramento por gastropatia hipertensiva • Contra: efeitos colaterais (15-20%) • Ligadura: Prós e contra • Ligadura + BB X BB (terapia combinada não demonstrou benefício adicional)
- 8. Sangramento Varicoso Agudo AbordagemInicial • Vasoconstrictores + Endoscopia + ATB • Bom e velho ABC • Risco de aspiração • IOT – dados limitados • Ressuscitação Volêmica com fluidos e sangue • Reposição volêmica agressiva proscrita • Ressuscitação cuidadosa Hb 8 g/dL • Transfusão sanguínea X Fluidos • Plasma fresco congelado e plaquetas considerar na correção de coagulopatias e trombocitopenias • Fator VIIa – sem benefício em controle de sangram e mortalidade
- 9. ATB no SangramentoVaricoso Agudo ATB • Risco de bacteremia grave > Tx de mortalidade e incidência de ressangrar • ATB profilaxia reduz mortalidade a curto prazo • Norfloxacina VO ou Cipro EV No momento do sangramento (7 dias) G- • Child B/C ceftriaxone > nofloxacina (prevenção de infecções)
- 10. Terapêutica farmacológica emanejo endoscópico • Agentes vasoativos em adição aos antibióticos – seus efeitos: Vasopressina Terlipressina Somatostatina Octreotido Desempenham um papel importante no controle do sangramento através do poder de induzir vasoconstricção esplânica, reduzindo assim o fluxo portal.
- 11. Terapêutica farmacológica emanejo endoscópico Vasopressina Terlipressina Uso: IV, pode ser iniciada com 2mg a cada 4h, por 48h, seguida por 1mg a cada 4h. De 2 a 5 dias. Somatostatina Octreotido Uso: IV, pode ser iniciada com 50 mcg em bólus, seguida por uma infusão de 50 mcg/h. O bólus pode ser repetido na primeira hora se o sangramento não for controlado.Também de 2 a 5 dias OBS: APÓS O INÍCIO DAS DROGAS VASOATIVAS, A EVBL = LIGADURA ELÁSTICA DAS VARIZES VIA ENDOSCÓPICA, DEVE SER INICIADA DENTRO DE 12 HORAS. EVBL + TERAPIA FARMACOLÓGICA= PADRÃO ATUAL DE TRATAMENTO.
- 12. Papel da TIPSno sangramento varicoso agudo • TIPS = Transjugular intrahepatic portosystemic shunt DERIVAÇÃO INTRA HEPÁTICA TRANSJUGULAR PORTOSSISTÊMICA Historicamente usado para pacientes que falharam no tratamento endoscópico e farmacológico.
- 13. Prevenção secundária • Váriosmodos de tratamento têm sido investigados: Alto risco de sangrar novamente O que fazer? Monoterapia com inibidores beta-bloqueadores, Diminuição do sangramento de 60% para 42%. Maior redução da pressão portal pode ser conseguida qdo há combinação com nitratos orais. EVBL com ou sem adjuvante farmacológico, É superior a escleroterapia e é o método de escolha. EVBL + B bloque não seletivo= é o que há de recomendação para profilaxia. e TIPS. Uso limitado devido ao alto custo e maior incidência na encefalopatia hepática. Portanto, na profilaxia secundária, não é recomendado. É sugerido quando há falha na terapia médica convencional.
- 14. Conclusão O manejodas varizes esofágicas evoluiu muito durante a última década. • A prevenção primária. • Sangramento agudo • A prevenção secundária
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