Este documento discute a histoplasmose, uma infecção fúngica causada pela exposição ao Histoplasma capsulatum encontrado no solo. Apresenta as formas clínicas da doença, incluindo pulmonar aguda e disseminada, o diagnóstico e o tratamento com anfotericina B ou itraconazol.

1. Hospital Santo Antônio
Obras Assistenciais Irmã Dulce
Residência Clínica Médica
Sessão de Raciocínio Clínico
MR1 Marília Sampaio L. Costa
Salvador (BA)
Outubro, 2013

2. HISTOPLASMOSE

3. AGENTE ETIOLÓGICO
• Histoplasma Capsulatum
• Solo rico em substâncias orgânicas: dejeções de pássaros e
morcegos
• Maioria dos casos: não é identificado a exposição.
• Locais de exposição: galinheiros, edifícios abandonados,
cavernas.
• Atividades de exposição: escavação, demolição, exploração de
cavernas.

4. EPIDEMIOLOGIA

5. PATOGÊNESE
Forma pulmonar
Assintomáticos/ Latente
Medula óssea
MACROFÁGO
Linfonodo
Baço
Fígado
IMUNOCOMPETENTES:
Forma assintomática
INF -gama
TNF
IL - 2
IMUNOSSUPRUMIDOS:
Forma disseminada
HIV
Transplantados
Terapia anti-TNF

6. FORMAS CLÍNICAS
1) ASSINTOMÁTICA
2) FORMA PULMONAR
• PULMONAR AGUDA
-
Sintomas: febre, mialgia, cefaleia, tosse e dor pleurítica
Exame físico

7. FORMAS CLÍNICAS
• PULMONAR AGUDA DIFUSA
- 1-2 semanas após a exposição
- Evolução: Insuficiência respiratória e doença disseminada

8. FORMAS CLÍNICAS
• PULMONAR CRÔNICA
- População de risco: doença pulmonar
- Sintomas: tosse, dispnéia, febre, dor pleurítica e astenia

9. FORMAS CLÍNICAS
•
-
FORMAS ATÍPICAS
Broncolitíase
Granuloma de mediastino
Mediastinite fibrosante
Pericardite
Atenção: Pacientes com doença pulmonar podem
apresentar manifestações reumatológicas (5-10%) e
dermatológicas.

10. FORMAS CLÍNICAS
2) FORMA DISSEMINADA
- Variáveis: imunodeficiência e grau de exposição
- Quando: logo após a exposição ou anos depois
- Formas: 1) Aguda; 2) Crônica

11. FORMAS CLÍNICAS
• GASTROINTESTINAL (70%):
- Disfagia, dor abdominal, sangramento gastrointestinal,
diarréia e vômitos.
- Colonoscopia: ulcerações ou massas polipóides
- Boca --- Ânus (> ileocecal)
• MEDULA ÓSSEA
• PELE (10 -15%):

12. FORMAS CLÍNICAS
• ADRENAL (80 - 90%):
- Insuficiência adrenal (10%)
• PULMÃO
• FÍGADO/ BAÇO/LINFONODO
• SISTEMA NERVOSO CENTRAL (5 -20%):
 Meningite
 Encefalite
 Lesões focais

13. FORMAS CLÍNICAS
• OUTRAS
-
PTT
Síndrome hemofagocítica
Corrioretinite
Pleurite
Pericardite
Paniculite
Endocardite
Peritonite
Pancreatite
Osteomielite

14. DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPIA DIRETA
• HEMOCULTURA
•
-
CULTURA PARA FUNGOS
Resultado: seis semanas
Padrão ouro
Histoplasmose pulmonar crônica
pulmonar aguda
- Histoplasmose Disseminada: 65%
>
Histoplasmose

15. DIAGNÓSTICO
•
-
HISTOPATOLOGIA
Granuloma + infiltrado linfo/mononuclear
Rápido diagnóstico
Pele, mucosa, medula óssea
• DETECÇÃO DE ANTÍGENOS
- Ensaio imunoenzimático (urina, sangue, escarro, LBA, LCR)
- Reação cruzada
• SOROLOGIA
• TESTE CUTÂNEO
- Estudo epidemiológico
Meningite

16. TRATAMENTO
• ANFOTERICINA B
- Casos moderados a severos
- Formulações: 1) lipossomal (3 – 5 mg/kg/dia); 2) complexo
lipídico (5mg/kg/dia); 3) dexosicolato ( 0,7 - 1mg/kg/dia)
• ITRACONAZOL
- Terapia ambulatorial
- Posologia: 200mg, 3x/dia por 3 dias ---- 200mg, 1 – 2x/dia
• FLUCONAZOL

17. TRATAMENTO
Síndrome
Tratamento
Pulmonar Aguda (severa)
Anfotericina B por 1 -2 semanas + Itraconazol
(manutenção) por 12 semanas
Metilprednisolona por 1-2 semanas se complicações
respiratórias
Pulmonar aguda (leve –
moderada)
Sintomas < 4 semanas: não tratar
Sintomas > 4 semanas: Itraconazol 6-12 semanas
Pulmonar crônica
Itraconazol por 12 meses
Disseminada
Severa
Leve - Moderada
SNC
Anfotericina B 1-2 semanas + Itraconazol por 12 meses
Itraconazol por 12 meses
Anfotericina B lip 4- 6 semanas + Itraconazol 12 meses

18. PROGNÓSTICO
• Elevada mortalidade
• Estudo 46 pacientes, HIV + histoplasmose (1999-2006)
- Histoplasmose como 1° manifestação: ¼ dos casos
• Fatores prognósticos: LDH, aumento
plaquetopenia, anemia e hipoalbuminemia
• Terapia supressiva
de
Creatinina,

19. BIBLIOGRAFIA
•
Howard M. Heller, M.D., M.P.H., Carol C. Wu, M.D., Virginia M. Pierce, M.D., and Richard L. Kradin,
M.D.Case 31-2013: A 29-Year-Old Man: with Abdominal Pain, Fever, and Weight Loss. The New England
of journal of medicine , 10 October 2013
•
Doenças infecciosas e parasitárias. 3° edição. Ministério da saúde. Secretaria de vigilância em saúde.
Departamento de vigilância epidemiológica. Brasília, junho/2004.
•
Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com
•
Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com
•
Patogênese e manifestações clínicas da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em:
www.uptodate.com
•
Diagnóstico e tratamento da histoplasmose pulmonar. Disponível em: www.uptodate.com
•
Diagnóstico e tratamento da histoplasmose disseminada. Disponível em: www.uptodate.com
•
Diagnóstico e tratamento da histoplasmose em pacientes com HIV. Disponível em: www.uptodate.com