Ulceras venosas recidivantes são comuns, com 50% recidivando. Um diagnóstico rigoroso e tratamento adequado, incluindo cirurgia vascular e compressão elástica, podem reduzir a taxa de recidiva. Equipes multidisciplinares que fornecem educação sobre as melhores práticas para pacientes e profissionais de saúde são essenciais para melhorar os resultados.

1. Úlcera Venosa Recidivante Abordagem Clínica e terapêutica José Daniel Menezes Cirurgião Vascular Hospital Cuf Descobertas

2. Alguns Dados Epidemiológicos Prevalência 1/100 ( 100.000 habitantes ) 30 a 40% demoram > 1 ano a cicatrizar 50% RECIDIVAM ( mais de 70% são recidivadas quando observadas em consulta de especialidade) 30% são bilaterais Representam 70 a 80% das UP 40 a 50% podem ter causa curavel

3. Diminuir a recidiva. Como? Rigor Diagnóstico Selecção para Cirurgia Promoção da formação e divulgação nas “melhores práticas” (do diagnóstico á terapêutica) Terapêutica compressiva Tudo isto e …... Equipas multidisciplinares

4. Selecção para cirurgia ou… Doppler e ITB Eco-Doppler Flebografia Quando existe IVS a sua correcção leva á cura da úlcera em 90% dos casos

5. Rigor Diagnóstico Vasculares ( Venosas , Arteriais, Arteriolares ) Traumáticas Neurológicas - poliomielite Metabólicas- Diabéticas Doenças do conjuntivo ( esclerodermia lúpus, arterite reumatóide ) Hematológicas ( Linfomas ,talassémia anemias hemoliticas , esferocitose, drepanocitose ) Infecciosas ( Bacterianas,Micóticas,outras ) Neoplásicas ( espino-celular, Marjolin )

6. A Cirurgia- Actuação Macro, influência Micro Correcção da Hipertensão Venosa Determinação minuciosa dos pontos de fuga Marcação pré op com Eco doppler Técnica(s) executadas com rigor O Cirurgião é a principal causa de recidiva de varizes !!!

7. E as alterações microcirculatórias? Importância? Como optimizá-la? Teorias Cuffs de Fibrina Entrapment dos leucócitos Medicamentos (flavonoides,vasoactivos,fibrinogenolíticos) Compressão O2 Hiperbárico Vacuoterapia?

8. Factores de mau prognóstico Idade > 76 anos Evolução > que 12 meses Área > 41 cm 2 Presença e Sindroma pós trombótico Cicatrização em menos de 12% dos casos Frederico Gonçalves e al Angiologia e Cirurgia Vascular,Vol 4, Nº 4 –pag207/211- Dez 2008

9. A compressão e o tratamento local A lavagem O desbridamentos Os apósitos As ligaduras / meias elásticas (Tipos e graus de pressão) A periodicidade no penso ….Mais importante que o tipo de compressão é faze-la bem !!!!

10. “ Evidências ” Cochrane A favor da compressão elástica multicamadas A favor de água morna versus sol. estéril O material de penso não parece ser relevante; (VULCAN??; hidrocoloides em úlceras dolorosas) Não aos AB tópicos…excepções??? Pentoxifilina e Flavonoides AB sistémico nas infectadas (Colheita e antibiograma) Cirurgia do SVS e das perfurantes(??) + Compressão elástica diminuem as recidivas e aceleram a cicatrização (CEAP 4,5,6)

11. Multidisciplinaridade

12. Formação-Divulgação 50% dos portadores de U.V. recidivante recorrem a tratamentos não supervisionados ( “patient delay”) A falta de formação e estimulo para o correcto diagnóstico e tratamento para esta patologia, por parte significativa de profissionais de saúde promove a (“doctor`s delay”)

14. … ..educar, não só os profissionais de saúde, mas também a população geral, será um dos maiores desafios para o futuro. Olle Nelzén;Venous Diseases Spriger-Verlag pub, pag 246/253- 1999