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Caso clínico nefro 3
- 1. RESIDÊNCIA MÉDICA CLÍNICA MÉDICA CASOCLÍNICO MR1 JULIANA SILVA SANTOS Salvador, maio/2013
- 2. Abordagem do paciente DOENÇAGLOMERULAR • Hematúria + graus variáveis de proteinúria • Hematúria assintomática – Microscópica • HPB, nefrite intersticial, necrose papilar, litíase renal, doenças renais císticas ou lesão vascular renal – Macroscópica (nefropatia por IgA, doença falciforme) * Excluir lesões anatômicas, malignidade do trato urinário
- 3. Abordagem do paciente DOENÇAGLOMERULAR • Cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário – glomerulonefrite • Proteinúria persistente (>1-2g/24h) • Proteinúria funcional ou transitória: <1g/24h • Adultos: não-seletiva • Crianças: lesão mínima – seletiva (albumina)
- 4. Abordagem do paciente DOENÇAGLOMERULAR SÍNDROMES CLÍNICAS Síndrome nefrítica aguda GNPE, endocardite, nefropatia por IgA, crioglobulinemia Síndromes pulmonares-renais Goodpasture, granulomatose de Wegener, Churg-Strauss, crioglobulinemia Síndromes nefróticas Lesão mínima, GESF, nefropatia diabética, amiloidose, cadeias leves Síndromes da membrana basal Doença anti-MBG, síndrome de Alport Síndromes vasculares glomerulares Aterosclerótica, hipertensiva, doença falciforme, SAAF Síndromes associadas a doenças infecciosas GNPE, endocardite, HIV, HCV, HBV, sífilis, hanseníase
- 5. NEFROPATIA POR IgA •Glomerulonefrite primária mais comum, no mundo • Segunda e terceira décadas • Homens 2:1 mulheres • Hematúria assintomática com/sem proteinúria – Exames de rotina • Depósito IgA: nefropatia membranosa, nefrite lúpica, doença por lesão mínima, nefropatia diabética.
- 6. NEFROPATIA POR IgA •Microscopia por imunofluorescência: depósito de IgA, acompanhados ou não por C3 e IgG, no mesângio e ao longo do endotélio do capilar glomerular • Nefropatia por IgA+ rápida disfunção renal = capilarite (necrose segmentar, crescentes) • Eventualmente, glomeruloesclerose • Microscopia eletrônica: depósitos eletrodensos no mesângio
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- 8. NEFROPATIA POR IgA •Classificação: – Hipercelularidade mesangial – Glomeruloesclerose segmentar – Hipercelularidade endocapilar – Atrofia tubular/ fibrose intersticial
- 9. NEFROPATIA POR IgA •Um ou mais episódios de hematúria recorrente, após um quadro de infecção respiratória • Dor lombar, durante episódios agudos – distensão da cápsula renal • Febre • Hematúria microscópica, proteinúria discreta • Síndrome nefrótica, glomerulonefrite rapidamente progressiva: edema, hipertensão, hematúria, insuficiência renal
- 10. NEFROPATIA POR IgA Cirrose -alcoólica Doença celíaca Nefropatia porIgA HIV Hepatites BeC Granulomatose de Wegener
- 11. NEFROPATIA POR IgA Dermatiteherpertiforme Artropatias soronegativas Carcinoma de pequenas células Linfoma (Hodgkin, linfoma de células T) Tuberculose disseminada Bronquiolite obliterante Doença inflamatória intestinal (RCU, Crohn)
- 12. NEFROPATIA POR IgA •Biópsia: • Proteinúria persistente > 1g/dia • Elevação da creatinina sérica • Fatores clínicos preditores de prognóstico desfavorável: •Níveis elevados de creatinina (queda da TFG) •Hipertensão (Pa >140/90) •Proteinúria persistente • Hematúria macroscópica, sem proteinúria
- 13. NEFROPATIA POR IgA •TRATAMENTO: • Intervenção para lentificar progressão da doença: •IECA / BRA •Estatinas •Óleo de peixe (ômega 3) Pacientes com proteinúria persistente discreta e TFG preservada • Imunossupresor Pacientes com proteinúria nefrótica, elevação de creatinina, biópsia com lesões mais graves
- 14. REFERÊNCIAS • FAUCI etal. HARRISON. Medicina Interna. 17ª Edição. Rio de Janeiro, 2007 • Treatment and prognosis of IgA nephropathy. Uptdate, 2013. • Clinical presentation and diagnosis of IgA nephropathy. Uptodate, 2012.