O documento apresenta o caso de um homem de 56 anos admitido com dor precordial atípica. Exames mostraram elevação de marcadores de necrose muscular, mas ECG e cateterismo normais. O diagnóstico final foi vasoespasmo de coronária, tratado com alta após dois dias e manutenção de medicações mais AAS.

1. Apresentação de caso clínico
Lucas Vilela
Marcela Ribas

2. Homem, 56 anos
Hipertenso
Sedentário, dislipidêmico, ex tabagista
(fumou por 30 anos)

3. Em uso de:
- Atenolol;
- Losartana
- Sinvastatina;
- Sertralina

4. Admitido no HNSG com quadro de dor
precordial atípica.
HMA: paciente relata quadro de dor em
aperto, de pequenas intensidade e
duração, em hemitórax direito durante
banho. Foi à farmácia para medida da PA
encontrando valores de 180 x 100 mmHg.
Procurou imediatamente atendimento
médico.

5. Quais exames deveriam ser solicitados nesse
caso para se esclarecer o diagnóstico?
A – Ecocardiograma e marcadores de necrose
miocárdica;
B – Cintilografia miocárdica e ECG;
C – ECG e dosagem de marcadores de necrose
miocárdica;
D - Rx de tórax e ECG

6. Quais exames deveriam ser solicitados nesse
caso para se esclarecer o diagnóstico?
A – Ecocardiograma e marcadores de necrose
miocárdica;
B – Cintilografia miocárdica e ECG;
C – ECG e dosagem de marcadores de necrose
miocárdica;
D - Rx de tórax e ECG

7. Foram realizados esses exames com o
seguintes resultados:
 ECG: sem alterações;
 Dosagem de marcadores de necrose
miocárdica: elevação de CK-MB e
mioglobina, troponina normal

8. Marcadores de necrose miocárdia:
 CK-MB: elevação 3-6 hs após início dos sintomas
pico: 16 a 24 hs
normalização em 48-72 hs
 Mioglobina: elevação 1 a 2 hs após início dos
sintomas
pico: 6 a 9 hs
normalização em 12 a 24 hs
 Troponina: elevação 4 a 8 hs após início dos
sintomas
pico: 36 a 72 hs
normalização em 5 a 14 dias

9. A maioria dos pacientes com Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM) mostra alterações no
eletrocardiograma (ECG), método
amplamente utilizado para um diagnóstico
precoce. Contudo sua sensibilidade é
próxima a 60%, demonstrando que uma
parcela considerável de pacientes se
apresenta a uma sala de emergência com
alterações eletrocardiográficas inespecíficas.
Além disso, cerca de 10% dos pacientes com
IAM tem o ECG normal.

10. Diante desse quadro, quais os possíveis
diagnósticos desse paciente?
A – Angina estável;
B – Angina instável;
C – IAM;
D – Vasoespasmo de coronária;
E – Todas elas

11. Diante desse quadro, quais os possíveis
diagnósticos desse paciente?
A – Angina estável;
B – Angina instável;
C – IAM;
D – Vasoespasmo de coronária;
E – Todas elas

12. Qual a conduta mais adequada nesse
momento?

13. Qual a conduta mais adequada nesse
momento?
- Encaminhamento à unidade coronariana;
- Início de heparina EV;
- Solicitação de CATE

14. O paciente foi submetido a cateterismo que
não revelou alterações importantes, somente
ateromatose difusa leve.

15. Após realização do CATE, qual o possível
diagnóstico?
A – Angina estável;
B – IAM;
C – Angina instável;
D – Vasoespasmo de coronária

16. Após realização do CATE, qual o possível
diagnóstico?
A – Angina estável;
B – IAM;
C – Angina instável;
D – Vasoespasmo de coronária

17. No vasoespasmo de coronária não há
obstrução verdadeira, portanto o CATE
costuma ser normal.
A dor, nesse quadro, ocorre por isquemia
transitória.
Pode ser causado por estresse, uso de
medicamentos estimulantes do
coração, cocaína, ou por causa indefinida.

18. O paciente recebeu alta após
2 dias de
internação, mantendo as
mesmas medicações que já
fazia uso, porém com
acréscimo de AAS.