O documento discute diferentes hemocomponentes e suas indicações terapêuticas. Concentrado de hemácias é o componente mais comumente prescrito e deve ser indicado baseado em sinais e sintomas clínicos do paciente, não apenas em níveis de hemoglobina. Concentrado de plaquetas são usados para profilaxia e tratamento de sangramentos associados à trombocitopenia. Plasma fresco congelado deve ser usado com cautela devido aos riscos associados à transfusão.

1. HEMOTERAPIA
Marcos Chaves
Hospital das Clínicas

2. TERAPÊUTICA TRANSFUSIONAL
 Hemocomponentes x Hemoderivados
O uso do sangue e seus produtos tem
diminuído desde o surgimento da AIDS,
embora a prática de prescrição de sangue
pelos médicos ainda tenha se mostrado
muitas vezes inadequada.
A decisão terapêutica deve estar baseada
na relação entre os benefícios e os riscos
potenciais da terapêutica proposta.

3. SANGUE TOTAL
Indicações
- Sangramento ativo com perda de mais
de 25% da volemia
- Exsangüíneo-transfusão em RN
Não usar em pacientes normovolêmicos
(risco de sobrecarga de volume)

4. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
É o componente obtido pela remoção de cerca
de 2/3 do plasma de uma unidade de sangue
total. A preparação resultante deverá ter um
hematócrito entre 70 a 80%. Se estocados com
solução aditiva, entre 52 a 60%.
Indicações ?

5. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
De maneira geral, a decisão da transfusão
deve ser baseada em uma constelação de
fatores clínicos, tais como:
• Idade do paciente
• Velocidade de instalação da anemia
• História natural da anemia
• Volume intravascular
• Presença de co-morbidades
Em seres humanos, a capacidade de transporte de oxigênio
é aproximadamente 4 vezes maior que as necessidades de
oxigênio, existindo portanto uma grande reserva fisiológica.

6. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
Indicações
 Anemia aguda com evidência de oxigenação
tissular inadequada.
 Em anemia crônica para aliviar sintomas
relacionados com a diminuição da massa
eritrocitária, quando outras intervenções
terapêuticas, tais como a reposição de ferro
e/ou eritropoetina, foram insuficientes.
 Insuficiência de medula óssea decorrente de
aplasia, infiltração maligna ou quimioterapia.

7. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
Indicações
 Em anemias hemolíticas, recomenda-se que a
transfusão seja orientada pelo hemoterapeuta.
 Em cirurgias aceita-se o nível mínimo de 8g/dl,
nos casos de anemia normovolêmica em
pacientes assintomáticos. Esse valor não é
aplicável a pacientes com baixa reserva
funcional (patologia cardiovascular, pulmonar,
cerebrovascular) ou com qualquer outro fator
complicante.

8. A indicação transfusional não se deve basear
só em níveis de Ht/Hb, mas principalmente
em sinais e sintomas. É o paciente, e não o
nível de hemoglobina, que precisa ser tratado.

9. O paciente está normovolêmico ?
O paciente é deficiente em: ferro,
folato ou Vitamina B12 ?
O paciente tem insuficiência renal ?
O paciente apresenta critérios para
resposta a Eritropoetina ?
O paciente está sintomático ?
Não transfundir, observar nível de
hemoglobina.
Repor volume com cristalóides.
Repor ferro, folato ou Vitamina B12.
Terapia com Eritropoetina.
Transfundir concentrado de hemácias.
Sim
Não
Não
Não
Não
Não
Sim
Sim
Sim
Sim

10. Se baseie principalmente em dados clínicos
ao indicar uma hemotransfusão.
Examine seu paciente.

11. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
 Uma unidade de CH eleva o nível de Hb
em aproximadamente 1g/dl ou Ht em 3%
 Idealmente deve ser ABO e Rh específicos
 A velocidade de infusão deve ser inferior a
4 h pelo risco de contaminação bacteriana
 Infusão mais lenta nos primeiros 15 min
 Nenhuma medicação ou solução deve ser
adicionada à bolsa de CH (exceto S.F.0,9%)

12. CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS
PERÍODO DE ESTOCAGEM:
CPD = 21 DIAS
CPDA 1 = 35 DIAS
SAG-M = 42 DIAS
TEMPERATURA DE ESTOCAGEM: 02 - 06o
C
VOLUME : 270-350 ml
HEMATÓCRITO : 70-80%
52-60% - Solucões aditivas
EFEITO DE DOSAGEM : AUM Hct 3% - Hb 1g
CONCENTRADO DE HEMÁCIASCONCENTRADO DE HEMÁCIAS
PERÍODO DE ESTOCAGEM:
CPD = 21 DIAS
CPDA 1 = 35 DIAS
SAG-M = 42 DIAS
TEMPERATURA DE ESTOCAGEM: 02 - 06o
C
VOLUME : 270-350 ml
HEMATÓCRITO : 70-80%
52-60% - Solucões aditivas
EFEITO DE DOSAGEM : AUM Hct 3% - Hb 1g
CONCENTRADO DE HEMÁCIAS

13. Em cirurgias eletivas,
estimular uso de sangue autólogo.

14. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS
Constitui o concentrado de hemácias ao qual
se adicionou solução fisiológica de cloreto de
sódio e que em seguida é centrifugado e retirado o
sobrenadante, operação esta repetida cerca de três
vezes. Este procedimento remove quase todo o
plasma (98%), reduz a concentração de
leucócitos e remove plaquetas e restos celulares.
Uma vez preparado, sua validade é de 24 horas

15. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS
Indicações
 Pacientes com reações alérgicas graves
(nos quais o uso de pré-medicação não é
suficiente para evitar tais reações).
 História de reação anafilática a componentes
do plasma (deficientes de IgA)
 Hemoglobinúria Paroxística Noturna
(controverso)
O CHL não deve ser usado como
componente pobre em leucócitos

16. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADO
É o concentrado de hemácias em que a
maioria dos leucócitos foi removida através de
filtros especialmente desenvolvidos para este
fim, restando um n° de leucócitos < 5 x 10 6
Pré-estocagem
Pós-estocagem
TIPOS DE FILTRAÇÃO

17. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LEUCODEPLETADO
Indicações
• Prevenir reação febril não-hemolítica
• Prevenir transmissão de CMV por transfusão
• Prevenir aloimunização HLA em pacientes
com doenças hematológicas que se tornarão
dependentes de transfusões
• Pacientes que realizarão TMO ou transplante
renal para prevenir aloimunização HLA
• Transfusão intra-uterina

18. Se um paciente tem indicação de ser
transfundido com concentrado de
hemácias leucodepletado, deverá
receber somente hemocomponentes
leucodepletados.

19. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADO
É o concentrado de hemácias submetido à
irradiação gama, a fim de prevenir que linfócitos
T viáveis do doador proliferem no receptor e
desencadeiem doença do enxerto contra o
hospedeiro transfusional (DECH-T)
DECH-T Alta Mortalidade (90%)
 Devido ao acúmulo de potássio após a
irradiação, recomenda-se que componentes
irradiados não sejam estocados.

20. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS IRRADIADO
Indicações
 Recém-nascido de baixo peso (<1200 g)
 Transfusão intra-uterina
 Transfusão entre familiares de 1º grau
 Receptor de componente HLA matched
 Receptores de TMO
 Síndrome de imunodeficiência congênita
 Doença de Hodgkin

21. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Os concentrados de
plaquetas são obtidos
de unidades individuais
de sangue total através
de centrifugação. Podem
também ser obtidos por
técnica de aférese.

22. Concentrado de
hemácias
Crio
Sangue total
PFC Plaquetas
Plasma
rico em
plaquetas
Plasma pobre
em Crio
XIII VIII FVW/VIIIAlb Ig IX VII CP

23. CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS
PERÍODO DE ESTOCAGEM:
03 DIAS
05 DIAS
TEMPERATURA DE ESTOCAGEM: 20 - 24o
C
Sob agitação suave e constante
VOLUME : 50-70 ml
200-400 ml (AFÉRESE)
DOSE: 1 UNIDADE/10 KG PESO ou 1 AFÉRESE
COMPATIBILIDADE ABO E RH
DEVERÁ CONTER NO MÍNIMO 5,5 x 10 10 plaquetas
OU 3,0 x 10 11 plaquetas NO CASO DE AFÉRESE
CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS
PERÍODO DE ESTOCAGEM:
03 DIAS
05 DIAS
TEMPERATURA DE ESTOCAGEM: 20 - 24o
C
Sob agitação suave e constante
VOLUME : 50-70 ml
200-400 ml (AFÉRESE)
DOSE: 1 UNIDADE/10 KG PESO ou 1 AFÉRESE
COMPATIBILIDADE ABO E RH
DEVERÁ CONTER NO MÍNIMO 5,5 x 10 10 plaquetas
OU 3,0 x 10 11 plaquetas NO CASO DE AFÉRESE
CONCENTRADO DE PLAQUETAS

24. Menor custo Maior incremento
pós-transfusão
Menor exposição
antigênica
Maior exposição
antigênica
Maior risco de
reações
Maior tempo
para coleta
Custo elevado

25. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
TRANSFUSÕES PROFILÁTICAS
E
TRANSFUSÕES TERAPÊUTICAS
Indicações

26. TRANSFUSÕES PROFILÁTICAS
 Pacientes com produção insuficiente (falência medular),
transfundir se PLT < 10.000 (controverso)
- Avaliar fatores de risco adicionais
 Contagem plaquetária < 50.000 em pacientes submetidos
a procedimentos cirúrgicos ou invasivos.
 No pré-operatório de cirurgia cardíaca e neurológica em
pacientes com contagem plaquetária < 100.000
 Recém-nascidos prematuros estáveis têm indicação de
transfusão profilática com níveis de 50.000, e os RN com
risco associado, com níveis ainda mais elevados.
 Controverso em pacientes cardíacos em uso de drogas
que inibem a função plaquetária e que irão ser submetidos
a cirurgia cardíaca.
Como profilaxia contra sangramentos nos seguintes casos:

27. TRANSFUSÕES TERAPÊUTICAS
Estão indicadas no controle de sangramento associado a:
• Trombocitopenia, geralmente com contagem
plaquetária < 50.000/mm3
• Trombopatia, independente do nº de plaquetas.
• Coagulação intravascular disseminada, em
pacientes com sangramento ativo.
• Púrpura trombocitopênica imune, em casos de
sangramentos graves e intensos.

28. CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Contra-indicações
• Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
• Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
• Plaquetopenia induzida pela heparina
A transfusão de plaquetas pode piorar as complicações
trombóticas associadas a esses eventos

29. Causas mais comuns de refratariedade
1. Mecanismos não imunológicos
Septicemia
Febre
CIVD
Drogas
Hiperesplenismo
Hemorragias
2. Aloanticorpos plaquetários não específicos
anti-HLA
anti-ABO
3. Aloanticorpos plaquetários específicos
4. Auto-Anticorpos plaquetários
REFRATARIEDADE ÀS PLAQUETAS

30. Medidas Preventivas
• Limitar exposição antigênica
- Doador único por aférese
- HLA e ABO compatíveis
• Remoção dos leucócitos alogênicos
- Uso de filtros
REFRATARIEDADE ÀS PLAQUETAS

31. Medidas alternativas para tratar refratariedade
• Corticosteróides
• Gamaglobulina Endovenosa
• Plasmaférese
• Agentes Antifibrinolíticos
• Esplenectomia
• Transfusão maciça ou fracionada
REFRATARIEDADE ÀS PLAQUETAS

32. Em situações de emergência, em que
plaquetas Rh-negativo não estiverem
disponíveis, pode-se transfundir PLT
Rh-positivo em pacientes Rh-negativo,
não se esquecendo de proceder uma
imunização passiva contra o antígeno D
( imunoglobulina anti-D – Matergam )
até 72 horas após essa transfusão.

33. PLASMA FRESCO CONGELADO
O plasma é um componente sangüíneo
obtido a partir do fracionamento do sangue
total ou através de plasmaférese.
Deve ser congelado a temperaturas iguais
ou inferiores a -20ºC, dentro de no máximo
8 horas após a coleta do sangue total.
Contém fatores da coagulação (II, V, VII, VIII
IX, X, XI, XII, XIII, fator vW, fibrinogênio) e
fatores anticoagulantes (antitrombina III,
proteína C e proteína S).

34. PLASMA FRESCO CONGELADO
Plasma Fresco Congelado x Plasma Simples
 O plasma simples difere do PFC por não
possuir os fatores lábeis da coagulação
(fator V e fator VIII)
 Para fins transfusionais, atualmente
somente o PFC é utilizado
 O plasma simples é usado para a produção
de hemoderivados (albumina, Ig, outros
concentrados)

35. PLASMA FRESCO CONGELADO
Pelos riscos que a transfusão de PFC
apresenta, esse hemocomponente só
deve ser usado quando não houver
alternativa mais segura.
A maioria das requisições de transfusão
de PFC não tem uma indicação formal.

36. PLASMA FRESCO CONGELADO
Indicações
 Sangramento por deficiência de um ou mais fatores
da coagulação quando não se dispõe do concentrado
específico ou não se conhece o fator deficiente.
 Púrpura trombocitopência trombótica (PTT)
 Síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
 Sangramento ativo por deficiência de vitamina K ou
por utilização de anticoagulante oral
 CIVD grave com sangramento ativo
 Hepatopata com hemorragia ou em preparação para
procedimentos invasivos (RNI>1,5 e/ou rel TTPA>1,5)
 Coagulopatia dilucional resultante de transfusão maciça
de sangue ou de volume, com sangramento.

37. PLASMA FRESCO CONGELADO
Contra-indicações
• Não deve ser utilizado como expansor de volume
• Não utilizar em sangramentos sem coagulopatia
• Não utilizar como fonte protéica (albumina)
• Não administrar para acelerar cicatrização
• É contra-indicado para neutralizar os efeitos da
heparina

38. PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
PERÍODO DE ESTOCAGEM: 01 ANO (-20°C)
02 ANOS (-30°C)
VOLUME : > 180 ml
DOSE : 10 – 20 ml/kg
COMPATIBILIDADE ABO
DEVE SER DESCONGELADO EM 37ºC
E TRANSFUNDIDO ASSIM QUE POSSÍVEL
PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
PERÍODO DE ESTOCAGEM: 01 ANO (-20°C)
02 ANOS (-30°C)
VOLUME : > 180 ml
DOSE : 10 – 20 ml/kg
COMPATIBILIDADE ABO
DEVE SER DESCONGELADO EM 37ºC
E TRANSFUNDIDO ASSIM QUE POSSÍVEL
PLASMA FRESCO CONGELADO

39. CRIOPRECIPITADO
É a fração protéica do PFC precipitada
pelo frio, quando o PFC é descongelado
entre 1 e 6ºC.
É constituído de fator VIII, fibrinogênio,
fator vW e fator XIII
Ter cuidado ao se administrar grande
quantidade devido ao risco trombótico
decorrente do aumento do fibrinogênio.

40. CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
PERÍODO DE ESTOCAGEM: 01ANO (-20°C)
02 ANOS (-30°C)
VOLUME : 10-20 ml ( 80-100 UI )
DOSE: 1 UNIDADE / 5-10 kg PESO
SEMPRE QUE POSSÍVEL DEVERÁ SER ABO
COMPATÍVEL (PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS)
DEVE SER DESCONGELADO EM 37ºC
E TRANSFUNDIDO ASSIM QUE POSSÍVEL
CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
PERÍODO DE ESTOCAGEM: 01ANO (-20°C)
02 ANOS (-30°C)
VOLUME : 10-20 ml ( 80-100 UI )
DOSE: 1 UNIDADE / 5-10 kg PESO
SEMPRE QUE POSSÍVEL DEVERÁ SER ABO
COMPATÍVEL (PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS)
DEVE SER DESCONGELADO EM 37ºC
E TRANSFUNDIDO ASSIM QUE POSSÍVEL
CRIOPRECIPITADO

41. CRIOPRECIPITADO
Indicações
 Hipofibrinogenemia e disfibrinogenemia
 Repor fibrinogênio (dosagem <80mg/dl) em
pacientes com CIVD
 Deficiência de fator XIII em pacientes com
hemorragias por déficit deste fator, só quando
não se dispuser do concentrado específico.
 Hemofilia A e doença de von Willebrand
quando não houver disponibilidade de
concentrados inativados para vírus