O documento aborda a hipertensão portal, uma condição caracterizada pelo aumento da pressão venosa portal, frequentemente associada à cirrose hepática e outras doenças. Ele discute suas causas, sintomas, fisiopatologia, fatores de risco, complicações e métodos de diagnóstico e tratamento. Além disso, destaca a importância da gestão médica para prevenir danos adicionais ao fígado e controlar a hemorragia de varizes.

1. Cadeira : sistema Gastrointestinal
Discente:
Amélia Dinis Bernardo
Marlene Julião Mimbirre
Mariamo Yuzma Abdul baraca
Míria Bernardo Cossa
Nicole Daniela Daniel Belengueze
Tema: Hipertensao portal
Docente: Edna Vanessa

2. Introdução
 O sistema venoso portal é responsável por coletar o sangue da parte abdominal do
tratogastrointestinal e por transportalo ao fígado, onde será filtrado. Antes de ser enviado a
circulação sistémica. Este sistema é composto por uma serie de veias que recolhem o
sangue dos orgaos do tratodigestivo e desembocam nas veias explinicas e mesenterica
superior, estas por sua vez se unem para formar a veia porta.
 A veia porta penetra no fígado pelo ilo e divide-se em dois ramos: direito e esquerdo. Uma
vez no fígado, o sangue portal ee levado ate as sinosoides (capilares epaticos) pelos ramos
terminais da veia porta e destes ate as veias centrolobulares que dreinam para as veias
epaticas e posteriorimente pela veia cava inferior, o sangue metabolizado no fígado.

3. Continuação
 A hipertensão portal é frequentemente associada à cirrose hepática, uma das
causas mais comuns nos países ocidentais, embora outras condições, como
hepatite viral, consumo crônico de álcool e trombose venosa, também
desempenhem papéis significativos.
 Este trabalho explora profundamente não apenas as causas e sintomas da
hipertensão portal, mas também sua fisiopatologia, factores de risco e
métodos de diagnóstico e tratamento, oferecendo uma visão abrangente e
esclarecedora sobre essa condição médica desafiadora.

5. Hipertensão
◦ A hipertensão portal é uma condição complexa que envolve
um aumento sustentado da pressão venosa portal,
desencadeado pela obstrução do fluxo sanguíneo em qualquer
ponto do circuito portal.
◦ Este fenômeno, que pode ser pré-hepático, intra-hepático ou
pós-hepático, é crucial para compreender as múltiplas facetas
dessa condição.

7. Causas
A hipertensão portal é uma condição complexa que pode surgir de várias causas,
sendo a cirrose hepática a mais comum nos países ocidentais. A cirrose hepática, por
sua vez, pode ter origem nas hepatites virais B e C, consumo crônico de álcool ao
longo da vida e esteatose hepática (acúmulo de gordura no fígado). A cirrose cria um
aumento na resistência ao fluxo sanguíneo no fígado, contribuindo para a
hipertensão portal.
Além da cirrose, existem outras causas para a hipertensão portal, tais como:
 Doença hepática policística, que envolve o crescimento anormal de cistos no
fígado;
 Fibrose hepática congênita, uma condição de formação anormal do fígado desde o
nascimento;
 Insuficiência cardíaca direita;

9. Cont…
 Sindrome de Budd-Chiari, uma doença que envolve a obstrução das veias
hepáticas;
 Trombose nas veias do fígado e baço.
Sintomas
 Os sintomas da hipertensão portal podem variar e, em muitos casos, eles
podem não ser imediatamente aparentes. No entanto, indivíduos que
possuem uma condição hepática que aumenta o risco de cirrose estão mais
suscetíveis a desenvolver hipertensão portal.
 Quando ela se manifesta com sintomas visíveis, é possível causar:
 Ascite (acúmulo de fluído no espaço intersticial);
 Edema nos membros inferiores;

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 Hematêmese que é vômito com presença de sangue;
 Melena, que são fezes escuras devido ao sangramento
gastrointestinal;
 Varizes esofágicas, que são veias dilatadas no esôfago.

12. Fisiopatologia
 A fisiopatologia da hipertensão portal esta diretamente
relacionada ao aumento da pressão sanguínea na veia porta
normalmente varia de 5 a 10 mmHg e pode aumentar
significativamente na hipertensão portal devido as varias
alterações fisiopatológicas.
 Principais aspectos da fisiopatologia da hipertensão portal:
 Resistência do fluxo sanguíneo
 Formatação de colaterais portos sistémicos;

13. Cont…
 Vasodilatação;
 Distúrbios hemodinâmicas;
 Complicações hemorrágicas.

14. Factores de riscos
De entre vários factores de rico que podemos encontrar,
destacamos os seguintes:
 Cirrose hepática;
 Consumo excessivo de álcool;
 Hepatite crónica;
 Trombose da veia porta;
 Doença cardíaca congestiva;
 Doença hepática policistica;
 Síndrome de budal-chiari.

15. Complicações
 A Hipertensão portal tem várias complicações que são resultado da
congestão venosa portal e da formação de circulação colateral. As
complicações são:
 Varizes GE: O aumento da pressão portal contribui para aumento do
tamanho da veia e redução na espessura da parede da veia,
provocando o aumento da tensão da parede das varizes. A ruptura
ocorre quando a tensão da parede excede o limite elástico da parede.
 Nota: Varizes são mais superficiais na junção gastroesofágicas e a
hemorragia varicosa invariavelmente ocorre nesta região.
Manifesta-se com HDA.

16. Cont..
 Varizes rectais: as varizes rectais que também são descritas como
hemorróides, surgem no âmbito do surgimento da circulação colateral, pode
evoluir com HDB.
 Ascite: define-se como acúmulo de fluido na cavidade peritoneal. Isto é
resultado do desequilíbrio de produção de albumina (diminuição da pressão
oncótica) e aumento da pressão hidrostática (aumento do fluxo sanguíneo e
aumento da resistência vascular) consequente do dano hepático.
 Esplenomegalia: manifestada por dor ou desconforto no quadrante superior
esquerdo. Pode cursar com Hiperesplenismo (agravamento das funções do
Baço) e resultar em distúrbios hematológicos como anemia, leucopenia,
trombocitopenia e icterícia do tipo hemolítico (aumento da função
depuradora do baço).

17. Cont…
 Encefalopatia hepática: manifestada por alterações do sistema
nervoso central como letargia, irritabilidade, coma.

18. Como é feito diagnóstico?
 O diagnóstico da hipertensão portal envolve várias abordagens,
começando pela avaliação médica detalhada. O médico vai examinar o
histórico do paciente, prestando atenção a qualquer doença hepática
pré-existente, e também vai observar sinais físicos, como inchaço
abdominal e veias dilatadas.
 A endoscopia digestiva alta deve ser sempre realizada para
investigação de variz de esôfago ou estômago.
 Exames laboratoriais desempenham um papel essencial no diagnóstico,
e eles podem incluir um hemograma completo, coagulograma, análise
de creatinina, bilirrubinas, eletrólitos, além das enzimas hepáticas AST
e ALT.

19. Cont…
 Para pacientes com cirrose hepática avançada, a elastografia
hepática é uma ferramenta útil para identificar a presença de
hipertensão portal clinicamente significativa, e os resultados são
interpretados juntamente com a contagem de plaquetas no sangue.
 Além disso, exames de imagem, como ressonância magnética,
ultrassonografia doppler e tomografia computadorizada, podem ser
solicitados para examinar a presença de vários indicadores, como
aumento do baço (esplenomegalia), circulação colateral, alterações
na morfologia do fígado, acúmulo de líquido no abdômen (ascite) e
modificações no fluxo sanguíneo no sistema portal.

20. Tratamento
 Possíveis tratamentos, o tratamento pode ter duas formas:
 Conduta não medicamentosa
 Restrição de sódio;
 Repouso e actividades físicas moderadas;
 Dieta balanceada;
 Evitar álcool e substancias hepatotoxicas;
 Monitoramento regular;
 Controle de sangramento.

21. Cont…
Conduta medicamentosa
 (3) 3-E-1 VASOPRESSINA Inj. 10 U.I. de Lisina-Vasopressina/mL - Amp.
 VIA DE ADMINISTRAÇÃO: Perfusão E.V., I.M.
 INDICAÇÕES:(1) Fármaco de 1 linha no tratamento médico da ruptura de
varizes esofágicas em doentes com hipertensão portal.
 DOSES:
 (1) Para controlo inicial da hemorragia por ruptura de varizes esofágicas:
Perfundir 20 U.I. (2 Amp.) diluídas em 200 mL de soro fisiológico a correr
em 20 minutos. Pode-se repetir esta dose se a hemorragia persistir ou
recorrer. Agitar a solução antes e durante a perfusão para garantir a sua
homogeneidade.

22. Cont…
 Beta-bloqueadores;
 (3) 10-A-2 ESPIRONOLACTONA Comp. 25 mg
 VIA DE ADMINISTRAÇÃO: Oral
 INDICAÇÕES:Diurético poupador de potássio, antagonista da aldosterona,
particularmente indicado: (1) no tratamento de edemas e ascite associados ao
hiperaldosteronismo secundário (cirrose, síndrome nefrótico ou insuficiência
cardíaca, refractárias a outros diuréticos);
 DOSES:
 (1) Adultos:
 a) Nos edemas e ascite de início: 1 a 2 comp. 4 x/dia (pode ser dado numa dose
única matinal de 4-8 comp.); ajustar depois a dose até se encontrar a dose de
manutenção (geralmente 1-4 comp./dia).

23. Considerações finais
O tratamento da hipertensão portal é focado na prevenção de danos adicionais
ao fígado e no manejo de complicações, como sangramentos de vasos
sanguíneos rompidos. Ruptura dos vasos sanguíneos, embora seja importante
notar que eles podem causar vários efeitos colaterais e nem todas as pessoas
toleram seu uso.
 Quando ocorre o sangramento de vasos, a ligadura elástica das varizes no
esófago através de endoscopia é frequentemente a escolha de tratamento para
interromper o sangramento e prevenir futuros episódios. Esse procedimento
também é utilizado como medida preventiva para evitar rupturas vasculares e
hemorragias. Em situações em que o sangramento não está relacionado a
varizes no esófago e sim no estômago, o tratamento endoscópico pode
envolver a injecção de uma cola biológica directamente nos vasos afectados
no estômago.