Este documento discute a abordagem de pacientes com hipertensão e hipocalemia. Ele fornece diretrizes sobre medicamentos anti-hipertensivos, testes para hiperaldosteronismo primário e secundário, causas e tratamentos desses tipos de hiperaldosteronismo.

1. Abordagem do paciente
com Hipertensão e
Hipocalemia

4.  Guideline Sociedade Endócrino 2008
 A maioria de anti-hipertensivos pode ser
continuados
 Estimulo oral não é necessario
 Espironolatona – suspender por 6 semanas;
impede ativação receptor resulta queda Na, queda
volume e aumenta ativ renina plasmatica; se hipoK
mesmo com a droga- pode manter
 Concentração K serico resulta aumento excrecao
urinaria de k

5.  Teste Supressao da Aldosterona=
 Administracao NaCl oral ou venoso – medir a
excrecao de aldosterona na urina de 24h ou
concentracao aldosterona plasmatica que estara
alta.

6. Hiperaldosteronismo

7. Hiperaldosteronismo
 Primário- produção autônoma de aldosterona,
com redução renina (hiporreninemico).
 Secundário: aumento da aldosterona por
hiperativação do SRAA. Síntese aumentada de
renina; redução do volume circulante efetivo e
hipoperfusão renal.

8. Hiperaldosteronismo primário
 Tipos:
 Mais comuns:
 Adenoma∕Carcinoma produtor de aldosterona
 Hiperplasia adrenal bilateral
 Tumor produtor de aldosterona ectópico
 Carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona
 Hiperaldosteronismo familiar

9. Hiperaldosteronismo primário
 Tríade:
Hipertensão
Hipocalemia inexplicada ou normocalemia
Alcalose metabólica

10. Hiperaldosteronismo Primário
 Screening:
Hipertensão com hipocalemia espontanea ou com baixa
dose de diurético
Hipertensão severa ou resistente
Hipertensão e incidentaloma adrenal
Hipertensão e história familiar AVC e HAS em jovem
Hipertensão e história familiar 1 grau de
hiperaldosteronismo

11. Hiperaldosteronismo Primário
 Diagnóstico:
 Atividade de renina plasmática ou concentração de renina
plasmática – BAIXA
 Concentração da aldosterona plasmática- ALTA
 PAC/PRA maior ou igual a 20
 PAC maior que 15
Exame (13/05/13) Resultado Valor de referência
Atividade da Renina
Plasmática
0,1 ate 3,4ng/ml/h- deitado; ate
5,2 ng/ml/h – sentado/em pé
Concentração de
Aldosterona plasmatica
206 3,4 a 27,3 sentado/em pé; 1-
10,5 deitado

12. Hiperaldosteronismo Primário
 Adenoma:
 Feminino
 Meia idade
 Unilateral
 HipoK + acentuada
 Hiperplasia:
 Homem
 Idosos
 Bilateral
 Níveis de aldosterona
menores

14. Hiperaldosteronismo Primário
 Tratamento:
 Adenoma: Cirúrgico
 Obs: a hipocalemia geralmente melhora, mas a hipertensão pode
persistir.
 Hiperplasia: espironolactona

15. Referências Bibliográficas
 UptoDate 2013
 Guideline da Sociedade Americana de Endócrino
2008