O documento apresenta informações sobre a síndrome urêmica, incluindo sua definição, causas, avaliação da função renal, diagnóstico e tratamento da lesão renal aguda e doença renal crônica. É descrito o papel dos rins na excreção de toxinas e regulação hidroeletrolítica, assim como métodos para avaliar a função renal como a creatinina sérica e clearance de inulina. As possíveis etiologias, manifestações clínicas e abordagem terapêutica da lesão renal aguda pré-renal,

1. Programa de Residência Médica
Hospital Geral Roberto Santos
Síndrome Urêmica
Apresentador:
MR1 Murilo Fernandes Teles
Abril, 2013

2. Síndrome Urêmica
Função Renal
➢ Excreção de toxinas
➢ Regulação equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
➢ Função endócrina – eritropoetina, calcitriol

3. Síndrome Urêmica
Avaliação da Função Renal
➢ Creatinina sérica
➢ Clearance de creatinina
● Cockcroft-gault: Cl Cr (ml/min)→(140 – idade) X peso /72 X Creat
(VR: 90 a 150 ml/min)
➢ Clearence de inulina ( padrão-ouro )
➢ Cistatina C (metabolizada após filtração glomerular)

4. Síndrome Urêmica- LRA
Definição
➢ Anomalia funcional ou estrutural do rim que se manifesta em
até 48 horas
➢ Aumento creatinina sérica de 0,3mg/dL ou aumento
percentual de 50% creatinina sérica
➢ Redução do débito urinário em 0,5ml/kg/hora por mais de 6
horas

5. Síndrome Urêmica- LRA
Etiopatogenia
➢
Pré-renal ( hipoperfusão renal → Integridade parênquima )
➢ Renal intrínseca
➢ Pós-renal (obstrutiva )

6. Síndrome Urêmica- LRA
Pré Renal – Causas
➢ ↓ volume intravascular ( hemorragias; perdas TGI,pele ou
mucosas; ingestão reduzida
➢ ICC ; Cirrose hepática com ascite
➢ Sepse
➢ AINE ; IECA ; Ant. ANGIO II

7. Síndrome Urêmica- LRA
Renal – Causas
➢
NTA ( principal causa )
- isquêmica ( choque, sepse)
- rabdomiólise, hemólise
- medicamentos (aminoglicosídicos, anfo B, contraste iodado)
- síndrome da lise tumoral ( ácido úrico )

8. Síndrome Urêmica- LRA
Renal – Causas
➢ Leptospirose
➢ NIA ; GNDA
➢ GNRP ; SHU
➢ Nefroesclerose hipertensiva maligna
➢ Ateroembolismo por colesterol

9. Síndrome Urêmica- LRA
Pós-Renal – Causas
➢ HPB (principal causa)
➢ Cálculos
➢ Neoplasia
➢ Bexiga neurogênica

10. Síndrome Urêmica- LRA
Quadro Clínico
➢ Sobrecarga volume intravascular
- Edema periférico/ascite
- Aumento de peso
- HAS
- EAP

11. Síndrome Urêmica- LRA
Quadro Clínico
➢ Distúrbio Hidroeletrolíticos
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipermagnesemia
- Hiperfosfatemia/hipocalcemia

12. Síndrome Urêmica- LRA
Quadro clínico
➢ HIPOCALEMIA
● Leptospirose
● Lesão renal por aminoglicosídeos
● lesão renal pela Anfotericina B

13. Síndrome Urêmica- LRA
Quadro Clínico
➢ Acidose metabólica – Retenção de ácidos do
metabolismo protéico – Ácido sulfúrico→ ( ânion
gap ↑)
➢ Hiperuricemia
➢ Pericardite
➢
Disfunção plaquetária ( ↓ adesão/agregação – TS
alargado )

14. Síndrome Urêmica- LRA
Quadro Clínico
➢
Manifestações neurológicas → Encefalopatia aguda
● Desorientação
● Surto psicótico
● Convulsões tônico-clônicas
● Disartria
● Coma

15. Síndrome Urêmica- LRA
Diagnóstico
➢ Redução do débito urinário
➢ Sinais e sintomas da síndrome urêmica
➢ Azotemia assintomática

16. Síndrome Urêmica- LRA
Diagnóstico
➢ Bioquímica urinária
Parâmetro Pre-renal Renal
Na Urinário < 20 mEq/L >40 mEq/L
Osm urinário >500mOm/L <350mOm/L
Fr exc. Na < 1 % > 1%
Ureia plas/cret
plas
>40 < 20

17. Síndrome Urêmica- LRA
Diagnóstico
➢ Sedimento urinário
● Pré-renal : acelular/cilindros hialinos →sedimento urinário benigno
● Pós-renal : hematúria/piúria ( obstrução intraluminal)
● Intrínseca :
- Cilindros granulares pigmentados e de células epiteliais tubulares ( NTA )
- Cilindros hemáticos( lesão glomerular aguda)
- Cilindros leucocitários e granulosos não pigmentados ( nefrite intersticial )
- Eosinofilúria ( nefrite intersticial por drogas / ateroembolimo

18. Síndrome Urêmica- LRA
Diagnóstico
➢ Exames Imagem
● USG ( tamanho , ecogenicidade , presença de hidronefrose)
● TC / RNM – risco de lesão renal ( contraste)
➢ Biópsia renal
● Reservada apenas para os casos de lesão renal intrínseca, não
esclarecida por outros exames complementares

19. Síndrome Urêmica- LRA
Tratamento
➢ Pré-renal
● Reposição de cristalóides
● Suspender AINE; IECA; Ant Angio II
➢ Pós-renal
● HPB ( cateter de foley; cistostomia)
● Obstrução Ureteral ( cateter duplo J; nefrostomia percutânea)
● Cálculos obstrutivos - remoção

20. Síndrome Urêmica- LRA
Tratamento
➢ Intrínseca
● Tratamento específico ( causa base)
● Controle Hidroeletrolítico / Ácido-Básico
● Suporte nutricional ( restrição moderada de proteínas )
● Diurético de Alça ( controverso ) - tratar hipervolemia, manipulação do
balanço hídrico

21. Síndrome Urêmica- LRA
Tratamento
➢ Diálise de Urgência:
● Acidose metabólica grave refratária ou recorrente
● Hipercalemia grave refratária ou recorrente
● Hipervolemia grave refratária ( HAS, edema pulmonar)
● Síndrome urêmica com encefalopatia, hemorragia, pericardite
● Sepse/choque com disfunção orgânica e NTA

22. Síndrome Urêmica- DRC
Definição
➢ Perda progressiva e geralmente irreversível da função renal
➢ Presença de lesão renal há pelo menos 3 meses, com ou
sem redução da TFG
➢ TFG < 60 ml/min

23. Síndrome Urêmica- DRC
Etiologia
➢ DM
➢ HAS
➢ Glomerulopatias
➢ Doença renal policística
➢ Pielonefrite crônica
➢ LES
➢ Vasculites

24. Síndrome Urêmica- DRC
Etiologia
➢ Nefrite intersticial crônica
➢ Nefropatia isquêmica
➢ Nefropatia relacionada ao HIV
➢ Mieloma múltiplo
➢ Neoplasia renal
➢ Anomalias renais congênitas
➢ Uropatia obstrutiva congênita

25. Síndrome Urêmica- DRC
Fisiopatologia
➢
Agressão renal →Perda irreversível de néfrons
➢ Hipertrofia funcional e estrutural néfrons remanescentes
➢ Hiperfiltração adaptativa
➢
Esclerose → Perda função renal

26. Síndrome Urêmica- DRC
Classificação
➢ Estágio 0 : TFG ≥90ml/min, ausência de lesão estrutural, com
presença de fatores de risco para DRC ( HAS, DM )
➢ Estágio 1 : TFG ≥90ml/min, com lesão renal estrutural
(proteinúria persistente)
➢ Estágio 2 : TFG 60-89ml/min ( Leve)
➢ Estágio 3 : TFG 30-59ml/min ( moderada)
➢ Estágio 4 : TFG 15-29ml/min ( Grave) – Sint. Urêmicos iniciais
➢ Estágio 5 : TFG < 15ml/min – DRFT – Uremia grave - Diálise

27. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢ Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos
➢ Manifestações gastrointestinais
➢ Distúrbios de hemostasia
➢ Distúrbios cardiovasculares

28. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢
Manifestações neurológicas→Encefalopatia Crônica
● Amnésia anterógrada
● Alteração de comportamento ou personalidade
● Sonolência ou insônia
● Mononeuropatia/polineuropatia

29. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢ Manifestações cutâneas ( xerose, prurido)
➢ Dislipidemia ( hipertrigliceridemia)
➢ Pericardite
➢ Distúrbio imunológico ( imunodeficiência moderada -
↓ função neutrófilos, linfopenia )

30. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢ Anemia
● Deficiência de eritropoetina
● Deficiência de ferro/ ácido fólico
● Sangramento gastrointestinal
● Retenção de sangue nos aparelhos de diálise / coletas
frequentes de sangue

31. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢ Anemia
● Deficiência de eritropoetina
● Deficiência de ferro/ ácido fólico
● Sangramento gastrointestinal
● Retenção de sangue nos aparelhos de diálise / coletas
frequentes de sangue

32. Síndrome Urêmica- DRC
Quadro clínico
➢ Osteodistrofia renal
● Hiperfosfatemia → (↓calcitriol , hipocalcemia )
● ↑ PTH ( hiperparatireoidismo secundário)
● Reabsorção / neoformação óssea
● Ossos fragéis ( fraturas / deformidades)
● Depósitos teciduais e vasculares de cálcio

33. Síndrome Urêmica- DRC
Diagnóstico ( sugerem DRC)
➢ Rins simétricos e de tamanho reduzido ( ˂8,5cm)
➢ Perda da relação córticomedular
➢ Anemia
➢ Hiperfosfatemia/hipocalcemia
➢ PTH elevado

34. Síndrome Urêmica- DRC
Diagnóstico ( sugerem DRC)
➢ DRC com rins de tamanho normal ou aumentado:
● Doença renal policística
● Amiloidose
● DM
● Anemia falciforme
● Nefropatia obstrutiva

35. Síndrome Urêmica- DRC
Tratamento
➢ Fase precoce: Estágio 1 e 2 :
● Diagnóstico precoce
● Tratamento doença de base/ inibir progressão
● Restrição protéica
● Controle de PA ≤ 130/80 mmHg ( IECA/ A. ANGIO II )
● Controle glicemia, obesidade, hiperlipidemia

36. Síndrome Urêmica- DRC
Tratamento
➢ Fase inicial da sínd. Urêmica: Estágio 3 e 4:
● Furosemida
● IECA / A. ANGIO II ( fazer com cuidado)
➢ Doença renal em fase terminal: Estágio 5 :
● Diálise
● Transplante renal

37. Síndrome Urêmica- DRC
Tratamento
➢ Anemia :
● Eritropoetina recombinante
● Sulfato ferroso
● Ácido fólico

38. Síndrome Urêmica- DRC
Tratamento
➢ Osteodistrofia renal :
● Restrição fosfato na dieta
● Quelantes orais de fosfato
● Paratireoidectomia subtotal

39. Referências bibliográficas
➢ Anderson S et al:Renal and systemic manifestations of glomerular
disease, in Brenner Rectors The Kidney, 8th ed, BM Brenner. Philadelphia,
Saunders, 2008, pp 820-838
➢ www.sbn.org.br/podcast/artigo2.pdf
➢ www.sbn.org.br/CasosApoio/NefropatiaDiabetica.pps
➢ Devarajan P:update on mechanisms of ischemic acute kidney injury. J Am
son nephrol 17:1503,2006
➢ Meyer TW et al:Uremia. N Engl J Med 357,2007