O documento descreve o Modelo do Luto de Klüber-Ross, que identificou 5 estágios comuns de reação ao receber más notícias sobre a saúde ou enfrentar a morte: 1) Negação, 2) Raiva, 3) Barganha, 4) Depressão, 5) Aceitação. O objetivo dos cuidados paliativos é ajudar os pacientes a alcançarem a aceitação, entendendo a morte como natural e focando na qualidade de vida.

1. O Modelo do Luto de Klüber-Ross
Prof. Felipe Pinho

2. Elisabeth Klüber-Ross
• 1926- 2004.
• Foi uma psiquiatra suiço-estadunidense.
• Para Klüber-Ross, a sociedade atual transformou
a morte em um tabu, o que acabou agravando
as reações psicológicas e sociais diante dela.
• Não se trata de ver a morte como uma coisa
boa, mas de aceitá-la como um estágio da vida
inevitável e de nos prepararmos para ela.
• A aceitação da morte diminui o sofrimento
relacionado ao processo de morrer.

3. A Morte e os cuidados paliativas
• O que fazer diante de pacientes fora de
possibilidades terapêuticas? Cuidar
deles!

4. Cuidados Paliativos OMS
• É uma abordagem que aprimora a qualidade
de vida, dos pacientes e familiares, que
enfrentam problemas associados com
doenças ameaçadoras de vida, através da
preservação e alívio do sofrimento por meio
da identificação precoce, avaliação correta e
tratamento da dor e de outros problemas de
ordem física, psicossocial e espiritual.

5. Cuidados Paliativos OMS
• Os cuidados paliativos afirmam a vida e
encaram a morrer como um processo
normal; não apressam a morte; procuram
aliviar a dor e outros sintomas
desconfortáveis; integram os aspectos
psicossocial e espiritual nos cuidados do
paciente; oferecem um sistema de apoio
para ajudar a família a lidar durante a
doença do paciente e no processo do luto.

6. O Modelo Klüber-Ross
• Em suas pesquisas, com mais de duzentos
pacientes, Kluber-Ross percebeu que haviam
reações comuns dos pacientes ao receberem más
notícias sobre o seu estado de saúde ou ao
enfrentarem o processo de morrer.
• Essas reações foram descritas como fases ou
estágios, sendo o objetivo dessa descrição
compreender com a pessoa está vivenciando o
seu processo de luto e de morrer e o sofrimento
decorrente desse processo.

7. Estágio I: Negação e Isolamento
• “Não, não pode ser verdade”.
• “Isso não está acontecendo comigo”.
• A Negação é uma forma de se defender das más
notícias, uma espécie de para-choque.
• Esse estágio pode ser potencializado pela falta de
habilidade dos profissionais de saúde de se
comunicarem com o paciente.
• O paciente pode desconfiar dos exames e da
competência dos profissionais de saúde.
• Não é recomendado forçar o paciente a aceitar a
doença. É importante melhorar a comunicação e estar
sempre disponível para tirar as dúvidas do paciente.

8. Estágio II: Raiva
• “Por que eu?”
• Este estágio é marcado por sentimentos de raiva,
revolta, fúria, inveja e ressentimento.
• Comportamentos de queixa excessiva e
injustificada são comuns. É comum também a
atitude de “ser do contra”.
• A raiva muitas vezes se projeta no ambiente, na
equipe de saúde e nos familiares, tornando difícil
lidar com o paciente.
• A empatia da equipe é fundamental para ajudar o
paciente nesse estágio.

9. Estágio III: Barganha
• A barganha é a tentativa de fazer um acordo
(negociação) para se alcançar a cura, a
melhora do estado de saúde (diminuição da
dor e dos sintomas) ou o prolongamento da
vida.
• As barganhas muitas vezes são dirigidas a
Deus ou aos profissionais de saúde, que
podem se sentir impotentes diante dos
pedidos e promessas feitas pelo paciente.

10. Estágio IV: Depressão
• A depressão se caracteriza por sentimentos de tristeza e
comportamentos de isolamento, retraimento e introversão.
• A introversão pode estar relacionada a um movimento
reflexivo necessário, em que a pessoa está repensando sua
vida, seus projetos e se preparando para aceitar a sua
condição.
• O estágio da depressão está subdivida em preparatória e
reativa.
• A depressão reativa está relacionada às perdas provocadas
pela doença (perda do emprego, perdas financeiras, perda
da liberdade, etc.).
• A depressão preparatória é caracterizada por esse estado
reflexivo em que a pessoa está reelaborando o sentido de
sua vida e de sua condição atual.

11. Estágio V: Aceitação
• Esse estágio é marcado por sentimentos e
comportamentos de serenidade e de paz frente à
morte e de diminuição do sofrimento psicológico.
• A morte é compreendida como inevitável e o
objetivo do paciente é aproveitar a vida até o final.
• A família pode achar que o paciente desistiu de
lutar e precisará muitas vezes de apoio para
compreender a aceitação do paciente.
• A equipe de saúde deve focar em estratégias que
melhorem a qualidade de vida do paciente e
diminuam a dor física.

12. Conclusão
• Os estágios não são roteiros e nem processos
unidirecionais e lineares.
• São influenciados por fatores biológicos,
psicológicos, familiares e socio-culturais da
pessoa.
• A pessoa pode passar por todos os estágios ou
pode ficar fixado em apenas um. Também pode
voltar a estágios que já foram vivenciados
anteriormente.
• Nos cuidados paliativos o objetivo é alcançar o
estágio da aceitação.

13. Bibliografia indicada
• Kübler-Ross E. Sobre a morte e o morrer. São
Paulo: Martins. Fontes; 1985.