Este documento discute os cuidados de enfermagem com pacientes terminais, incluindo as etapas que precedem a morte e os cuidados após a morte. Ele descreve os objetivos e metodologia da pesquisa, além de definir paciente terminal e cuidados paliativos.

3. Analisar a importância de aprimorar a equipe de
enfermagem os cuidados com o cliente
paliativo.
OBJETIVO GERAL

4. Analisar a atuação do enfermeiro no cuidado
de pacientes críticos.
Refletir sobre a necessidade de estabilidade
emocional, diante da tomada de decisões.
 Descrever sobre a interação entre paciente,
família e equipe.
Analisar a necessidade de constante
atualização;
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

5. Trata-se de uma pesquisa com o tema cuidados
de enfermagem a clientes terminais, por
referências bibliográficas, exploratória,
explicativa com abordagem qualitativa, com
coleta de dados secundários, direcionado a
profissionais que atuam em Unidade de Terapia
Intensiva, e tratamentos paliativos.
METODOLOGIA

6. [...] paciente terminal é aquele que se encontra
além da possibilidade de terapêutica curativa e que
necessita de um tratamento paliativo visando alívio
de inúmeros sintomas que o atormentam, sempre
levando em consideração a melhoria da qualidade
de vida de uma maneira global, isto é, não somente
a parte biológica, mas também nas esferas
espiritual, social e psicológica.
Papaleo Netto (2002, p. 432)
PACIENTE TERMINAL

7. Segundo a OMS (2002):
“Uma abordagem que aprimora a qualidade de vida,
dos pacientes e famílias que enfrentam problemas
associados com doenças ameaçadoras de vida, através
da prevenção e alivio do sofrimento, por meios de
identificação precoce, avaliação correta e tratamento
da dor e outros problemas de ordem física, psicossocial
e espiritual.”
CUIDADOS PALIATIVOS

8. A reação psíquica determinada pela experiência
com a morte, vivida pelo indivíduo ou familiares, foi
descrita por Elisabeth Kubler-Ross como tendo
cinco estágios sequênciais:
1. Negação – defesa;
2. Raiva – contra tudo e todos;
3. Barganha – recompensa pelas boas ações;
4. Depressão – sentimento de perda;
5. Aceitação – resignação.
FASES QUE PRECEDEM A MORTE

10. 1º fase: NEGAÇÃO
• São mecanismos de defesa temporários diante
da morte. A intensidade e duração desses
mecanismos de defesa dependem de como a
própria pessoa que sofre e as outras pessoas
ao seu redor são capazes de lidar com essa
dor.
• Negação é a não aceitação da realidade.
• Em geral, a Negação e o Isolamento não
persistem por muito tempo.

11. • Surge devido à impossibilidade de manter a Negação
e o Isolamento. Os relacionamentos se tornam
problemáticos e todo o ambiente é hostilizado,
surgem sentimentos de revolta, inveja e
ressentimento.
• É importante, nesse estágio, haver compreensão dos
demais sobre a angústia transformada em raiva na
pessoa que sente interrompidas suas atividades de
vida pela doença ou pela morte.
2º fase: RAIVA

12. • A maioria dessas barganhas é feita com Deus e,
normalmente, mantidas em segredo.
• A pessoa se envolve com a religiosidade e
implora que Deus aceite sua “oferta” em troca da
vida, como por exemplo, sua promessa de uma
vida dedicada à igreja, à caridade, ou promessas
como deixar de beber, fumar.
• Nessa fase o paciente se mantém sereno,
reflexivo e dócil (não se pode barganhar com
Deus, ao mesmo tempo em que se hostiliza
pessoas).
3º fase: BARGANHA

13. • O paciente toma consciência de sua debilidade física,
não consegue negar suas condições de doente e as
perspectivas da morte são claramente sentidas.
• Negar não adiantou, nem agredir e se revoltar, ou
fazer barganhas. Surge então um sentimento de
grande perda.
• A depressão leva ao desânimo, desinteresse, apatia,
tristeza, choro, etc.
4º fase: DEPRESSÃO

14. Nesse estágio o paciente já não experimenta o
desespero e nem nega sua realidade, havendo um
momento de repouso e serenidade antes da
morte e de conforto e compreensão para os que
ficam.
5º fase: ACEITAÇÃO

15.  Aceite o comportamento dos pacientes não
importando qual seja;
 Oportunize aos pacientes momentos para a
expressão livre de seus sentimentos;
 Trabalhe para compreender os sentimentos dos
pacientes;
 Use afirmações de ampla abertura, como "Deve ser
difícil para você", e "Gostaria de conversar a
respeito?"
Ajudando Os Pacientes A Enfrentar A
Morte

17. O profissional que atua na UTI deve possuir atribuições, tais como:
 Conhecimentos científicos;
 Habilidades técnicas;
 Pensamento rápido para tomada de decisões;
 Preparo emocional para lidar com a vida e a morte diariamente;
 Disponibilidade para a rotina de confinamento hospitalar;
 Permanente atualização;
“No cotidiano da emergência, surgem situações que exigem do
profissional competência, intuição e ação; estética e ambiência;
criatividade para criar habilidades motoras e sensibilidade para
moldar o cuidado.” (FIGUEIREDO; VIEIRA, 2012, p.234)
UTI

18. REALIZANDO OS CUIDADOS
TERMINAIS
Hidratação
Alimentação
Eliminação Fisiológica,
higiene,
Posição
Conforto

19.  Parada das funções cárdio-respiratórias.
 Arreflexia ou Ausência de reflexos (Morte
cerebral)
 Inconsciência
 Livor mortis ou Hipostase cadavérica
 Algor mortis ou Frialdade cadavérica
(interrupção da termoregulação, metabolismo
cessado)
Alterações Fisiológicas Pós Morte

20. Alterações Fisiológicas Pós Morte
 Rigor mortis ou Rigidez cadavérica (Contração
muscular pela falta de ADP e ATP)
 Coagulação do Sangue
 Deslocamento, Torção ou Ruptura de Vísceras
(lise celular)
 Prolapso Retal Cadavérico e Relaxamento
esfincteriano
 Perda do brilho da córnea - Midríase ou Pupilas
dilatadas

21. CUIDADOS PÓS-MORTE
• Envolvem a limpeza e o preparo do corpo de
modo que o mesmo seja entregue a família o
mais integro possível.
• São realizados procedimentos que retardam
ou disfarçam as alterações ocorridas com o
corpo no pós morte.

22. 1. Puxe as cortinas em torno do leito;
2. Calçar luvas;
3. Coloque o corpo em decúbito dorsal, com os
braços estendidos dos lados ou dobrados
sobre o abdômen;
4. Remova todo o equipamento médico, tais
como cateter intravenoso, cateter urinário,
curativos, sondas, etc;
PREPARO DO CORPO

23. PREPARO DO CORPO
5. Abaixe as pálpebras;
6. Eleve discretamente a altura da cabeça;
7. Reponha ou mantenha as dentaduras na
boca;
8. Higienizar o corpo;
9. Realizar tamponamento de cavidades e
orifícios (narinas, boca, traqueostomias, anus
e vagina (S/N);
10.Fechar ostomias;

24. PREPARO DO CORPO
11. Aplique um ou mais forros higiênicos descartáveis
entre as pernas e sob as nádegas;
12. Prenda uma etiqueta de identificação no tornozelo,
no pulso ou fronte (conforme rotina do serviço);
13. Envolva o corpo em uma mortalha ou outro tipo de
cobertura para o corpo, e cubra-o com um lençol;
14. Fixe um etiqueta de identificação na parte externa do
corpo envolvido;
15. Organize a área próxima à cama e descarte o
equipamento sujo;
16. Retire as luvas e lave as mãos;

25. PREPARO DO CORPO
17. Saia do quarto e feche a porta, ou transporte o
corpos ao necrotério, área na qual o corpo do
indivíduo falecido é mantido temporariamente ou é
examinado;
18. Faca um inventario dos pertences e envie-os à
administração, onde serão entregues à família;
19. Notifique o pessoal da manutenção após a
remoção do corpo do quarto.
20. Organizar prontuário e exames do paciente;
21. Realizar evolução no Prontuário.

26. EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
 Mencionar intercorrências e procedimentos
realizados pela equipe;
 Informar Hora da morte;
 Informar realização de exames que indicam que o
paciente está morto;
 Cuidados com o corpo;
 Horário em que o corpo foi encaminhado ao
necrotério.
 Informar emissão de Declaração de óbito ou
encaminhamento para SVO / IML.

28.  BRAGA, Ana Lúcia; VARGAS, Divani de. O Enfermeiro de Unidade de
Tratamento Intensivo: Refletindo sobre seu Papel. São Paulo: [s.n].
 CHEGATTI, Aline Laurenti; AMORIM, Carolina Padrão (Org.). Enfermagem
em unidade de terapia intensiva. 2. ed. São Paulo: Martinari, 2010
 FIGUEIREDO, Nébia Maria Almeida de; SILVA, Carlos Roberto Lyra da;
SILVA, Roberto Carlos Lyra. CTI: Atuação, Intervenção e cuidados de
Enfermagem. 2 ed, São Caetano do Sul: Yendis. 2010.
 GIL, Antônio Carlos. Métodos e Técnicas de pesquisa social. 6. ed. São
Paulo: Atlas, 2012.
 VIANA, Renata Andréa Pietro Pereira; et al. Enfermagem em Terapia
Intensiva: Práticas e Vivências. Porto alegre :Artmed 2011
 VIANA, Renata Andréa Pietro Pereira; WHITAKER, Iveth Yamaguchi (org).
Enfermagem em terapia intensiva: Práticas e Vivências. Porto alegre:
Artmed, 2011.
REFERÊNCIAS