- O documento discute o transporte de oxigênio no sangue e as causas de cianose. A maior parte do oxigênio é transportada ligada à hemoglobina dos pulmões para os tecidos. Problemas no transporte de oxigênio podem causar cianose central, periférica ou mista.

1.  CIANOSE
 PROPEDÊUTICA TERCEIRO ANO
 FACULDADES DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE
SANTOS
 DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA

2.  REVISÃO
DO
TRANSPORTE DE O2

8.  O OXIGÊNIO É TRANSPORTADO DOS PULMÕES
PARA OS TECIDOS, A MAIOR PARTE POR UMA
LIGAÇÃO REVERSÍVEL DA HEMOGLOBINA
 A CARBOXIHEMOGLOBINA SEGUE O SENTINDO
CONTRÁRIO--- DOS TECIDOS PARA OS
PULMÕES
 HG--- DUAS CADEIAS ALFA E DUAS CADEIAS
BETA- CADA UMA COM UM GRUPO HEME

9.  CADA GRUPO HEME É FORMADO POR
PROTOPORFIRINA E UM ÍON FERROSO- LOCAL
PARA A LIGAÇÃO DO OXIGÊNIO
 EXISTEM FATORES QUE ALTERAM A
CONFORMAÇÃO DA MOLÉCULA DE
HEMOGLOBINA AUMENTANDO OU REDUZINDO
A AFINIDADE DO OXIGÊNIO PELO HEME–
TEMPERATURA-PH-CO2- CONCENTRAÇÃO DE
2,3, DPG

10.  O OXIGÊNIO TEM BAIXA SOLUBILIDADE
APENAS 1,5% É TRANSPORTADO DISSOLVIDO
NO PLASMA
 PORTANTO A MAIOR PARTE DO OXIGÊNIO É
TRANSPORTADO LIGADO A HEMOGLOBINA

12.  A OXIMETRIA DE PULSO É UM MÉTODO NÃO
INVASIVO QUE PERMITE A ESTIMATIVA DA
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO DA HEMOGLOBINA
ARTERIAL E TAMBÉM A FREQUÊNCIA
CARDÍACA E A AMPLITUDE PULSO
 A PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO DISSOLVIDO
NO SANGUE ARTERIAL SE DENOMINA PaO2

13.  A PORCENTAGEM DE SATURAÇÃO DE
OXIGÊNIO UNIDO A HEMOGLOBINA NO
SANGUE ARTERIAL SE DENOMINA SaO2 E
QUANDO SE MEDE POR UM OXIMETRO DE
PULSO ESTE VALOR SE DENOMINA SpO2
 SpO2--- MENOR QUE 90%– HIPOXEMIA---
APROXIMADAMENTE UMA PaO2 DE 60 MMHG

15. -DEFINIÇÃO
--- SINAL CARACTERIZADO PELA
COLORAÇÃO AZULADA DA PELE, LEITO
UNGUEAL E MEMBRANAS MUCOSAS
---PRESENÇA DE DESOXI – HEMOGLOBINA
MAIOR OU IGUAL A 5 GRAMAS DL NO LEITO
CAPILAR

17.  PRODUZIDA PELO AUMENTO DA
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA (HG)
REDUZIDA OU DE PIGMENTOS
HEMOGLOBÍNICOS ANORMAIS NAS ÁREAS DE
PERFUSÃO SANGUÍNEA COMO NO CASO DA
METAEMOGLOBINA OU SULFAEMOGLOBINA

18.  SEMIOTÉCNICA
DE
CIANOSE

19.  REALIZADA À LUA NATURAL
PESQUISAR
MUCOSA ORAL E CONJUNTIVAL
LÁBIOS E LÍNGUA
PONTA DOS DEDOS E LEITO UNGUEAL
LOBO DA ORELHA

20.  QUANTO A PRESENÇA
PRESENTE = CIANÓTICO
AUSENTE= ACIANÓTICO
- FORMAS DE GRADUAÇÃO DE INTENSIDADE
1+ A4+4+
LEVE MODERADA GRAVE

21.  PALIDEZ
 CIANOSE
 HIPEREMIA
GERALMENTE ASSOCIADO A DOENÇAS AUTO –
IMU
NES

24.  PRESENÇA DE DESOXI-HB MAIOR OU IGUAL
QUE 5 GRAMAS DL NO LEITO CAPILAR
 SUBTIPOS
CENTRAL
PERIFÉRICA
MISTA
HEMOGLOBINA ANORMAL

25.  CIANOSE
CENTRAL

26.  BAIXA TENSÃO DE O2 NO AR INSPIRADO- EX
GRANDES ALTITUDES
 ALTERAÇÃO NA VENTILAÇÕ PULMONAR-
FALHA DA BOMBA VENTILATÓRIA– A
RENOVAÇÃO DO AR ALVEOLAR NÃO ATENDE
AS NECESSIDADES METATÓLICAS DROGAS
DEPRESSORAS DO SNC, DOENÇAS DO SNC,
PARALISIA DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS,
MIASTENIA GRAVIS POLIOMIELITE

27.  SHUNT SANGUÍNEO DIREITO-ESQUERDO
TETRALOGIA DE FALLOT
TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS DA BASE
DOENÇA DE EBSTEIN
CIA QUE POSTERIORMENTE INVERTE O FLUXO
PARA DIREITO- ESQUERDO--

28.  ALTERAÇÃO NA VENTILAÇÃOPERFUSÃO E
DIFUSÃO PUMONAR– ASMA BRÔNQUICA,
BRONQUITE CRÔNICA , ENFISEMA PULMONAR,
PNEUMONIA, CONGESTÃO PULMONAR,
FIBROSE PULMONAR---- MAIS ENCONTRADO
NA PRÁTICA CLÍNICA DIÁRIA--

29.  É GENERALIZADA – LÁBIOS, LOBO DA ORELHA,
MUCOSA BUCAL E DA LÍNGUA E
EXTREMIDADES, MENTO E REGIÃO MALAR
 DESAPARECE QUANDO INALA OXIGÊNIO
(EXCETO NOS SHUNTS)
 ACOMPANHA-SE DE EXTREMIDADES QUENTES

36.  CIANOSE
PERIFÉRICA

37.  CIANOSE PERIFÉRICA---
 PODE SER GENERALIZADA OU LOCALIZADA
O MECANISMO BÁSICO É O AUMENTO
DA HEMOGLOBINA REDUZIDA NO SANGUE
VENOSO DECORRENTE DE UM FLUXO DE
SANGUE REDUZIDO PARA OS TECIDOS– E
CONSEQUENTEMENTE AUMENTO DE
EXTRAÇÃO DE O2 PELOS TECIDOS---

38.  ESTE FLUXO PODE SER DIMINUÍDO DE
MANEIRA GENERALIZADA – COMO NOS
ESTADOS DE CHOQUE , CAUSANDO CIANOSE
GENERALIZADA NA PELE E A SATURAÇÃO
VENOSA (SvO2) QUE NORMALMENTE É DE
75%, FICA MUITO MAIS REDUZIDA

39.  CIANOSE PERIFÉRICA--- A PELE É FRIA ÚMIDA
CIANÓTICA
 NÃO HÁ CORREÇÃO COM A OXIGENIOTERAPIA

40.  CIANOSE PERIFÉRICA LOCALIZADA--- A
REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PODE SER
APENAS EM UM LOCAL – DEVIDO A
VASOCONSTRICÇÃO ARTERIAL( FENÔMENO DE
RAYNAUD, FRIO, TROMBOANGEITE
ESCLEROSANTE,

41.  VASOCONSTRICÇÃO POR EXPOSIÇÃO AO AR OU ÁGUA
FRIA– SEM DOENÇA
 FENOMENO DE RAYNAUD
 DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO-- LES, ARTRITE
REUMATÓIDE, ESCLERODERMIA,
 OBSTRUÇÃO ARTERIAL POR ARTERIOSCLEROSE
 TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE
 TROMBOSE VENOSA
 HIPOTENSÃO ARTERIAL--- CIANOSE GENERALIZADA

42.  COMPRESSÃO NEURO- VASCULAR
CERVICOBRAQUIAL – compressão da artéria
subclávia (por presença de costela cervical)
 INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS– causam
hipotensão arterial ( mercúrio, arsênico,
chumbo)
 ERGOTISMO– produzido por um fungo---
ERGOT--indústria farmacêutica os derivados
da ergotamina ( usados para migranêa)
causam obstrução arterial de membros
inferiores

43. -- tromboangeíte obliterante --- é uma doença
vascular inflamatória oclusiva.
Envolve artérias e veias de pequeno e médio
calibre, em geral nas porções distais dos
membros inferiores e superiores. Atinge mais
homens, menores de 40 anos e tem uma
forte relação com o tabagismo.

44.  LOCALIZA-SE PREFERENCIALMENTE EM
EXTREMIADES
 NÃO DESAPARECE COM A INALAÇÃO DE
OXIGÊNIO

51. CIANOSE
MISTA

52. --INSUFICIENCIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
-- HIPOTENSÃO ARTERIAL MAIS LESÃO PULMOAR
EX SEPSE, EMBOLIA PULMONAR
--- NESTE CASO COMPROMETE A OXIGENAÇÃO Á
NIVEL PULMONAR E TAMBÉM O AUMENTO DA
EXTRAÇÃO DE O2 PELOS TECIDOS DEVIDO A
LENTIDÃO DO FLUXO SANGUÍNEO–
COMPROMETENDO A SATURAÇÃO ARTERIAL E
VENOSA

53. HEMOGLOBINAS
ANORMAIS

54.  A METAEMOGLOBINA, BEM COMO A
CARBOXIHEMOGLOBINA E A
SULFAEMOGLOBINA CORRESPONDEM A UMA
DISEMOGLOBINA (DISHB) OU SEJA UMA
ESPÉCIE DE HEMOGLOBINA QUE NÃO SE LIGA
AO O2

55.  METAEMOGLOBINA É A FORMA OXIDADA DA
HEMOGLOBINA- CUJO FE2+ (FERROSO) DA
PORÇÃO HEME ESTÁ OXIDADO AO ESTADO
FÉRRICO FE3+ -- E POR ISSO NÃO CONSEGUE
LIGAR-SE AO OXIGÊNIO ---

56.  METAEMOGLOBINA – SANGUE FICA MARROM
 SULFAEMOGLOBINA– SANGUE FICA VERDE–
POR CAUSA DO ENXOFRE –SUMATRIPTAN
( MEDICAMENTO PARA CEFALÉIA)
 CO- OXIMETRO –PADRÃO OURO PARA
DIAGNÓSTICO--APARELHO QUE LÊ AS
DIFERENTES HEMOGLOBINAS

57.  CAUSAS DE METAEMOGLOBINEMIA---
DEFICIÊNCIA ENZIMÁTICA OU AGENTES
TÓXICOS COMO CLORETOS,CLOROBENZENO,
CLOROQUINA, NITROPRUSSIATO DE NA,
NITRO BENZENO,PARACETAMOL, TINTAS DE
TECIDOS, SULFONAMIDAS, NITRATOS,
QUININA, ETC....

58.  HG ( FE3+) MAIOR QUE 1,5 GRAMAS DL( 10%
DO NORMAL)– AÍ TERÁ IMPORTÂNCIA CLÍNICA
 OS SINTOMAS DE INTOXICAÇÃO SÓ APARECEM
QUANDO O NÍVEL É DE 25 A 40% DO
NORMAL--- CIANOSE CENTRAL