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Carregado porDavyson Sampaio
Exame Físico Cardiologia (Davyson Sampaio Braga)
O documento fornece um resumo de um exame físico cardiovascular, descrevendo os principais pontos avaliados como: ciclo cardíaco, pulso arterial e extremidades, pulso venoso, inspeção e palpação do precórdio e ausculta cardíaca, analisando bulhas, sopros e estalidos.
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- 2. Ciclo Cardíaco P.S: Ciclocardíaco é a seqüência de fatos que acontece a cada batimento cardíaco
- 3. CD CE SAD SAE FT FM AP Aao Período de Ejeção Períodode contração Isovolumétrico FP Fao Período de relaxamento Isovolumétrico AT AM PER PEL SAD SAE Ciclo Cardíaco
- 4.
- 5. EXAME FÍSICO • PULSOARTERIAL E EXTREMIDADES: • PULSO VENOSO • INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO • AUSCULTA: bulhas, estalidos e sopros
- 6.
- 7. PULSO ARTERIAL EEXTREMIDADES • Avalia coração esquerdo. Sentir os pulsos arteriais: radial, braquial, carotídeo, femural, poplíteo, tibial posterior e pedioso, vendo: 1)Freqûencia cardíaca 2)Ritmo: regular ou irregular 3)Intensidade (amplitude): normal, aumentada ou diminuída 4)Ondas de pulso 5)Simetria: direita esquerda e crânio caudal
- 8. 1)Frequência cardíaca: <60bpm =bradicárdico entre 60 e 100bpm = normal >100bpm = taquicárdico 2)ritmo: regular (normal) ou irregular que pode ser causado por uma fibrilação atrial (bem irregular), arritmia sinusal (FC aumenta na inspiração) e extra-sístole (pausa compensatória) 3)intensidade: diminuído, normal ou aumentado - Diminuído (peq. Amplitude): obstrução vascular, estenose aórtica e pulmonar. - aumentado(grande amplit.): insuficiência aórtica, ansiedade, hipertermia, gravidez, anemia, beri beri e hipertireoidismo
- 9. 4)Ondas de pulso:- normal - Martelo d´água(corregans): insuficiência aórtica - Parvus tardus(filiforme): estenose aórtica - Pulso alternante: def. ventricular esquerda - Pulso paradoxal(kussmaul):tamponamento cardíaco, asma, DPOC, enfisema e pericardite constrictiva TRÍADE DE BECKER: tamponamento cardíaco 1- Bulhas Hipofonéticas (abafamento) 2- Hipotensão Arterial 3- turgência de jugular (aumento da PV)
- 10. • Forma daonda: Pulso em Martelo D água Corregans Pulso Filiforme Parvos-Tardos Alternante
- 11. 5)simetria: simétrico ouassimétrico - direito-esquerda: assimétrico causado por obstrução vascular(arterosclerose) - crânio-caudal: assimétrico causado por coarctação da aorta (causa secundária de HAS em pacientes jovens P.S: Nunca palpar os 2 pulsos carotídeos ao mesmo tempo. Em pacientes idosos deve-se auscultar o pulso carotídeo inicialmente antes da palpação (verificar presença ou não de sopro)
- 12. PULSO ARTERIAL EEXTREMIDADES • EXTREMIDADES: - Dor: - cor: pálida, avermelhada(flebite), coloração escura(necrose ou gangrena) - Temperatura: normal, quente ou fria - Cianose: periférica - Edema: uni ou bilateral, concistência, cacifo e sinais flogístico - Varicosidade - Holmans: dorso flexão dos pés, sugere TVP - Palpação da Panturrilha: fazer palpação à procura de zonas endurecidas quentes ou dolorosas
- 13.
- 14. PULSO VENOSO • Colocaro paciente a 45° e identificar: - estase de jugular (pode ser por insuficiência ventricular direita, trombose na cava superior ou tumor na cava superior) - Pulso mais visível do que palpável (visto entre a inserção esternal e clavicular do esternocleidomastóideo)
- 15. ONDAS DE PULSOVENOSO • Onda A: Sístole atrial • Onda A aumentada: hipertensão pulmonar, estenose tricúspide e dilatação do VD • Onda A em canhão: Taquicarda ventricular ou bloqueio A-V total • Onda A desaparecida: fibrilação atrial a c x` v y
- 16. INSPEÇÃO E PALPAÇÃODO PRÉCORDIO
- 17. INPEÇÃO E PALPAÇÃODO PRÉCORDIO • INSPEÇÃO FRONTAL E TANGENCIAL: • TIPO DE TÓRAX: chato, tonel, cariniforme, infundibiliforme, piriforme, sino, sifótico, escoliótico, lordótico, sifoescoliótico, sifolordótico e cleidoaplásico • BATIMENTO DE FÚRCULA: Paciente em crise hipertensiva dá para ver o batimento na região da fúrcula. • ABAULAMENTOS: aneurisma de aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e alteração da caixa torácica • RETRAÇÕES: sínfise pericárdica e pericardite constrictiva
- 18. FORMA DE TÓRAX ChatoTonel Cifótico CariniformeInfundibuliforme
- 19.
- 20. INSPEÇÃO E PALPAÇÃODO PRÉCORDIO • ICTUS CORDIS(batimento do ventrículo esquerdo na parede torácica): dizer se é visível ou não e se é palpável e identificar o tipo de ictus, vendo a localização, extensão, intensidade, velocidade(celeridade) e mobilidade. Pode ser classificado como sendo do tipo normal, hipertrofia ventricular esquerda ou dilatação ventricular esquerda
- 21. CLASSIFICAÇÃO DO ICTUS EXAMEFÍSICO CARDIOVASCULAR NORMAL HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA DILATAÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA LOCALIZAÇÃO 5° E.I.E. COM LINHA HEMI CLAVICULAR NORMAL OU UM POUCO DESVIADO PARA ESQUERDA BASTANTE DESVIADO P/ ESQUER E P/ BAIXO EXTENÇÃO Menos de 2,5cm 2,5cm A 3,5cm 3,5cm A 4,5 cm INTENSIDADE NORMAL BASTANTE AUMENTADA NORMAL OU UM POUCO AUMENTADA CELERIDADE NORMAL TARDUS CÉLERE MOBILIDAE -- -- --
- 22. INSPEÇÃO E PALPAÇÃODO PRÉCORDIO • IMPULSÃO SISTÓLICA DO MESOCÁRDIO: coloca- se três dedos no 3°, 4° e 5° espaços intercostais esquerdos ou a região hipotenar da mão no foco tricúspide, se sentir uma impulsão quer dizer dilatação ventricular direita • IMPULSÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO: coloca-se os dois dedos no 2EIE, se tiver impulsão quer dizer dilatação da artéria pulmonar
- 23. INSPEÇÃO E PALPAÇÃODO PRECÓRDIO • BULHAS E FRÊMITOS PALPÁVEIS: - b1 palpável: estenose mitral - b2 palpável: secundária à hipertensão - Frêmitos palpáveis: expressão palpatória de um sopro (sistólico ou diastólico), coceira na palma da mão
- 24.
- 25. AUSCULTA: bulhas, soprose estalidos • 5 FOCOS: 1)MITRAL: 5 espaço intercostal esquerdo e linha hemiclavicular 2)TRICÚSPIDE: 3)PULMONAR: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO 4)AÓRTICO ACESSÓRIO: 3 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO 5)AÓRTICO: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO AO LADO DO ESTERNO
- 27. AUSCULTA • BULHAS: somproduzido pelo fechamento das válvulas. B1 e B2 são fisiológicas, já B3 e B4 são patológicas. - B1: início da sístole ventricular, fechamento das válvulas mitral e tricúspide. Tem como marcadores O PULSO CAROTÍDEO E O ICTUS CORDIS. Ver intensidade (hiperfonética, normofonética ou hipofonética) e se tem ou não desdobramento.
- 28. - B2: fechamentodas válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). Ver intensidade (hiper, normo ou hipofonéticas) e ver se tem desdobramento e se tiver dizer o tipo (fisiológico, constante fixo, constante variável, e paradoxal) - B3: “bulha dos corações moles” (dilatação) e/ou aumento > complacência - ICC - B4: “bulha dos corações duros” (hipertrofia) com diminuição da irrigação
- 29. DESDOBRAMENTE DE BULHAS •B1: só existe um desdobramento em b1 que é causado por um bloqueio de ramo direito (foco tricúspide) • B2: fisiológico, constante fixo, constante variável, paradoxal ou invertido (foco pulmonar)
- 30. • Desdobramento deB2 – Fisiológico ou Inspiratório: no final da inspiração – Constante e Fixo: comunicação inter-atrial – Constante e Variável: Bloqueio de Ramo Direito – Paradoxal ou invertido: Bloqueio de Ramo Esquerdo EXP INS EXP INS EXP INS EXP INS
- 31. ESTALIDO • PROTOSISTÓLICO: ABERTURADA VÁLVULA AÓRTICA, ESTENOSE AÓRTICA E MITRAL OU ANEURISMA DE AORTA • MESOTELESISTÓLICO: “TIK” ENTRE B1 E B2 = PROLAPSO DA MITRAL • PROTODIASTÓLICO: ESTENOSE MITRAL
- 32. SOPROS SISTÓLICO: ENTRE B1E B2 DIASTÓLICO: ENTRE B2 E B1 - EJEÇÃO: ESTENOSE AÓRTICA OU PULMONAR - ENCHIMENTO: ESTENOSE MITRAL OU TRICÚSPIDE - REGURGITAÇÃO: INSUFICIÊNCIA MITRAL OU TRICÚSPIDE - REFLUXO: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA E PULMONAR B1 B2 B1 B2 B2 B1 B2 B1 DIAMANTE RUFLAR EM BARRA ASPIRATIVO
- 33. ASPECTOS QUE DEVEMSER OBSERVADOS EM UM SOPRO 1) Posição no ciclo: sistólico ou diastólico 2) Localização: foco (mitral, tricúspide, pulmonar, aórtico e aórtico acessório) 3) Caráter: diamante, ruflar, em barra ou aspirativo 4) Intensidade: (+/6+), em sopros intensos palpamos frêmitos (4+,5+ e 6+) 5) Irradiação: axila para dorso ou do foco aórtico para carótida externa ou do foco tricúspide para foco mitral 6) Fatores agravantes e atenuantes: agachado – aumenta PA –
- 34. MANOBRA DE RIVIEROCARVALHO • Essa manobra serve para diferenciar quando no paciente observa-se um sopro em foco mitral e tricúspide ao mesmo tempo, então esse sopro pode estar sendo produzido em qualquer um desses dois focos e irradiar para o outro. Então coloca-se o estetoscópio em foco tricúspide e pede para o paciente inspirar fundo e segurar o ar, se a intensidade do sopro aumentou nesse foco então o sopro é tricúspide mas se o sopro continuou com a mesma intensidade ou diminuiu, então o sopro é mitral.
- 35. Sopros • Intensidade: + Deixadúvida ++ +++ ++++ +++++ Frêmitos ++++++ • Irradiação: IM: Axila e dorso EM: Sem irradiação IAo: Ponta do Coração EAo: Pescoço IT: Foco Mitral *Manobra de Rivero- Carvallo Fraco mas não deixa dúvida
- 36.