1) A anamnese deve permitir que o paciente fale espontaneamente sobre os sintomas, mas o médico pode precisar interferir para orientar as perguntas caso o relato seja prolixo ou falta de significado. 2) É importante registrar expressões ou frases do paciente que fornecem indícios diagnósticos, colocando-as entre aspas ou seguidas de "(sic)". 3) Os sintomas devem ser caracterizados quanto a início, duração, fatores de melhora ou piora, evolução contínua ou descontínua,

1. “Aprendendo a preencher a folha Cornell”
Disciplina de Clínica Propedêutica Médica do curso de Medicina da UNILUS
2021

2. Inicialmente vamos apresentar o temário “Regras para obtenção da Anamnese”. Faz-se uma
leitura geral para a mente começar o processo de familiarização do tema. A seguir leitura
atenta de cada tópico. Após essa leitura atenta perguntar-se o que entendeu do mesmo e
anotar na coluna maior. Após essa anotação escolher uma expressão ou uma palavra-chave
que sirva de tópico ao seu entendimento e anote na coluna do lado. Na coluna inferior anote
sinteticamente o que aprendeu do tema, suas impressões etc.
REGRAS ÚTEIS PARA A OBTENÇÃO DA HPMA
1-Tanto quanto possível deixar o paciente relatar, com as próprias palavras e expressões, os sintomas de
que se queixa. É o que se chama anamnese passiva. frequentemente, entretanto, tal é a prolixidade ou
falta de significação descritiva dos sintomas, que o médico é obrigado a fazer um expurgo das notícias e
informações inexpressivas, passando a orientar as perguntas sobre os sintomas, com comparações ao
nível social e de instrução do paciente. É a chamada anamnese ativa. A anamnese é, então, na grande
maioria das vezes, ou passivo-ativa ou ativo-passiva.
2-As expressões que contenham um significado importante, e tão somente essas, serão colocadas entre
aspas ou seguidas do termo latino colocado entre parênteses (sic). Exemplo: A dor do peito é em aperto,
aparece só no esforço, ao andar depressa, irradia para os braços e parece que eu vou morrer (sic).Esta
expressão vale por um diagnóstico: angina de peito (insuficiência coronariana aguda)
3-Os sintomas deverão sempre se referidos, afirmando ou negando todos os seus caracteres nos
seguintes itens:
a) Início, duração, relação com as funções do órgão cuja alteração funcional ou anatômica ou ambas o
provocaram. EXEMPLO: Estava com o tronco fletido e ao levantar-me imediatamente apareceu dor
lombar que sempre piorava com a repetição desses movimentos melhorava em determinada posição,
ou deitado em decúbito dorsal.
b) Evolução contínua, descontínua com períodos assintomáticos e suas durações. EXEMPLO: A dor de
estomago no epigástrio aparece antes de comer, comendo passa e retorna a dor quando ele se esvazia,
antes das refeições seguintes: é o clássico ritmo a três tempos de Moynihan “dói-come-passa”. Repete-
se diariamente por dias ou semanas seguidas, para depois desaparecer a dor, também por períodos de
semanas ou meses; é o período de acalmia-também característico dos processos ulcerosos
gastroduodenais.
c) Períodos de semelhança e de dissemelhança: EXEMPLO: Há períodos semelhantes de dor com o
ritmo de três tempos e com períodos de acalmia, porém, a certa altura da evolução, além do ritmo s três
tempos, o paciente passa a ter peso por distensão do estômago,pós-prandial,e não ficará mais sem dor
nenhuma, e este peso é de comparação ou forma de dor diferente daquela do ritmo a três tempos, e já
os vômitos, que antes não existiam, aparecem 3 ou 6 horas depois (vômito de estase).Assim continua a
evolução com os primeiros períodos de semelhança e o segundo período dissemelhante, representado ,
na interpretação fisio e anatomopatológica como a estenose provocada pela lesão ulcerosa.
d) Fenômenos ou outros sintomas que melhoram, ou pioram ou simplesmente acompanham o sintoma
principal. EXEMPLO: A tosse em crises continuadas provoca, a certa altura da evolução, ou depois de
quatro ou cinco crises, cujo sintoma exclusivo era a tosse, o aparecimento de vômitos, que não
melhoram e nem pioram a tosse.
e) Repercussão sobre o estado nutricional e psicológico (intelectual, afetivo e instintivo). EXEMPLO:
Toda enfermidade aguda ou crônica repercute em grau variado sobre a nutrição e nas reações psíquicas
do paciente, as quais, embora não sejam e nem possam ser padronizadas, ocorrerão, em qualidade e
em intensidades variáveis, nos diversos tipos de personalidade.
f) Relatar sempre a ausência ou não de outros sintomas concernentes às alterações do órgão ou sistema
em questão. EXEMPLO: Quando o paciente refere “a tosse com expectoração amarela com sangue” é

3. necessário interrogar e afirmar ou negar, obrigatoriamente, a existência de dor torácica, dispneia,
cianose e dedos hipocráticos observados pelo paciente ou familiares, ou já pelo médico na obtenção da
anamnese, o contágio com pessoas transmissoras (tbc, micose), os outros caracteres da tosse
(tonalidade, contínua, periódica, emetizante, forte, fraca, influência da posição postural)
Segue uma folha Cornell preenchida referente ao temário acima
FOLHA DE ANOTAÇÕES
CORNELL
Nome: ________________________________________
Aula: ______________________ Tópico: ________________________
Data: _______/ _____/ ________
Período ______
PERGUNTAS/TÓPICOS ANOTAÇÕES
Modalidade de anamnese Permitir que o paciente fale expontaneamente (anamnese passiv).O médico
Quanto a participação do deverá interferir (anamnese ativa) quando o relato do paciente estiver sendo
Paciente e do médico prolixo.A anamnese poderá ser então passivo-ativa ou ativo-passiva.
Quando usar o termo SIC Quando o paciente se expressar de uma maneira importante que nos orienta
práticamente para um diagnostico devemos colocar essa frase entre aspas ou
segui-la pelo termo latino SIC colocado entre parentheses → SIC
Características gerais dos Sempre referir INICIO,DURAÇÃO e relação do sintoma com a função do
Sintomas Órgão com seus fatores de melhora ou de piora
Evolução dos sintomas Os sintomas podem ser contínuos, descontínuos com períodos de acalmia
Períodos de semelhança e pe- Os sintomas podem evoluir por períodos sempre com as mesmas características
ríodo de dissemelhança Entretanto no decorrer do curso da doença passam a se comportar com caracte-
rísticas diferentes.São os chamados períodos de semelhança e
dissemelhança.
Fenômenos que acompanham Descrever os sintomas que melhoram , pioram ou acompanham
Repercussões no estado Descrever as repercussões no estado nutricional e psicológico da doenças de
Nutricional e psicológico base
Fazer perguntas sobre o pro- Ao ser referido um sintoma fazer as outras perguntas sobre o provável órgão ou
Vável órgão ou sistema Sistema acometido anotando os dados positivos e registrando a negatividade
Acometido. Dos demais.

4. RESUMO: Escreva 4 ou mais sentenças descrevendo o que você aprendeu destas anotações.
_Resposta da Pergunta âncora:O ideal seria a passiva mas a passivo-ativa é a realidade.
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