O documento discute vários métodos para monitorizar a oxigenação arterial, incluindo a gasometria arterial, oximetria de pulso, monitorização transcutânea de oxigênio e oximetria conjuntival. Aborda também os fatores que influenciam o transporte de oxigênio e consumo de oxigênio, assim como índices para avaliar as trocas gasosas pulmonares.

1. MONITORIZAÇÃO DA
OXIGENAÇÃO ARTERIAL
R1. CARLA MELO
fisioterapia
ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM CARDIOVASCULAR

2.  O oxigênio pode ser carreado para os tecidos
dissolvido no plasma ou especialmente ligado a
hemoglobina, por isso a monitorização da
oxigenação pode ser feita por métodos que que
medem a tensão de oxigênio (PO2) ou a saturação da
hemoglobina (SO2). (BRAZ,2001).
monitorização da oxigenação

3.  Transporte de oxigênio (TO2): representa a quantidade de
oxigênio transportado aos pulmões pela microcirculação.
 TO2= CaO2 x DC
 Valor normal: 1.000 ml/min ou 600 ml/min/m2
Transporte de oxigênio (TO2)

4.  FATORES DETERMINANTES
CaO2
(hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2)
Oferta de O2 aos tecidos (DO2)
Quant. De O2
Transportado pela
Hb
Quant. De O2
Dissolvido em
100ml de plasma
Q = FC X VS
PRÉ – CARGA
CONTRATILIDADE
PÓS-CARGA
DO2 = CaO2 x Q
1,36 = volume de oxigênio (ml)
carreado por 1 g de Hb saturada
0,0031 = coeficiente de
solubilidade de O2 no
plasma (ml de oxigênio por
100 ml de plasma por
mmHg de PaO2)

5.  É a quantidade total de O2 necessários para todos os
processos metabólicos e aeróbicos do corpo. Valor de
referência: 200 a 280 ml/min ou 115 a 165 ml/min
Consumo de O2
VO2= DC X ( CaO2-CvO2)
(Hb x 1,36 x SVO2/100) + (0,0031 x PVO2)(hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) --
onde:
SVO2 = saturação da Hb no sangue venoso (%)
PVO2 = pressão parcial de O2 do sangue venoso (mmHg)

6.  INFLUENCIA NA So2, um desequilíbrio nessa relação leva a
hipoxemia
 Ventilação alveolar (4 a 6 l/min)
 Fluxo sanguíneo para o pulmão é igual ao Q (5 L/min)
Relação de ventilação-perfusão(V/Q)
SHUNT
NORMAL
ESPAÇO
MORTO

7.  Gasometria arterial
 A medida da pressão parcial de oxigênio no sangue
arterial, em conjunto com a do dióxido de carbono e a
do pH, permanece como o método mais utilizado na
monitorização da oxigenação e da ventilação.
 A partir da gasometria arterial surgiram vários
índices para avaliar as trocas gasosas pulmonares.
Monitorização invasiva da PO2

8.  PO2 (TENSÃO DE OXIGÊNIO)
posição supina:
PaO2 ideal= 109 - (0,43 x idade)
posição sentada:
PaO2 ideal= 102 - (idade / 3)
 FIO2 (FRAÇÃO INSPIRADA DE O2)
FIO2 ideal= (FIO2 conhecida x PaO2 ideal)/PaO2 conhecida
Monitorização do O2 pela Gaso
ESSAS FÓRMULAS
VÃO AUXILIAR
TANTO NA
MONITORAÇÃO
QUANTO NA
MEDIDA A SER
TOMADA

9.  RELAÇÃO PaO2/FIO2
 Um índice muito utilizado para pacientes em AVM
 Vantagem de ser rápido e prático
 Necessita apenas da PaO2 da gasometria arterial e da
FIO2 utilizada.
Monitorização do O2 pela Gaso
Índices de Oxigenação
INDICE DE OXIGÊNAÇÃO (PaO2/FIO2)
PaO²/FiO² >300 indica normalidade
Entre 200-300 é considerado SARA leve
Entre 200-100 é considerada SARA moderada
igual ou abaixo de 100 SARA grave

10.  Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G(A-a)O2
 avalia a eficácia das trocas de oxigênio entre o alvéolo e o capilar
pulmonar.
 Valor normal: 10 a 15 mmHg respirando com FIO2 0,21 e 60 a 65 mmHg
com FIO2 = 1.
 O valor normal do G(A-a)O2 respirando em ar ambiente com FIO2 de
0,21 varia com a idade
Monitorização do O2 pela Gaso
Índices de Oxigenação
G(A-a)O2=2,5+(0,21 x idade em anos)

11.  Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio: G(A-a)O2
 É a diferença PAO2 ≠ PaO2
Monitorização do O2 pela Gaso
Índices de Oxigenação
PAO2 = (PB - PH2O) X FIO2 - (PaCO2/R)
PAO2 = pressão alveolar de oxigênio (mmHg)
PB = pressão barométrica local (mmHg)- 760 mmhg à nível do mar
PH2O = pressão de vapor de água alveolar a 37 ºC (43 mmHg)
FIO2 = fração inspirada de oxigênio (cálculo com 0,21 ou 1)
PaCO2 = pressão arterial do dióxido de carbono (mmHg)
R = quociente respiratório (0,8);relação entre produção de CO2 e consumo de O2.

12.  Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (AaO2)
 G(A-a)O2 = PAO2 - PaO2
Monitorização do O2 pela Gaso
Índices de Oxigenação
FORNECIDA
PELA GASO
G(A-a)O2=[(PB - PH2O) FIO2 - (PaCO2/R)]- PaO2
Aumento no gradiente alvéolo-arterial de oxigênio é indicativo de
alteração nas trocas gasosas

13.  Desvantagens:
 procedimento invasivo, como a
colocação de cateter intra-arterial ou
punção arterial,
 há sempre o risco de infecção do
paciente,
 além da possibilidade de perdas
sanguíneas, que são sempre
problemáticas em crianças e em
pacientes hemodinamicamente
instáveis.
Gasometria arterial

14.  A oximetria de pulso detecta a luz
transmitida em dois comprimentos
de onda correspondendo às Hb
oxigenada e reduzida.
 O emissário da luz e seu detector
são colocados frente a frente,
separados pelo tecido (dedo ou
lóbulo da orelha) de 5-10mm de
espessura.
 O sinal é a diferença na absorbância
entre a onda de pulso sistólica
periférica e a diástole subsequente.
Oximetria de Pulso

15.  baseia na lei de Lambert – Beer
 I = Io. exp- E x C x A
 Onde:
 absorção luminosa (I)
 luz incidente (Io)
 exp = base logarítmica (2,71828)
 E= distância atingida por Io e que depende da espessura da
substância
 C= concentração da substância (hemoglobina)
 A= coeficiente de absorção da substância
Método oximétrico

16.  Para se distinguir as duas formas de hemoglobina, isto
é, oxihemoglobina (HbO2) e hemoglobina reduzida
(Hb) é necessária a medida da absorção da luz em dois
comprimentos de onda diferentes, ou seja, a vermelha
(660 nm) e a infravermelha (940 nm)
OXIMETRIA

17.  atenuação da luz pelo segmento do corpo é causada
pelos seguintes componentes: tecido, pele, ossos,
sangue venoso e sangue arterial
ABSORÇÃO

18.  Impedância
 Volemia
 perfusão
Curva pletismográfica

19.  a carboxihemoglobina (e
metahemoglobina) absorve luz no
mesmo comprimento de onda que a
desoxihemoglobina, de modo que a
concentração da Hb oxigenada é
superestimada na presença de COHb
Considerações a cerca da oximetria
• tendência da medida no dedo em
subestimar e no lóbulo da orelha
superestimar a saturação arterial
verdadeira

20.  método simples, não invasivo
 calibração permanente e a rápida resposta às alterações
da saturação de oxigênio
 fácil de manusear,
 reduzindo o número de amostras
sanguíneas, e também reduzindo custo. Ist
Vantagens da Oximetria

21.  identifica a quantidade de oxihemoglobina e
desoxihemoglobina no sangue venoso misto( tem
relação com o consumo de O2 pelos tecidos).
 Utiliza o principio da espectrofotometria
por reflexão.
 há muita semelhança entre os espectros de
absorção e de reflexão da HbO2 e Hb
 ambas refletindo similarmente a luz infravermelha e
a HbO2 refletindo mais a luz vermelha do que a Hb
 reflexão poder ser usada em pacientes com baixa
perfusão tecidual e em hipotermia
Oximetria por reflexão

22.  Informa quantitativa exata sobre a
oxigenação e perfusão cutâneas.
 valiosa na avaliação e diagnóstico vascular:
 Isquemia crítica dos membros
 Nível de amputação ótimo
 Avaliação da cicatrização pós cirúrgica
 Sobrevivência de tecido transplantado
Monitorização transcutânea do
oxigênio

23.  Em caso de problemas circulatórios,
ocorre a vasoconstrição periférica
cutânea antes de qualquer
manifestação nos principais órgãos.
 O método utiliza um sensor
polarográfico, o eletrodo de Clark,
composto de um catódio de platina e
um anódio de prata que, ao ser
aquecido e entrar em contato com a
superfície da pele, provoca aumento
do fluxo sangüíneo local e da
liberação de oxigênio
Monitorização transcutânea do
oxigênio

24.  Quando os olhos estão com as pálpebras
fechadas, a córnea recebe nutrientes
sanguíneos através da conjuntiva palpebral
 feita através de um eletrodo de Clark
miniaturizado, colocado junto a conjuntiva
palpebral.
 o eletrodo não necessita ser aquecido, além
de apresentar pequeno tempo de latência (60
seg) para fornecer leituras adequadas.
 reflete muito bem as alterações na
oxigenação da artéria carótida.
Oximetria conjuntival

25.  possibilidade da lesão tecidual pelo eletrodo,
 além da necessidade de manutenção e frequente
calibração do eletrodo
 o método não tem alcançado grande aceitação
DESVANTAGENS

26.  Há necessidade do
acompanhamento do paciente para
averiguar um possível desequilíbrio
entre a oferta de oxigênio, através
de uma boa monitorização
atendendo as peculiaridades do
quadro clínico do paciente.
Considerações finais

27.  PALACIOS M, SYLVIA et al. Guía para realizar oximetría de pulso
en la práctica clínica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2010,
vol.26, n.1, pp. 49-51. ISSN 0717-7348.
 http://www2.ele.ufes.br/~projgrad/documentos/PG2006_1/cassia
nomaroquiotirelo.pdf
 http://www.radiometer.pt/pt-pt/products/tc-monitoring/tc-
monitoring-situations/diagnostics
 http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/cateter.ht
m
 Monitorização Da Oxigenação E Da Ventilação
 REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 223-240 ARTIGO ESPECIAIS
 José Reinaldo Cerqueira Braz, TSA1
bibliografia