Monitorização da oxigenação arterial

Monitorização da oxigenação arterial

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  MONITORIZAÇÃO DA OXIGENAÇÃO ARTERIAL R1.CARLA MELO fisioterapia ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM CARDIOVASCULAR
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   O oxigêniopode ser carreado para os tecidos dissolvido no plasma ou especialmente ligado a hemoglobina, por isso a monitorização da oxigenação pode ser feita por métodos que que medem a tensão de oxigênio (PO2) ou a saturação da hemoglobina (SO2). (BRAZ,2001). monitorização da oxigenação
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   Transporte deoxigênio (TO2): representa a quantidade de oxigênio transportado aos pulmões pela microcirculação.  TO2= CaO2 x DC  Valor normal: 1.000 ml/min ou 600 ml/min/m2 Transporte de oxigênio (TO2)
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   FATORES DETERMINANTES CaO2 (hbxSaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) Oferta de O2 aos tecidos (DO2) Quant. De O2 Transportado pela Hb Quant. De O2 Dissolvido em 100ml de plasma Q = FC X VS PRÉ – CARGA CONTRATILIDADE PÓS-CARGA DO2 = CaO2 x Q 1,36 = volume de oxigênio (ml) carreado por 1 g de Hb saturada 0,0031 = coeficiente de solubilidade de O2 no plasma (ml de oxigênio por 100 ml de plasma por mmHg de PaO2)
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   É aquantidade total de O2 necessários para todos os processos metabólicos e aeróbicos do corpo. Valor de referência: 200 a 280 ml/min ou 115 a 165 ml/min Consumo de O2 VO2= DC X ( CaO2-CvO2) (Hb x 1,36 x SVO2/100) + (0,0031 x PVO2)(hbx SaO2 x 1,34ml de o2) + (0,003 xPaO2) -- onde: SVO2 = saturação da Hb no sangue venoso (%) PVO2 = pressão parcial de O2 do sangue venoso (mmHg)
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   INFLUENCIA NASo2, um desequilíbrio nessa relação leva a hipoxemia  Ventilação alveolar (4 a 6 l/min)  Fluxo sanguíneo para o pulmão é igual ao Q (5 L/min) Relação de ventilação-perfusão(V/Q) SHUNT NORMAL ESPAÇO MORTO
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   Gasometria arterial A medida da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial, em conjunto com a do dióxido de carbono e a do pH, permanece como o método mais utilizado na monitorização da oxigenação e da ventilação.  A partir da gasometria arterial surgiram vários índices para avaliar as trocas gasosas pulmonares. Monitorização invasiva da PO2
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   PO2 (TENSÃODE OXIGÊNIO) posição supina: PaO2 ideal= 109 - (0,43 x idade) posição sentada: PaO2 ideal= 102 - (idade / 3)  FIO2 (FRAÇÃO INSPIRADA DE O2) FIO2 ideal= (FIO2 conhecida x PaO2 ideal)/PaO2 conhecida Monitorização do O2 pela Gaso ESSAS FÓRMULAS VÃO AUXILIAR TANTO NA MONITORAÇÃO QUANTO NA MEDIDA A SER TOMADA
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   RELAÇÃO PaO2/FIO2 Um índice muito utilizado para pacientes em AVM  Vantagem de ser rápido e prático  Necessita apenas da PaO2 da gasometria arterial e da FIO2 utilizada. Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação INDICE DE OXIGÊNAÇÃO (PaO2/FIO2) PaO²/FiO² >300 indica normalidade Entre 200-300 é considerado SARA leve Entre 200-100 é considerada SARA moderada igual ou abaixo de 100 SARA grave
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   Gradiente alvéolo-arterialde oxigênio: G(A-a)O2  avalia a eficácia das trocas de oxigênio entre o alvéolo e o capilar pulmonar.  Valor normal: 10 a 15 mmHg respirando com FIO2 0,21 e 60 a 65 mmHg com FIO2 = 1.  O valor normal do G(A-a)O2 respirando em ar ambiente com FIO2 de 0,21 varia com a idade Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação G(A-a)O2=2,5+(0,21 x idade em anos)
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   Gradiente alvéolo-arterialde oxigênio: G(A-a)O2  É a diferença PAO2 ≠ PaO2 Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação PAO2 = (PB - PH2O) X FIO2 - (PaCO2/R) PAO2 = pressão alveolar de oxigênio (mmHg) PB = pressão barométrica local (mmHg)- 760 mmhg à nível do mar PH2O = pressão de vapor de água alveolar a 37 ºC (43 mmHg) FIO2 = fração inspirada de oxigênio (cálculo com 0,21 ou 1) PaCO2 = pressão arterial do dióxido de carbono (mmHg) R = quociente respiratório (0,8);relação entre produção de CO2 e consumo de O2.
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   Gradiente alvéolo-arterialde oxigênio (AaO2)  G(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 Monitorização do O2 pela Gaso Índices de Oxigenação FORNECIDA PELA GASO G(A-a)O2=[(PB - PH2O) FIO2 - (PaCO2/R)]- PaO2 Aumento no gradiente alvéolo-arterial de oxigênio é indicativo de alteração nas trocas gasosas
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   Desvantagens:  procedimentoinvasivo, como a colocação de cateter intra-arterial ou punção arterial,  há sempre o risco de infecção do paciente,  além da possibilidade de perdas sanguíneas, que são sempre problemáticas em crianças e em pacientes hemodinamicamente instáveis. Gasometria arterial
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   A oximetriade pulso detecta a luz transmitida em dois comprimentos de onda correspondendo às Hb oxigenada e reduzida.  O emissário da luz e seu detector são colocados frente a frente, separados pelo tecido (dedo ou lóbulo da orelha) de 5-10mm de espessura.  O sinal é a diferença na absorbância entre a onda de pulso sistólica periférica e a diástole subsequente. Oximetria de Pulso
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   baseia nalei de Lambert – Beer  I = Io. exp- E x C x A  Onde:  absorção luminosa (I)  luz incidente (Io)  exp = base logarítmica (2,71828)  E= distância atingida por Io e que depende da espessura da substância  C= concentração da substância (hemoglobina)  A= coeficiente de absorção da substância Método oximétrico
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   Para sedistinguir as duas formas de hemoglobina, isto é, oxihemoglobina (HbO2) e hemoglobina reduzida (Hb) é necessária a medida da absorção da luz em dois comprimentos de onda diferentes, ou seja, a vermelha (660 nm) e a infravermelha (940 nm) OXIMETRIA
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   atenuação daluz pelo segmento do corpo é causada pelos seguintes componentes: tecido, pele, ossos, sangue venoso e sangue arterial ABSORÇÃO
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   Impedância  Volemia perfusão Curva pletismográfica
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   a carboxihemoglobina(e metahemoglobina) absorve luz no mesmo comprimento de onda que a desoxihemoglobina, de modo que a concentração da Hb oxigenada é superestimada na presença de COHb Considerações a cerca da oximetria • tendência da medida no dedo em subestimar e no lóbulo da orelha superestimar a saturação arterial verdadeira
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   método simples,não invasivo  calibração permanente e a rápida resposta às alterações da saturação de oxigênio  fácil de manusear,  reduzindo o número de amostras sanguíneas, e também reduzindo custo. Ist Vantagens da Oximetria
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   identifica aquantidade de oxihemoglobina e desoxihemoglobina no sangue venoso misto( tem relação com o consumo de O2 pelos tecidos).  Utiliza o principio da espectrofotometria por reflexão.  há muita semelhança entre os espectros de absorção e de reflexão da HbO2 e Hb  ambas refletindo similarmente a luz infravermelha e a HbO2 refletindo mais a luz vermelha do que a Hb  reflexão poder ser usada em pacientes com baixa perfusão tecidual e em hipotermia Oximetria por reflexão
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   Informa quantitativaexata sobre a oxigenação e perfusão cutâneas.  valiosa na avaliação e diagnóstico vascular:  Isquemia crítica dos membros  Nível de amputação ótimo  Avaliação da cicatrização pós cirúrgica  Sobrevivência de tecido transplantado Monitorização transcutânea do oxigênio
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   Em casode problemas circulatórios, ocorre a vasoconstrição periférica cutânea antes de qualquer manifestação nos principais órgãos.  O método utiliza um sensor polarográfico, o eletrodo de Clark, composto de um catódio de platina e um anódio de prata que, ao ser aquecido e entrar em contato com a superfície da pele, provoca aumento do fluxo sangüíneo local e da liberação de oxigênio Monitorização transcutânea do oxigênio
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   Quando osolhos estão com as pálpebras fechadas, a córnea recebe nutrientes sanguíneos através da conjuntiva palpebral  feita através de um eletrodo de Clark miniaturizado, colocado junto a conjuntiva palpebral.  o eletrodo não necessita ser aquecido, além de apresentar pequeno tempo de latência (60 seg) para fornecer leituras adequadas.  reflete muito bem as alterações na oxigenação da artéria carótida. Oximetria conjuntival
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   possibilidade dalesão tecidual pelo eletrodo,  além da necessidade de manutenção e frequente calibração do eletrodo  o método não tem alcançado grande aceitação DESVANTAGENS
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   Há necessidadedo acompanhamento do paciente para averiguar um possível desequilíbrio entre a oferta de oxigênio, através de uma boa monitorização atendendo as peculiaridades do quadro clínico do paciente. Considerações finais
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   PALACIOS M,SYLVIA et al. Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2010, vol.26, n.1, pp. 49-51. ISSN 0717-7348.  http://www2.ele.ufes.br/~projgrad/documentos/PG2006_1/cassia nomaroquiotirelo.pdf  http://www.radiometer.pt/pt-pt/products/tc-monitoring/tc- monitoring-situations/diagnostics  http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/cateter.ht m  Monitorização Da Oxigenação E Da Ventilação  REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 223-240 ARTIGO ESPECIAIS  José Reinaldo Cerqueira Braz, TSA1 bibliografia