Baixado 154 vezes
Mais conteúdo relacionado
Semelhante a Exame físico do tórax
Exame físico do tórax
- 1. DRA MARIA JOSÉGONZALEZ PARADA TERCEIRO ANO CLÍNICA MÉDICA
- 6. EXAME FÍSICO DOTÓRAX
- 11. INSPEÇÃO DO TÓRAX •INSPEÇÃO ESTÁTICA DO TÓRAX– AVALIA A ESTRUTURA • INSPEÇÃO DINÂMICA– AVALIA O FUNCIONAMENTO DA ESTRUTURA
- 12. INSPEÇÃO DO TÓRAX- ESTÁTICA •PELE E SUAS ALTERAÇÕES • PRESENÇA DE CICATRIZES- ABAULAMENTOS- ESPECIALMENTE DE TORACOTOMIA, DRENAGEM TORÁCICA E MASTECTOMIA • PRESENÇA E LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS • SISTEMA VENOSO VISÍVEL NORMALMENTE E CIRCULAÇÃO VENOSA COLATERAL– COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR— • FORMA DO TÓRAX--- VARIAÇÕES ANORMAIS • TÓRAX NORMAL O DIÂMETRO LATERAL PREDOMINA SOBRE O DIÂMETRO ANTERO – POSTERIOR, CONFORME ENVELHECEMOS O DIÂMETRO ANTERO – POSTERIOR AUMENTA COM A IDADE— • AVALIAÇÃO DA SIMETRIA NORMAL ENTRE OS DOIS HEMITÓRAX
- 13. INSPEÇÃO DO TÓRAX– VARIAÇÕES ANORMAIS DAS FORMAS DO TÓRAX TÓRAX GLOBOSO – DESTACA-SE ENTRE O MAIS COMUM- ESSA ANOMALIA EM QUE OCORRE AUMENTO DO DIÂMETRO ANTERO- POSTERIOR, DECORRE, EM GERAL DA HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR , TAMBÉM CHAMADO DE TÓRAX EM BARRIL , TÓRAX ENFISEMATOSO E EM TONEL TÓRAX ESCAVADO– NA QUAL O PACIENTE TEM UMA DEPRESSÃO NA REGIÃO INFERIOR DO ESTERNO , NORMALMENTE TEM ORIGEM CONGÊ - NITA; TAMBÉM TEM OUTROS NOMES- PECTUS ESCAVATUM, TÓRAX EM - FUNIL, TÓRAX INFUNDIBILIFORME, TÓRAX SAPATEIRO
- 14. INSPEÇÃO DO TÓRAX-VARIAÇÕES ANORMAIS DAS FORMAS DO TÓRAX TÓRAX CORINIFORME- PACIENTE TEM UM ESTERNO PROEMINENTE OU SEJA DESLOCADA PARA A FRENTE COMO OCORRE COM O RAQUITISMO NA INFÂNCIA-, TEM OUTROS NOMES PECTUS CARINATUM, EM QUILHA, PEITO DE POMBO , TAMBÉM PODE SER CONGÊNITO CURVATURAS NA COLUNA-- ANORMALIDADES DE CURVATURAS DA COLUNA--- CURVATURA POSTERIOR--- CIFOSE CURVATURA LATERIAL--- ESCOLIÓTICO CURVATURA POSTERIOR E LATERAL-- CIFOESCOLIOTICO
- 26. INSPEÇÃO DINÂMICA • FREQUENCIARESPIRATÓRIA- 12 A 20 MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS POR MINUTO- - • EUPNEICO--- QUANDO O PACIENTE TEM UMA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA NORMAL • DISPNEÍA – SINAL E SINTOMA DE RESPIRAÇÃO TRABALHOSA • TAQUIPNÉIA – ACIMA DE 24- AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA ( movimentos respiratórios por minuto), FREQUENTEMENTE POUCO PROFUNDA • BRADIPNÉIA – FREQUÊNCIA MENOR DO QUE 12 MOVIMENTOS POR MINUTO— • APNÉIA --- É A SUSPENSÃO DA RESPIRAÇÃO • ORTOPNÉIA--- DISPNÉIA EM DECÚBITO DORSAL--- QUE MELHORA NA POSIÇÃO ERETA-ICC • PLATIPNÉIA--- DIPNÉIA NA POSIÇÃO ORTOSTÁTICA– SÍNDROME HEPATO- PULMONAR– HIPOVOLEMIA– MIXOMA ATRIAL
- 27. INSPEÇÃO DINÂMICA AVALIAR OPADRÃO RESPIRATÓRIO— TORÁCICO TORACO-ABDOMINAL RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL– FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DE 12 A 20 POR MINUTO REALIZADA DE FORMA SINCRÔNICA- REGULAR– MESMA PRONFUNDIDADE INPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO COM A MESMA DURAÇÃO E SEM APNÉIA RITMOS RESPIRATÓRIOS PATOLÓGICOS-- RESPIRAÇÃO DE BIOT RESPIRAÇÃO DE KUSMAULL RESPIRAÇÃO DE CHEYNE STOKES RESPIRAÇÃO PARADOXAL
- 28. INSPEÇÃO DINÂMICA • SINALDE HOOVER-- OU PARAXO COSTAL- OBSERVA-SE ESTE SINAL EM PACIENTES COM HIPERINSUFLAÇÃO PULMONOMAR GRAVE QUE APRESENTAM O DIAFRAGMA RETIFICADO E REBAIXADO DURANTE A INSPIRAÇÃO A CONTRAÇÃO DE SUAS FIBRAS PROMOVE PARADOXALMENTE A DIMINUIÇÃO DO DIÂMETRO LATERO-LATERAL DO TÓRAX - OCORRENDO A RETRAÇÃO DO TÓRAX E PORTANTO O PARADOXO- COSTAL
- 29. INSPEÇÃO DINÂMICA USO DEMUSCULATURA ACESSÓRIA– OUTRO PONTO A SER AVALIADO NA MECÂNICA VENTILATÓRIA É O NÍVEL DE ESFORÇO DO PACIENTE E ISSO SERÁ AVALIADO ATRAVÉS DO USO DA MUSCU LATURA ACESSÓRIA--- FORMADA PRINCIPALMENTE PELA AVALIAÇÃO DOS MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS - PERCEBE-SE A CONTRAÇÃO DESSA MUSCULATURA NA INSPIRAÇÃO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS ESCALENOS TRAPEZIO ---TIRAGEM------- INDICA A DIFICULDADE DA EXPANSÃO PULMONAR É A DEPRESSÃO INSPIRATÓRIA DOS ESPAÇOS INTERCOSTAIS - DA REGIÃO SUPRA ESTERNAL E SUPRA- CLAVICULAR QUE OCORRE DURANTE A INSPIRAÇÃO--- OBSERVADA QUANDO O PACIENTE RESPIRA DE FORMA NORMAL– NÃO SOLICITAR PARA QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE--- PODE OCORRER POR OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA REGIONAL– DESSA FORMA A TIRAGEM É UNILATERAL--- CORPO ESTRANHO, ESTENOSE OBSTRUÇÃO TRAQUEAL OU BRÔNQUICA BILATERAL---OU POR CONDIÇÕES ASSOCIADAS COMO EDEMA, INFLAMAÇÃO E FIBROSE PULMONAR
- 30. INSPEÇÃO DINÂMICA SINAIS DEINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA- - USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA - BATIMENTO DE ASA DO NARIZ - TAQUIPNÉIA -SUDORESE - TIRAGEM
- 32. RITMOS RESPIRATÓRIOS--- ANORMALIDADES • RITMODE CHEYNE-STOCKES- CONSISTE NA ALTERNÂNCIA DE PERÍODOS EM QUE OCORREM MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS E PERÍODOS DE APNÉIA, COM PERIODICIDADE DE 15 A 30 SEGUNDOS A AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS AUMENTA E DIMUNUI GRADUALMENTE (MODELO EM CRESCENDO E DECRESCENDO) O RITMO DE CHEYNE- STOCKES É OBSERVADO NA PRESENÇA DE DEPRESSÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO, ICC
- 33. RITMO RESPIRATÓRIO NORMAL-É REGULAR-- SEM PERÍODOS DE APNÉIA
- 35. RITMOS RESPIRATÓRIOS - ANORMALIDADES •RITMO DE KUSSMAUL- É O RITMO EM QUE OS MOVIMENTOS RESIRATÓRIOS SÃO RÁPIDOS, PROFUNDOS E REGULARES , OCORRE NA ACIDOSE METABÓLICA • KUSMAULL- RÁPIDA PROFUNDA E TRABALHOSA
- 38. RITMOS RESPIRATÓRIOS- ANORMALIDADES • RESPIRAÇÃODE BIOT- NO RITMO DE BIOT , OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SÃO IRREGULARES EM FREQUÊNCIA E AMPLITUDE, PODENDO HAVER PERÍODOS DE APNÉIA. OCORRE NA PRESENÇA DE GRAVE SOFRIMENTO CEREBRAL, COMO TRAUMATIS MO CRÂNEO ENCEFÁLICO, DEPRESSÃO DO SNC RESPIRAÇÃO PARADOXAL– DURANTE A INSPIRAÇÃO COM O PACIENTE EM SUPINO A PAREDE ABDOMINAL SE MOVE PARA PARADOXALMENTE PARA DENTRO , ENQUANTO O TÓRAX SE MOVE PARA FORA
- 39. EXAME FÍSICO DOTÓRAX PALPAÇÃO DO TÓRAX- EXPANSIBILIDADE FRÊMITO TÓRACO- VOCAL
- 42. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA • REGIÕESSUPERIORES--- MANOBRA DE RUALT • REGIÕES INFERIORES---- MANOBRA DE LASEGUE -- NAS FACES ANTERIOR E POSTERIOR --- RESPIRE MAIS PROFUNDAMENTE QUE O NORMAL ELA É AVALIADA PELA SENSAÇÃO TÁTIL E VISUAL DA EXPANSÃO TORÁCICA, EVIDENCIADA PELO AFASTAMENTO --- IGUAL EM AMBOS OS LADOS DO TÓRAX
- 43. EXPANSIBILIDADE TORÁCICA NORMALMENTE AEXPANSIBILIDADE É SIMÉTRICA – IGUAL NOS DOIS HEMITÓRAX EXPANSIBILIDADE TORÁCICA AVALIA OS MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS REGIÕES INFERIORES A EXPANSIBILIDADE É LATERAL– TANTO NA REGIÃO ANTERIOR QUANTO NA POSTERIOR REGIÕES SUPERIORES- EXPANSIBILIDADE OCORRE VERTICALMENTE PARA CIMA E SOBRETUDO NO SENTIDO ANTERO- POSTERIOR
- 44. FRÊMITO TÓRACO VOCAL OSSONS PRODUZIDOS PELAS CORDAS VOCAIS SÃO TRANSMITIDOS PELA ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA ATÉ A PAREDE TORÁCICA A PALPAÇÃO DAS VIBRAÇÕES PRODUZIDAS PELOS SONS VOCAIS E - TRANSMITIDOS A PAREDE TORÁCICA CONSTITUI O FRÊMITO TÓRACO- VOCAL --- FRÊMITO TÓRACO- VOCAL FUNCIONAL--- OU SEJA NORMAL MAIS INTENSO NO HEMITÓRAX DIREITO DEPENDE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS O SOM É MAIS BEM TRANSMITIDO EM MEIOS LÍQUIDOS E SÓLIDO OBSERVAÇÃO --- FRÊMITO TÓRACO – VOCAL É SIMPÁTICO AS DOENÇAS PULMONARES FRÊMITO TÓRACO– VOCAL É ANTIPÁTICO AS DOENÇAS PLEURAIS
- 45. FRÊMITO TÓRACO- VOCAL ENTENDENDOO SOM– EM UMA OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA (ATELECTASIA) O SOM-- NÃO PASSA- ENTÃO TEREMOS UM FRÊMITO TÓRACO-VOCAL DIMINUÍDO OU AUSENTE-- SÍNDROME DE BARREIRA ( DOENÇAS QUE ACOMETEM A PLEURA COMO O DERRAME PLEURAL OU O PNEUMOTÓRAX O FRÊMITO TÓRACO- VOCAL ESTARÁ DIMINUÍDO– POIS EXISTIRÁ ESSA BARREIRA ENTRE A ÁRVORE TRAQUEO – BRÔNQUICA E A PAREDE TORÁCICA– INTERROMPENDO A PASSAGEM DO SOM- CONDENSAÇÕES ( PNEUMONIAS) OCORRE QUE O MEIO FICA LÍQUIDO E SÓLIDO AUMENTANDO A TRANSMISSÃO DO SOM ATÉ A PAREDE TORÁCICA PORTANTO FRÊMITO TÓRACO VOCAL AUMENTADO
- 46. FRÊMITO TÓRACO-VOCAL PESQUISA DOFRÊMITO TÓRACO-VOCAL- É UMA MANOBRA COMPA RATIVA DE CIMA PARA BAIXO NAS FACES POSTERIOR E LATERAL FACE ANTERIOR – SOMENTE NA REGIÃO INFRA- CLAVICULAR TIPICAMENTE O FRÊMITO TÓRACO-VOCAL É MAIS ACENTUADO NA REGIÃO INTERESCAPULAR DO QUE NOS CAMPOS PULMONARES - INFERIORES E COM FREQUÊNCIA É MAIS PROEMINENTE DO LADO DIREITO DO QUE DO LADO ESQUERDO– FRÊMITO FUNCIONAL --- ABAIXO DO DIAFRAGMA O FRÊMITO TÓRACO- VOCAL DESAPARECE
- 50. EXAME FÍSICO DOTÓRAX PERCUSSÃO---- SOM CLARO PULMONAR-- NORMALMENTE SOM MACIÇO--- EM PNEUMONIAS DERRAMES PLEURAIS SOM HIPERSSONORO--- EM PNEUMOTÓRAX
- 53. PERCUSSÃO DO TÓRAX •APLICAM-SE DOIS GOLPES SEGUIDOS, RÁPIDOS E FIRMES RETIRANDO-SE INSTANTANEAMENTE O DEDO PARA NÃO ABAFAR O SOM PERCUSSÃO PROCEDIMENTO COMPARATIVO– EXAMINAM- SE EXAMINAM-SE OS DOIS HEMITÓRAX DO ÁPICE PARA A BASE NAS FACES POSTERIOR LATERAL E ANTERIOR SINAL DE SIGNORELLI--- SOM MACIÇO DA COLUNA VERTEBRAL DEVIDO A DERRAME PLEURAL-- PNEUMONIA– SOM MACIÇO-- PNEUMOTÓRAX– SOM TIMPÂNICO
- 54. PERCUSSÃO DO TÓRAX •- REGIÕES ANTERIORES DO TÓRAX- OS NIVEIS SUPERIORES DA MACICEZ CARDÍACA E HEPÁTICA DEVEM SER PESQUISADOS • MACICEZ CARDÍACA– EM GERAL NO NÍVEL DO TERCEIRO EIC ESQUERDO • HEPÁTICA NO NÍVEL DO QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO • MÁXIMO DE PROFUNDIDADE PARA DETECTAR ANORMALIDADE DE ATÉ 5 CMS DE PROFUNDIDADE A PARTIR DA PAREDE TORÁCICA
- 55. EXAME FÍSICO DOTÓRAX AUSCULTA
- 59. AUSCULTA PULMONAR -- DEVE-SEREALIZAR SEMPRE COM O TÓRAX DESCOBERTO E SENTADO- SE DEITADO EM DECÚBITO LATERAL- ---REALIZADO SISTEMATICAMENTE---- FACE POSTERIOR– ANTERIOR– LATERAL PRIMEIRAMENTE EM UM HEMITÓRAX E POSTERIORMENTE EM OUTRO HEMITÓRAX DE FORMA COMPARATIVA AUSCULTA DIRETA AUSCULTA INDIRETA ----RESPIRAR COM A BOCA ENTREABERTA
- 60. AUSCULTA PULMONAR --- ENTENDENDOA AUSCULTA PULMONAR VOCÊ VAI AUSCULTAR PRIMEIRAMENTE OS SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS TUBULARES– VIAS AÉREAS BEM CONFI GURADAS E PERMEÁVEIS- VESICULARES- INTERCÂMBIO NORMAL DE GASES
- 61. SONS NORMAIS AUSCULTADOSNO TÓRAX ---SOM TRAQUEAL— CARACTERÍSTICAS DE SOM TUBULAR- SOPROSO- INTENSO— EXPIRAÇÃO MAIOR QUE A INSPIRAÇÃO LOCALIZAÇÃO – CERVICAL, SOBRE A LA RINGE E TRAQUÉIA– LOGO ACIMA DA FÚRCULA ESTERNAL ----SOM BRÔNQUICO --- CARACTERÍSTICAS– SOM TUBULAR SOPROSO- MENOS INTENSO QUE O TRAQUEAL EXPIRAÇÃO MAIS INTENSA QUE INSPIRAÇÃO LOCALIZAÇÃO SOBRE O MANÚBRIO ESTERNAL
- 62. SONS NORMAIS AUSCULTADOSNO TÓRAX • SOM BRONCO- VESICULAR— CARACTERÍSTICAS DE SOM INTERMEDIÁRIO ENTRE O BRÔNQUICO E O VESICULAR- SOM SUAVE INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO DA MESMA INTENSIDADE LOCALIZAÇÃO– INTER- ESCAÇPULOVERTEBRAIS NO PRIMEIRO E NO SEGUNDO ESPAÇO INTER- COSTAIS MAIS AUDÍVEIS DO LADO DIREITO QUE DO LADO ESQUERDO
- 63. SONS NORMAIS AUSCULTADOSNO TÓRAX • SOM VESICULAR OU MÚRMURIO VESICULAR- CARACTERÍSTICA—SOM SUAVE , MAIS INTENSO NA INSPIRAÇÃO DO QUE NA EX- PIRAÇÃO LOCALIZAÇÕES– EXTENSAS ÁREAS DO TÓRAX DISTANTES DAS VIAS AÉREAS CENTRAIS --- REDUÇÕES DO SOM VESICULAR- RESSECÇÃO PULMONAR OBESIDADE DISTROFIAS MUSCULARES OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA LOCALIZADA (SEM MV)– ATELECTASIAS SÍNDROME DE BARREIRA– DERRAME PLEURAL E PNEUMOTÓRAX
- 67. SONS PULMONARES ANORMAIS-- ADVENTÍCIOS ---CONTÍNUOS----( SONS MUSICAIS) RONCOS- SIBILOS ESTRIDOR OU CORNAGEM ----DESCONTÍNUOS---- (ESTERTORES) CREPITANTES FINOS (ESTERTORES) CREPITANTES GROSSOS
- 68. SONS PULMONARES ANORMAIS ADVENTÍCIOS -RONCOS– MAIS AUSCULTADOS NA EXPIRAÇÃO EM REGIÃO DE VIAS AÉREAS CENTRAIS - SIBILOS – MAIS AUSCULTADOS NA EXPIRAÇÃO EM REGIÕES CENTRAIS E PERIFÉRICAS
- 69. SONS PULMONARES ANORMAIS ADVENTÍCIOS -DESCONTÍNUOS--- (ESTERTORES) CREPITANTES FINOS– MAIS NAS REGIÕES PERIFÉRICAS (ESTERTORES) CREPITANTES GROSSOS- FINAL DA INSPIRAÇÃO EM REGIÕES PERIFÉRICAS E CENTRAIS ATRITO PLEURAL--- SÃO MAIS AUDÍVEIS NAS REGIÕES INFERO LATERAIS E POSTERIORES DO TÓRAX
- 70. SONS PULMONARES ANORMAIS ADVENTÍCIOS --CAUSAS DE ERRO NA AUSCULTA--- CONTRAÇÕES MUSCULTARES CAUSAM RUÍDOS MUSCULARES- QUE PODEM SER CONFUNDIDOS – CREPITAÇÕES FINAS RESPIRAÇÃO SOPROSA ENFISEMA SUBCUTÂNEO- CREPITAÇÃO
- 71. AUSCULTA DO VOZ --NORMALMENTE QUANDO SE AUSCULTA A VOZ NÃO SE CONSEGUE ENTENDER O QUE FOI DITO PELO PACIENTE--- QUANDO SE ENTENDE O QUE PACIENTE FALOU POR EXEMPLO 33 NOME– BRONCOFONIA– PECTERILÓQUIA ÁFONA– AUSCULTA DA VOZ FALADA PECTERIILÓQUICA FÔNICA– AUSCULTA DO VOZ SUSSURADA