Exame Físico Neurologico

EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO
Enfª R1 - Camila Abrantes Cordeiro
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade
Residência
Março, 2016

OBJETIVOS
• Descrever um exame físico neurológico
abrangente.
• Identificar achados de avaliação anormais
consistentes com um comprometimento
neurológico.
• Evidenciar o papel do enfermeiro no exame
físico neurológico.

SISTEMA NERVOSO
CLASSIFICAÇÃO PRINCIPAL
1. Sistema Nervoso Central
• Encéfalo
• Medula Espinhal
Fonte: Google Imagens Fonte: Google Imagens

2. Sistema Nervoso Periférico
2.1 Nervos Cranianos
• 12 pares
2.2 Nervos Espinhais
• 31 pares
Fonte: Google Imagens

Anamnese
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008)
Início da doença
Modo de instalação
e evolução
cronológica dos
sintomas
Exames e
tratamentos
realizados
Antecedentes
pessoais
Antecedentes
familiares

Inspeção
Pele
Expressão facial
Posição e movimentos

Avaliação do estado mental
• O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) é uma escala
que permite graduar a orientação e a função cognitiva.
• Orientação temporal, espacial, memória, linguagem e
função vísuo-espacial.

Avaliação do nível de consciência
(POTTER;PERRY,2013;MORTON;FONTAINE,2014)
• Lúcido
• Letárgico
• Torporoso
• Coma

Escala de Coma de Glasgow (ECG)

Função motora e tônus muscular
• Observa-se se os movimentos são realizados em toda a sua
amplitude.
• Alterações: hipotonia, hipertonia, paresia.
Fonte: Google Imagens Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)

Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens
• Prova dedo-nariz, movimentos
alternados
• Ataxia, dismetria.
Coordenação
• Disbasia
• Marcha parkinsoniana, pequenos
passos, escarvante, cerebelar.
Marcha ou
equilíbrio dinâmico
• Astasia, distasia.
• Prova de Romberg.
Equilíbrio estático

• Carótidas e região supraclavicular
• Limitação dos movimentos
• Sinal de Brudzinsky
Pescoço e coluna cervical

Coluna lombossacra
• Limitação dos movimentos
• Provas de estiramento de raiz nervosa
- Lasegue - Kerning
Fonte: Google Imagens (POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)

Teste dos nervos cranianos

I – OLFATÓRIO
• Sensação olfativa.
• Alterações:
-Hiposmia: redução do olfato
-Anosmia: ausência do olfato
-Cacosmia sensação olfativa
desagradável na ausência de
qualquer substância capaz de
originar odor.

I I- ÓPTICO
• Acuidade visual, campo visual e fundoscopia.
• Alterações:
-Hemianopsia: ausência da
visão em metade do campo
visual de cada olho.
-Ambliopia: diminuição da
acuidade visual.
-Amaurose: perda total da
visão.
-Palidez da papila, estase
bilateral da papila.

III- OCULOMOTOR; IV – TROCLEAR; VI –
ABDUCENTE
• Motilidade dos globos oculares.
• É observada a presença de queda da pálpebra superior
(ptose) e os reflexos pupilares.
• É testada a capacidade de movimentar o olho além da
linha média, seja espontaneamente ou enquanto o
indivíduo fixa um alvo.

• Alterações:
- Paralisia aguda do nervo abducente esquerdo:

V- TRIGÊMEO
• Sensação facial, reflexo córneo e mastigação.
• São testadas a sensação de áreas afetadas da face e a fraqueza ou
paralisia dos músculos que controlam a capacidade da mandíbula
de cerrar os dentes.
• Reflexo córneopalpebral.
(POTTER;PERRY,2013; PORTO, 2008; MORTON;FONTAINE, 2014)Fonte: Google Imagens

VII- NERVO FACIAL
• Avaliar a simetria dos movimentos faciais, enquanto o paciente
sorri, assobia, eleva as sobrancelhas.
• Alterações:
- Hemiparesia facial
- Paralisia da face
- Desvio da boca

VIII- VESTIBULOCOCLEAR
• Sensibilidade auditiva.
• Percepção do movimento e equilíbrio.
• Alterações: Sinal de Romberg (desequilíbrio do corpo),
hipoacusia, desvio lateral durante a marcha.

IX- GLOSSOFARÍNGEO; X – VAGO
• Avaliar a sensibilidade gustativa do terço posterior da
língua.
• Reflexo de deglutição e de vômito.
• Alteração: Ausência ou assimetria do
palato mole, disfagia.

IX- ACESSÓRIO
• Movimento do trapézio e rotação da cabeça.
• Observar a presença de fraqueza ou atrofia dos músculos
do pescoço.
XII – HIPOGLOSSO
• Observar simetria e posição da
língua.
• Alterações: atrofia, tremores,
presença de desvio.

Reflexos
• Resposta do organismo a um estímulo de qualquer natureza.
• Alterações: espasmo clônico, hiperrreflexia, hiporreflexia, sinal
positivo de Babinski.
Fonte: Google Imagens Fonte: Google Imagens

Fatores associados a alterações neurológicas no
pós-operatório de cirurgia cardíaca
• Hipotermia e perfusão cerebral inadequada durante a
operação e a CEC
• Isquemia e hipóxia
• AVC
(CARRAZEDO et al., 2014; RAMOS et al., 2013; SOARES et al., 2011)

REFERÊNCIAS
• Potter PA; Perry AG. Fundamentos de enfermagem. Rio de janeiro:
Elsevier, 2013.
• Porto, C.C. Exame Clínico: base para as práticas médicas. Rio de
janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
• Morton, PG; Fontaine DK. Cuidados críticos em enfermagem: uma
abordagem holística. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
• Ramos et al. Preditores de morte na cirurgia de revascularização do
miocárdio. Rev Bras Cardiol. 2013; 26(3): 193-9.
• Soares et al. Prevalência das principais complicações pós cirurgia
cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(3): 139-46
• Carrazedo et al. Avaliação cognitiva em pacientes submetidos a
revascularização cardíaca. Rev Bras Cardiol. 2014; 27(4): 254-59.

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