dinâmica teórico prática 0321 Disciplina de Clínica Propedêutica Médica

1. DTP 03 21
SALA PRESENCIAL 26/04/2021

2. PERGUNTA ÂNCORA 1
• NA PALPAÇÃO DE GÂNGLIOS QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DOS MESMOS
QUE DEVEMOS DESCREVER E COMO DIFERENCIAR PELAS MESMAS UM GÂNGLIO
RELACIONADO A UM PROCESSO INFLAMATÓRIO DE UM GÂNGLIO NEOPLÁSICO?

3. RESPOSTA DA PERGUNTA ÂNCORA 1
• LOCALIZAÇÃO,CONSISTÊNCIA,COALESCÊNCIA,LIMITE,MENSURAÇÃO,MOBI
LIDADE,DOR
LINFONODOS INFLAMATÓRIOS LINFONODOS NEOPLÁSICOS
Evolução rápida, com presença de
sinais flogísticos
Evolução progressiva, inicialmente
silenciosa
Doloroso *Indolor
Pele local hiperemiada Pele inicialmente sem alterações de
cor
Com frequência são múltiplos
desde o início do processo
inflamatório
Com frequência são únicos no início
do processo neoplásico metastático
Superfície regular, lisa Superfície irregular
Em geral, menores que 2 cm Em geral maiores que 2 cm
Presença de celulite nos tecidos
vizinhos
Ausência de celulite nos tecidos
vizinhos

4. PERGUNTA ÂNCORA 2
• COMO DIFERENCIAR PELA INSPEÇÃO GORDURA NA REGIÃO ANTERIOR DO
PESCOÇO DE UM AUMENTO DA GLÂNDULA TIREÓIDE?

5. RESPOSTA DA PERGUNTA ÂNCORA 2
• COMO A GLÂNDULA É FIXA NA FÁSCIA PRÉ-TRAQUEAL ELA SE DESLOCA PARA
CIMA E PARA BAIXO COM A DEGLUTIÇÃO DO PACIENTE.NA PRÁTICA PEDIR PARA
O PACIENTE HIPEREXTENDER A CABEÇA E FAZER ALGUMAS DEGLUTIÇÕES ASSIM
OBSERVAREMOS A MOBILIDADE DA TIREOIDE,ENQUANTO A GORDURA NÃO SE
MOVERÁ.

6. ATIVIDADE EM SALA DE AULA VIRTUAL

7. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM SALA DE
AULA VIRTUAL
• 1) O QUE É O GÂNGLIO DE VIRCHOW ? O QUE ELE REPRESENTA?
• 2) NA SEMIOLOGIA DE PESCOÇO O QUE É O SINAL DE KUSSMAUL? O QUE SIGNIFICA ?
• 3) EM RELAÇÃO AO PULSO VENOSO JUGULAR RESPONDER AS SEGUINTES PERGUNTAS:
A) QUAL A MELHOR POSIÇÃO DO PACIENTE NO LEITO?
B)QUAL É O MELHOR LADO PARA SER AVALIADO O PULSO JUGULAR?
C) O QUE REPRESENTAM AS ONDAS A,C,V E AS DEPRESSÕES X E Y?
• 4) NA PROPEDÊUTICA DE PESCOÇO, O QUE É SINAL DE LANCISI?

8. 1) O que é o gânglio de Virchow ?
O que representa?
• O sinal ou Gânglio de Virchow (ou sinal de Troisier) é o achado clínico de linfonodo
sentinela supraclavicular esquerdo aumentado, palpável, endurecido e, muitas vezes,
aderido a planos profundos. Esse aumento tem íntima relação com o sistema
imunológico, podendo ser reflexo de doenças neoplásicas, infecciosas e autoimunes.Ex
Cancer de estômago

9. 2) Na semiologia de pescoço o que é o sinal de
kussmaul? O que significa ?

10. 2) Na semiologia de pescoço o que é o sinal de
kussmaul? O que significa ?

11. 2) Na semiologia de pescoço o que é o sinal de Kussmaul?
O que significa ?
• R: Tal fenômeno consiste na visualização do aumento paradoxal do
pulso venoso jugular durante a inspiração, contrariamente ao
evento fisiológico normal no qual a pressão venosa jugular cai
com a inspiração.
• Embora tenha sido descrito originalmente na pericardite
constritiva, o sinal de kussmaul pode estar presente na falência
ventricular direita, infarto ventricular direito, estenose tricúspide,
embolia pulmonar maciça e restrição cardiomiopática. “A veia
jugular torna-se consideravelmente inchada” e “a cada inspiração,
um leve incremento no seu conteúdo pode ser notado”.

12. https://www.facebook.com/fisiocardio.r2/videos/297914624463400/

13. 3) Em relação ao pulso venoso jugular
responder as seguintes perguntas:
A) Qual a melhor posição do paciente no leito?
B) Qual é o melhor lado para ser avaliado o pulso jugular?
C) O que representam as ondas a,c,v e as depressões x e y?

14. A) QUAL A MELHOR POSIÇÃO DO PACIENTE NO
LEITO?
• A) Para examinar o pulso venoso jugular, deve-se encontrar a veia jugular interna
direita, próxima ao esternocleidomastóideo ou ao trígono formado pela articulação
esternoclavicular.Durante muito tempo o consenso era de que por não possuir válvulas
na mesma proporção que a jugular externa o ideal seria a análise ser feita tão somente
na jugular interna.Se houver dificuldade para encontrar a veia jugular interna (ela fica na
parte posterior do músculo esternocleidomastoideo) portanto nós analisamos a
pulsação a partir da superfície da região que compreende a face anterior do
mesmo,poder-se-á examinar a veia jugular externa também.
• Recente publicação de Medicina Baseada em Evidência conclui que podemos estudar a
jugular externa com as mesmas expectativas da interna,e que na prática não haveria
diferença.
• O PACIENTE DEVE ESTAR EM DECÚBITO DORSAL, COM A CABEÇA ELEVADA EM 45°

16. B)Qual é o melhor lado para ser avaliado o
pulso jugular?
• O lado direito do pescoço presta-se mais ao exame do pulso
venoso jugular,pois as veias inominadas e jugular interna estão
alinhadas com o átrio direito.Já do lado esquerdo,há mais
compressões extrínsecas (na região do esterno,podendo dar falsa
impressão do aumento da pressão do sistema venoso).Além do
mais o sistema da jugular esquerda é mais distante do lado direito
do átrio direito.

17. c) O que representam as ondas a,c,v e as
depressões x e y?

18. O pulso é representado por três ondas positivas (a, c e v), e duas ondas negativas,
ou colapsos (x e y)
ONDA A: A onda a é causada por contração atrial direita (sístole)
ONDA C: A onda c, uma interrupção da descendente x, é causada pelo pulso carotídeo transmitido e abaulamento da
valva tricúspide no átrio direito quando se fecha; raramente é distinguida clinicamente.
ONDA X: que é causada por relaxamento atrial;
ONDA V A onda v é causada por enchimento atrial direito durante sístole ventricular (a valva tricúspide está fechada).
ONDA Y: A descendente y é causada pelo enchimento rápido do ventrículo direito durante diástole ventricular antes
da contração atrial.

19. 4) Na propedêutica de pescoço, o que é sinal de
lancisi?
• O sinal de Lancisi é um sinal clínico no qual uma grande onda venosa, ou
onda V gigante , é visível na veia jugular em pacientes com regurgitação
tricúspide . É causada pelo fluxo de sangue para trás na veia jugular através
da válvula tricúspide incompetente durante a sístole ventricular.
• https://images.app.goo.gl/kmgeumbd7w4dybv16