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Dispnéia 2015 3o ano
- 1. DISPNÉIA Prof. Dr. VirgílioAguiar - 2015
- 2. CONCEITO: American Thoracic Society(Consenso 2012) “ Termo usado para caracterizar uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que inclui sensações qualitativamente distintas que variam de intensidade. Essa experiência se origina de interações entre fatores fisiológicos , psicológicos, sociais e ambientais, podendo induzir respostas secundárias fisiológicas e comportamentais.” Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al.
- 3. DISPNÉIA – SIGNIFICADODO TERMO: Dispnéia = respiração ruim (do grego dys + pnoia) A respiração é um ato em geral inconsciente O ATO DE RESPIRAR TORNA-SE CONSCIENTE EM MUITAS SITUAÇÕES, PRINCIPALMENTE DE DOENÇA . QUANDO O ATO DE RESPIRAR DESPERTA SENSAÇÕES DESAGRADÁVEIS , ESTÁ PRESENTE DISPNÉIA
- 4. DISPNÉIA Compreende dois componentes: Uma“sensação” (ativação neural resultando do estímulo de um receptor) e uma “percepção” ( a reação do indivíduo a essa sensação) Sensação de dispnéia: respiração “desagradável” Percepção da dispnéia: intensidade do desagrado Tipos diferentes de estímulo despertam sensações diferentes (?). A percepção (intensidade) também varia com o tipo de estímulo
- 5. TERMOS ALTERNATIVOS : Englobasensações qualitativamente distintas Respiração difícil / cansada / trabalhosa / pesada Abafamento / Sufocação Fome de ar Aperto no peito / Aperto na garganta A quantidade de ar que entra não é suficiente O termo dispnéia não é usado pelos pacientes
- 6. Sensações descritas emdiferentes situações clínicas
- 7. DISPNÉIA: A sensação dedispnéia é mais percebido num contexto de doença e repouso do que após exercício intenso em indivíduo normal Falha em detectar cargas mecânicas ou alterações nas trocas gasosas é fator de risco para mortalidade em asma Aumento na sensibilidade está presente na crise de ansiedade e no desconforto respiratório do sedentário
- 8. DISPNÉIA: Características: Experiência sensorial /perceptual Distress afetivo influencia Há impacto sintoma/doença e doença/sintoma
- 9. FISIOPATOLOGIA O sistema respiratóriotem como função principal as trocas gasosas. É fácil entender que prejuízo à oxigenação , bem como acidose respiratória causem dispnéia. Porém trata-se de fenômeno mais complexo, com participação de vários estímulos não só químicos, como mecânicos a partir das vias aéreas superiores e parede torácica, além dos pulmões, com resposta modulada pelo sistema nervoso central
- 11. DISPNÉIA – ESTRUTURASENVOLVIDAS
- 12. DISPNÉIA –FONTES AFERENTESDE SENSAÇÃO
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- 14. DISPNÉIA: Sintoma esinal (?) Queixa comum Frequentemente relacionada com doenças graves preditor de mortalidade e necessidade de internação Associada com limitações importantes das atividades físicas e sociais Associada com má qualidade de vida Também ligada ao condicionamento físico e ao estado emocional
- 15. DISPNÉIA: Avaliação: História detalhada énecessária O relato do paciente pode ser muito subjetivo Usar o termo dispnéia implica em observar o paciente Não há biomarcador para dispnéia Não há teste diagnóstico específico para dispnéia
- 16. DISPNÉIA : Avaliação: Início –quando e em que hora Modo de instalação e Intensidade Duração Fatores desencadeantes Número de crises e periodicidade Sintomas paralelos Fatores de melhora
- 17. SINAIS ASSOCIADOS ADISPNÉIASINAIS ASSOCIADOS A DISPNÉIA OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESOBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES • AgitaçãoAgitação • Mãos no pescoçoMãos no pescoço • Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação • Incapacidade de falarIncapacidade de falar • Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir • Cianose rapidamenteCianose rapidamente progressivaprogressiva • Perda de consciênciaPerda de consciência • Várias causasVárias causas
- 18. SINAIS E SINTOMASASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e Sinais de Hipoxemia Achados Leve a moderada Grave Respiratórios Taquipnéia Dispnéia Sudorese Taquipnéia Dispnéia Cianose Cardiovasculares Taquicardia HAS leve Vasoconstrição periférica Taquicardia / bradicardia Arritmias Hipertensão / hipotensão Neurológicos Inquietude Ansiedade Desorientação Cefaléia Sonolência, confusão Visão borrada Perda da coordenação motora Convulsões Coma
- 19. SINAIS E SINTOMASASSOCIADOS A DISPNÉIA Sintomas e Sinais de Hipercapnia Achados Leve a moderada Grave Respiratórios Taquipnéia Dispnéia Taquipnéia Bradipnéia Cardiovasculares Taquicardia Hipertensão Vasodilatação Taquicardia Hipertensão Hipotensão Neurológicos Sonolência Letargia Inquietude Tremor Fala arrastada Cefaléia Halucinações Asterixis Edema de papila Convulsões Coma Outros Sudorese Vermelhidão da pele
- 20. Sinais Associados aDispnéia Uso da musculatura acessória da respiração Tiragem Respiração com os lábios semi- fechados Cianose
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- 22. ORTOPNÉIA – DISPNÉIAPAROXÍSTICA NOTURNA
- 23. ORTOPNÉIA – DISPNÉIAPAROXÍSTICA NOTURNA – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
- 24. DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO: Platipnéia- dispnéia em pé Trepopnéia
- 25. DISPNÉIA - CARACTERIZAÇÃO: RITMOSRESPIRATÓRIOS: Padrão restritivo – baixos volumes e frequência aumentada
- 26. Escalas de dispnéiapontuais DISPNÉIA - AVALIAÇÃO
- 27. Escalas de avaliaçãode impacto da dispnéia - Medical Research Council
- 28. DIAGRAMA DE CUSTODO OXIGÊNIO
- 29. Causas mais frequentesde dispnéia Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) Asma Doenças difusas pulmonares Tromboembolismo pulmonar Síndromes coronarianas Insuficiência cardíaca Arritmias cardíacas Anemia Hipo/Hipertireoidismo Acidose Descondicionamento / exercício extenuante Neurose de ansiedade Gravidez Altitude elevada
- 30. INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA -História e exame físico - Oximetria / Gasometria arterial - Radiologia simples do tórax - Tomo Computadorizada do tórax de alta resolução - Espirometria - Hemograma - Eletrocardiograma/Ecocardiograma/Teste ergométrico/Holter 24 h/ Estudo hemodinâmico - BNP ou NT-proBNP - TSH, T4livre, T3 - Teste cardiopulmonar de exercício - Cintilografia pulmonar / Arteriografia pulmonar
- 31. CONDUTA NA DISPNÉIA -Tratara causa ou causas -Oxigenoterapia -Opióides / benzodiazepínicos -Reabilitação respiratória -Vibração na parede torácica - Heliox - Furosemida inalatória
- 32. CONDUTA não farmacológicaNA DISPNÉIA -Posicionar confortavelmente o paciente: elevar o tronco ou deitar sobre o lado doente -Utilizar umidificador em caso de umidade baixa do ar (ar condicionado) -Reduzir a temperatura ambiente -Eliminar irritantes, como fumaça ou Alérgenos -Abrir janela par criar perspectiva de amplitude e tranquilidade -Brisa no rosto criada por janela aberta ou ventilador -Respiração com os lábios semicerrados (assobiando) -Técnicas de conservação de energia -Períodos de ventilação não invasiva
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