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Tosse e expectoração 2017
- 1. TOSSE E EXPECTORAÇÃO CLÍNICAMÉDICA DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA TERCEIRO ANO
- 3. TOSSE--- SINTOMA A TOSSECONSTITUI UM SINTOMA DE UMA GRANDE VARIEDADE DE PATOLOGIAS PULMONARES E EXTRAPULMONARES , E POR ISSO MESMO É MUITO COMUM, SENDO COM CERTEZA UMA DAS MAIORES CAUSAS DE PROCURA POR ATENDIMENTO MÉDICO
- 5. TOSSE - SINTOMA ESTESINTOMA PRODUZ IMPACTO SOCIAL NEGATIVO, INTOLERÂNCIA NO TRABALHO E FAMILIAR, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, CONSTRANGIMENTO PÚBLICO E PREJUÍZO DO SONO, PROMOVENDO GRANDE ABSENTEÍSMO AO TRABALHO E ESCOLAR ALÉM DE GERAR GRANDES CUSTOS EM EXAMES SUBSIDIÁRIOS E COM MEDICAMENTOS ( SBPT– DIRETRIZES DE TOSSE--- 2006)
- 6. TOSSE--- DEFINIÇÃO --É UMSINTOMA CARACTERIZADO POR UM GOLPE BRUSCO EXPIRATÓRIO , COM A GLOTE SEMI – FECHADA COM RUÍDO LARÍNGEO CARACTERÍSTICO --- É DEPENDENTE DO REFLEXO TUSSÍGENO QUE TEM VIAS AFERENTES EM QUALQUER PARTE DAS VIAS RESPIRATÓRIAS SUPERIORES
- 8. TOSSE-- BENEFICIOS -- ELIMINAÇÃODAS SECREÇÕES DAS VIAS AÉREAS PELO AUMENTO DA PRESSÃO POSITIVA PLEURAL -- PROTEÇÃO CONTRA ASPIRAÇÃO DE ALIMENTOS, SECREÇÕES OU CORPOS ESTRANHOS -- É O MAIS EFETIVO MECANISMO QUANDO EXISTE LESÃO OU DISFUNÇÃO CILIAR -- MUCOVISCOSE
- 9. PROTEÇÃO DE VIASAÉREAS EXISTEM DOIS MECANISMOS DE DEPURAÇAO PARA PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS EM RELAÇÃO A ENTRADA DE PARTÍCULAS PROCEDENTES DO MEIO EXTERNO --- CLEARANCE MUCOCILIAR--- MOVIMENTO ASCENDENTE --- TOSSE
- 10. TOSSE CONTROLE VOLUNTÁRIO EINVOLUNTÁRIO FASES – INSPIRATÓRIA--- COMPRESSIVA--- EXPIRATÓRIA E RELAXAMENTO QUANTO MAIOR A FASE INSPIRATÓRIA MAIOR A EFICÁCIA DA TOSSE NA FASE COMPRESSIVA EXISTE O FECHAMENTO DA GLOTE E ATIVAÇÃO DOS MUSCULOS RESPIRATÓRIOS
- 11. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE REFLEXO DA TOSSE – -RECEPTORES DA TOSSE -NERVOS AFERENTES -CENTRO DA TOSSE -NERVOS EFERENTES - MÚSCULOS EFETORES
- 12. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE
- 14. RECEPTORES DA TOSSE--LOCAIS
- 15. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE INICIO DO REFLEXO--- ESTÍMULO IRRITATIVO--- QUE SENSIBILIZA OS RECEPTORES DIFUSAMENTE LOCALIZADOS NA ÁRVORE RESPIRATÓRIA E POSTERIORMENTE É ENVIADO AO CENTRO DA TOSSE RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER ENCONTRADOS EM GRANDE NÚMERO NAS VIAS AÉREAS ALTAS , DA LARINGE ATÉ A CARINA
- 16. NEUROFISOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE BRÔNQUIOS RECEPTORES DA TOSSE PODEM SER ESTIMULADOS POR MECANISMOS --- QUÍMICOS- ( GASES) --- MECÂNICOS ( SECREÇÕES,CORPOS ESTRANHOS ) --- TÉRMICOS ( AR FRIO, MUDANÇAS BRUSCAS DE TEMPERATURA )
- 17. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE INFLAMATÓRIOS – ASMA, FIBROSE CÍSTICA --- OUTRAS REGIÕES COM RECEPTORES DA TOSSE– --CAVIDADE NASAL --SEIOS MAXILARES --FARINGE --CANAL AUDITIVO EXTERNO --MENBRANA TIMPÂNICA -- PLEURA -- ESÔFAGO -- ESTÔMAGO -- PERITÔNEO OS RECEPTORES DA TOSSE NÃO ESTÃO PRESENTES NOS ALVÉOLOS E NO PARÊNQUIMA PULMONAR
- 18. NEUROFISIOLOGIA DO REFLEXODA TOSSE EFETORES– --LARINGE --ÁRVORE TRAQUEOBRÔNQUICA --MUSCULATURA EXPIRATÓRIA --DIAFRAGMA --MÚSCULOS ABDOMINAIS --INTERCOSTAIS
- 19. CLASSIFICAÇÃO DA TOSSE TOSSEAGUDA--- É A PRESENÇA DO SINTOMA POR UM PERÍODO DE ATÉ 3 SEMANAS TOSSE SUBAGUDA– TOSSE PERSISTENTE POR PERÍODO ENTRE 3 E 8 SEMANAS TOSSE CRÔNICA- COM DURAÇÃO MAIOR QUE 8 SEMANAS
- 20. CARACTERÍSTICAS DA TOSSE INTENSIDADE-- LEVE MODERADA FORTE DURAÇÃO– ACESSOS, CONTÍNUA, TEMPO DE APARECIMENTO RITMO DIÁRIO- MATINAL, DIURNA , NOTURNA, PERIÓDICA, COM O DECÚBITO FENOMENOS QUE ACOMPANHAM – --- TONTURA, ASTENIA, MAL- ESTAR- ALCALOSE RESPIRATÓRIA, VÔMITOS
- 21. CARACTERÍSTICAS DA TOSSE PARTICULARIDADES DA TOSSE A SEREM INVESTI GADAS PARA O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO -- CARACTERÍSTICAS DA TOSSE— PRODUTIVA, SECA,IRRITATIVA, PIGARRO, PAROXÍSTICA, ROUCA OU COM ESTRIDOR --- ÉPOCAS E CONDIÇÕES DE INÍCIO— APÓS ENTRAR EM CRECHES, APÓS INFECÇÃO, APÓS EXERCÍCIO, APÓS MUDANÇAS DE POSTURA, DURANTE A DEGLUTIÇÃO, APÓS EXPOSIÇÃO A LERGENOS E IRRITANTES---
- 22. CAUSAS DE TOSSEAGUDA INFECÇÕES VIRAIS DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES— RESFRIADO COMUM SINUSITES RINITES VIAS AÉREAS INFERIORES– TRAQUEOBRONQUITES AGUDAS DROGAS --- INIBIDORES DA IECA ( INIBIDORES DA ENZIMA DE CONVERSÃO DA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA) BETA- BLOQUEADORES-- EXPOSIÇAO A ALERGENOS E IRRITANTES
- 23. CAUSAS DE TOSSEAGUDA EXACERBAÇÕES DE DOENÇAS CRÔNICAS– COMO ASMA , DPOC ( DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA, E RINOSSINUSITES EDEMA AGUDO DE PULMÃO POR INSUFICIENCIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA EMBOLIA PULMONAR
- 24. TOSSE INDUZIDA PORIECA NÃO É DOSE- DEPENDENTE PODE APARECER HORAS A MESES APÓS O USO APÓS SER SUSPENSA A MEDICAÇÃO--- 1 A 4 SEMANAS PARA CESSAÇÃO DA TOSSE NESTE CASO O TRATAMENTO É A SUSPENSÃO DA MEDICAÇÃO- TOSSE IRRITATIVA SEM SECREÇÃO---
- 25. TOSSE AGUDA CAUSADAPOR RESFRIADO RESFRIADO COMUM-- INFECÇÃO DE VAS– TOSSE SINTOMAS NASAIS , RINORRÉIA, ESPIRROS , OBSTRUÇÃO NASAL, IRRITAÇÃO DA GARGANTA, DRENAGEM PÓS- NASAL DE SECREÇÃO, COM OU SEM FEBRE , --AUMENTA A SENSIBILIDADE DOS RECEPTORES AFERENTES DAS VIAS AÉREAS INFLAMADAS -- TRATAMENTO--- DESCONGESTIONANTES NASAIS E ANTI- HISTAMÍNICOS--- EX--- ALLEGRA – D, CLARITIN – D--
- 26. TOSSE AGUDA CAUSADAPOR RESFRIADO ESTÃO ENVOLVIDOS MAIS DE 200 VÍRUS RINOVÍRUS CORONAVÍRUS PARA-INFLUENZA VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO ENTEROVÍRUS OS MEDICAMENTOS COMO ANTI- TUSSÍGENOS PERIFÉRICOS, CENTRAIS, MUCOLÍTICOS - -- TEM POUCO VALOR NO TRATAMENTO DA TOSSE AGUDA
- 28. TRAQUEOBRONQUITE AGUDA TRAQUEOBRONQUITE AGUDA INFECÇÃORESPIRATÓRIA AGUDA— MANIFESTADA PREDOMINANTEMENTE POR -- TOSSE DE FORTE INTENSIDADE COM OU SEM EXPECTORAÇÃO -- EXPECTORAÇÃO PODE OU NÃO SER PURULENTA -- MAIOR PARTE DOS CASOS DURAÇÃO INFERIOR A 3 SEMANAS --- ETIOLOGIA VIRAL É A MAIORIA --- LEMBRAR DA BORDETELLA PERTUSIS( COQUELUCHE)
- 29. TOSSE AGUDA PORSINUSITE SINUSITE AGUDA VIRAL- É 20 VEZES MAIS FREQUENTE DO QUE A BACTERIANA, E EM AMBOS OS CASOS SÃO CAUSAS COMUNS DE TOSSE AGUDA — RINOSSINUSITE BACTERIANA COMPLICA 5% DAS INFECÇÕES VIRAIS DE VAS– A SUSPEITA DEVE OCORRER QUANDO OS SINTOMAS DE UMA VIROSE DE VAS PIOREM APÓS O QUINTO DIA TOSSE GERALMENTE A NOITE E PELA MANHÃ
- 30. TOSSE AGUDA PORSINUSITE O VALOR DA RADIOGRAFIA DO SEIOS DA FACE É CONTROVERSO PELA BAIXA ACURÁCIA DO EXAME— --- SINUSITE AGUDA BACTERIANA DOIS OU MAIS SINAIS MAIORES OU UM SINAL MAIOR E DOIS MENORES SÃO ALTAMENTE SUGESTIVOS DE SINUSITE AGUDA BACTERIANA SINAIS MAIORES— CEFALÉIA, DOR OU PRESSÃO FACIAL, OBSTRUÇÃO OU CONGESTÃO NASAL, SECREÇÃO NASAL OU PÓS – NASAL PURULENTA AO EXAME, HIPOSMIA OU ANOSMIA
- 31. TOSSE AGUDA DASINUSITE -- SINAIS MENORES- FEBRE, HALITOSE, ODONTALGIA, OTALGIAL, OU PRESSÃO NOS OUVIDOS E TOSSE--- ----TRATAMENTO- ANTIBIOTICOTERAPIA VASOCONSTRICTORES NASAIS OU ORAIS CORTICOTERAPIA POR 7 DIAS---
- 32.
- 33. TOSSE AGUDA CAUSADAPOR GRIPE GRIPE– SÍNDROME AGUDA CARACTERIZADA POR MANIFESTAÇÕES CONSTITUCIONAIS COMO FEBRE ALTA, CALAFRIOS, PROSTAÇÃO, FADIGA, MIALGIA, CEFALÉIA, SINTOMAS DE VAS E VAINFERIORES--- DESTAQUE PARA TOSSE E CORIZA ---PODE HAVER EXPECTORAÇÃO PURULENTA -- TRATAMENTO FUNDAMENTALMENTE SINTOMÁTICO– HIDRATAÇÃO ORAL– USO DE ANTI- TÉRMICOS– E ANALGÉSICOS E ANTI- HISTAMÍNICOS– RETROVIRAIS--
- 34. TOSSE AGUDA POROUTRAS CAUSAS-- EXACERBAÇÃO DE DOENÇA PREEXISTENTE- -- CRISES DE ASMA -- EXACERBAÇÃO DE DPOC ( DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA, BRONQUIECTASIAS) ---EXPOSIÇÃO A FATORES IRRITANTES OU ALÉRGICOS
- 35. TOSE SUBAGUDA SUPERIOR ATRÊS SEMANAS E INFERIOR A OITO SEMANAS— -- GERALMENTE É O PACIENTE COM TOSSE PÓS INFECCIOSA– -- RELATANDO INFECÇÃO DAS VAS NAS ÚLTIMAS TRÊS SEMANAS – -- OCORREU EXTENSA INFLAMAÇÃO E LESÃO EPITELIAL DAS VIAS AÉREAS
- 36. TOSSE CRÔNICA TOSSE CRÔNICAÉ A MAIOR QUE 8 SEMANAS— CAUSAS DE TOSSE CRÔNICA EM PACIENTES COM RAIO X DE TÓRAX NORMAL E SEM USO DE IECA E NÃO FUMANTES- CAUSAS--- --- DOENÇA DO REFLUXO GASTRO- ESOFÁGICO ----SÍNDROMES ASMÁTICAS— ASMA TOSSE VARIANTE DA ASMA BRONQUITE EOSINOFÍLICA -----RINOSSINUSITES-
- 37. TOSSE CRÔNICA PORASMA BRÔNQUICA 25% DAS TOSSES CRÔNICAS EM ADULTOS NÃO TABAGISTAS DISPNÉIA E CHIO--- TOSSE VARIANTE DA ASMA– ONDE NÃO HÁ SINTOMATOLOGIA DE ASMA SOMENTE TOSSE BRONQUITE EOSINOFÍLICA– SEM ASMA, TOSSE CRÔNICA, EOSINÓFILOS NO ESCARRO 10%--
- 38. SÍNDROME DO GOTEJAMENTOPÓS-NASAL MECANISMO– ESTÍMULO DE TERMINAÇÕES NERVOSAS PELO VAGO---IRRITAÇÃO QUÍMICA E MECÂNICA DOS RECEPTORES— CLÍNICA--- -TOSSE PRODUTIVA – EM POUCA QUANTIDADE - SINAL DE PIGARREAR- - SINAL DA ASPIRAÇÃO FARÍNGEA - CEFALÉIA - HALITOSE - ROUQUIDÃO - HX PRÉVIA DE RINOSSINUSOPATIA
- 39. DOENÇA DO REFLUXOGASTRO- ESOFÁGICO -- AFECÇÃO CRÔNICA DECORRENTE DE FLUXO RE TRÓGRADO– DE PARTE DO CONTEÚDO GASTRO- DUODENAL- PARA O ESÔFAGO –EOU ÓRGÃOS ADJACENTES— ----SINTOMAS--- PIROSE E REGURGITAÇÃO- AUSÊNCIA DE SINTOMAS NÃO AFASTA DRGE— TRATAMENTO ATUAL É O BLOQUEIO DA ACIDEZ NASOFIBROLARINGOSCOPIA--- EXAME ESPETACULAR PARA A PESQUISA DE TOSSE CRÔNICA-
- 40. TOSSE CRÔNICA DESORDEMNEUROPÁTICA DISFUNÇÃO DO CONTROLE NEURAL DA LARINGE E DAS VAS -- RESPONDE A GABAPENTINA E AMITRIPTILINA —DROGA QUE NÃO TEM EFEITO ANTI- TUSSÍGENO --OUTRAS CAUSAS– FIBROSE INTERSTICIAL IDIOPÁTICA E USO DE TALIDOMIDA-
- 41. TOSSE CRÔNICA- CAUSASVARIADAS TABAGISMO– A HISTÓRIA DE TABAGISMO E A QUANTIDADE E AS CARACTERÍSTICAS DA EXPECTORAÇÃO DEVEM SER DETALHADAS– TOSSE CRÔNICA EM FUMANTES ACOMPANHADA DE SECREÇÃO MUCÓIDE– BRONQUITE CRÔNICA ( DPOC)
- 44. TOSSE CRÔNICA TUMOR DEPULMÃO TUBERCULOSE -- TOSSE CRÔNICA É RELACIONADA COM PIORA IMPORTANTE DA QUALIDADE DE VIDA, CANSAÇO, PERDA DE PESO, TONTURA ---BRONQUIECTASIAS– TOSSE COM SECREÇÕES PURULENTAS E ABUNDANTES
- 45. EXPECTORAÇÃO CONCEITO- EXPECTORAÇÃO É AEXPULSÃO POR MEIO DA TOSSE , DAS SECREÇÕES PROVENIENTES DA TRAQUÉIA, BRÔNQUIOS E PULMÕES PODE SER PREDOMINANTEMENTE PURULENTO, MUCOSO OU SANGUINOLENTO
- 46. CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-- PROPEDÊUTICAS QUANTIDADE - ESCASSA -VÔMICA COMPLETA– GRANDE QUANTIDADE E DE UMA SÓ VEZ - VÔMICA INCOMPLETA- QUANDO EM GRANDE QUANTIDADE COM TOSSE PERIÓDICA --OCORREM EM SUPURAÇÕES PULMONARES OU PLEURAIS, CAVIDADES PULMONARES
- 47. CONSISTÊNCIA DA EXPECTORAÇÃO -FLUIDA - ESPESSA - COÁGULOS - CILINDROS FIBRINOSOS– MOLDES BRÔNQUÍOLOS
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- 49. COR E COMPOSIÇÃODA EXPECTORAÇÃO - ESBRANQUIÇADA - AMARELADA ( PUS) - AMARELO ESVERDEADO (PUS) - ACINZENTADO OU PRETO (NICOTINA DOS FUMANTES OU ANTRACOSE) - AVERMELHADA OU RÓSEO HOMOGÊNEO COM ESPUMA –SANGUE DE PROCEDÊNCIA ALVEOLAR- NO EDEMA AGUDO DE PULMÃO
- 50. COR E COMPOSIÇÃODA EXPECTORAÇÃO AVERMELHADO COM LAIVOS OU ESTRIAS- SANGRAMENTO BRÔNQUICO– OU BRONQUIOLAR- OU DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES INCLUINDO A BOCA AVERMELHADO COMPACTO—GELÉIA DE MORANGO– NO CÂNCER BRÔNQUICO E NO INFARTE PULMONAR FERRUGEM– ESCARRO DE PNEUMONIA NO QUARTO DIA OU MAIS DE EVOLUÇÃO
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