O documento discute um caso clínico de um paciente masculino de 54 anos com dispneia, cianose e tiragem. A hipótese diagnóstica é de DPOC por asma/bronquite crônica devido ao tórax em formato de barril. O ritmo respiratório de Kussmaul ocorre em casos graves de acidose metabólica e se caracteriza por apneias inspiratórias e expiratórias alternadas. A síndrome da veia cava superior é a causa mais comum de circulação colateral no tórax.

1. Dtp 04 21
SALA PRESENCIAL 03/05/2021

2. Pergunta âncora 1
 Paciente masculino,54 anos apresenta-se à
consulta médica com quadro de Dispnéia,cianose e
tiragem. Observa-se forma de tórax Globoso ou
“em barril”. Qual a sua hipótese diagnóstica?
Justifique.

3. Resposta da pergunta âncora 1
 Tórax em barril: Tórax enfisematoso.É chamado tórax em
inspiração permanente ou em tonel.Quase sempre
adquirido.Tem a forma globosa,com diâmetro ântero-
posterior excedendo o transversal,sendo característico do
enfisema pulmonar
 TIRAGEM: É a retração dos espaços intercostais mais nítida
e progressiva durante toda a inspiração devido o atraso da
expansão pulmonar secundário a algum obstáculo que
dificulta ou impede a penetração do ar nos brônquios.Como
a tiragem nesse caso presume-se ser bilateral esse
obstáculo está em toda a árvore bronquica.

4. Tórax em barril
https://images.app.goo.gl/BB2k7eYN88HRMWZ69

5. Resposta da pergunta âncora 1
 DPOC por asma/bronquite crônica

6. Pergunta âncora 2
 Quais as características do Ritmo Respiratório de
Kusmaul ?Em quais condições clínicas está
presente?
 Antes de conceituarmos o Ritmo respiratório de
Kusmaul temos de conceituar o Ritmo de Cantani

7. Ritmo de Cantani
 Caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos
respiratórios, de modo regular, secundariamente à presença de
acidose metabólica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose diabética
ou insuficiência renal.

8. Ritmo de Kusmaul
 À medida que a acidose metabólica agrava-se, raramente pode haver
o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzido pela alternância
sequencial de apnéias inspiratórias e expiratórias.

9. ATIVIDADE EM SALA DE AULA VIRTUAL

10. Perguntas para atividade em sala de aula virtual
 1) Qual a causa mais comum do aparecimento de
circulação colateral no tórax?
 2) Como é o tórax paralítico? Qual a causa?
 3) Qual a diferença entre pectus excavatum e pectus
carinatum?
 4) Quais as principais causas de retração de todo um
hemitórax?

11. O que é uma circulação colateral? Quando pensar?
 A circulação colateral consiste na presença de vascularização
superficial anormal e exuberante e está relacionada a obstáculos
na circulação venosa profunda.
 Quando isso ocorre o sangue não consegue seguir seu caminho anatô-
mico e se desvia para veias colaterais em uma tentativa de contornar
a oclusão.
 A circulação colateral é um circuito fisiológico também no sistema
arterial, protegendo contra alterações isquêmicas que, potencialmente,
evita os efeitos de uma oclusão arterial e com isso pode influenciar nas
dimensões e no crescimento de uma lesão isquêmica

12. Causa mais comum de circulação colateral no tórax
 A Síndrome da Veia Cava Superior(SVCS)
 A SVCS é um conjunto de sinais e sintomas decorrentes da estase
venosa gerada pela obstrução da veia cava superior(VCS), seja por
trombose, compressão extrínseca ou invasão direta da veia. As causas
mais comuns de SVCS são malignas, sendo o câncer de pulmão a
principal causa

13. Circulação colateral no tórax

14. 2) Como é o tórax paralítico? Qual a causa?
Diminuição nítida do diâmetro ântero-posterior,com
Predominância do diâmetro vertical.Pode ser de ori
Congênita ou adquirida como ocorre nas doenças
Consuptivas graves como a tuberculose pulmonar
Extensa.

15. 3) Qual a diferença entre pectus excavatum e pectus
carinatum
O pectus excavatum é a tração do
apéndice xifoide em direção ao diafragma,
esta anomalía se relaciona com o prolapso
mitral numa prevalencia del 15%.
Sinonímia: Tóax infundibuliforme ou
sapateiro
(esse quando só atinge o 1/3 inferior
O pectus carinatum é a protrusão do apéndice xifoide,
chamado também “peito de pomba” ou “peito em quilha
de barco”. Está associado com a síndrome de
Marfan e raquitismo.

16. 4) Quais as principais causas de retração de todo um
hemitórax?
 As mais intensas retrações de um hemitórax são causadas pelas
atelectasias decorrentes de obstrução de brônquio e de processos
fibróticos extensos , tanto pulmonares quanto pleurais
Retração do
hemitórax
esquerdo por
paquipleuris

17. O termo atelectasia é derivado do grego “ateles”
(imperfeito) e “ektasis” (expansão), portanto
refere-se à uma condição de expansão
incompleta do pulmão. A atelectasia pulmonar é
definida como um colapso do pulmonar ou de
parte dele.

18. Paqui-pleuriz
Paqui-pleuriz