unilus

1. MFMM
Sinais Meningorradiculares
Reações musculares patológicas

2. MFMM

3. MFMM
LEPTOMENINGES Glicose
Carater colageno denso resistente
à infecção
• Processo inflamatório e infeccioso purulento das meninges e espaço subaracnoide
MENINGITES

4. MFMM
Síndrome meníngea
• Processos irritativos das meninges, que dão origem a síndrome
meníngea:
Inflamação
Infecção
Hemorragia
Químico

5. MFMM
Bactérias, Vírus
Meningite tuberculosa,
fungos, sífilis
SÍNDROMES MENÍNGEAS
MENINGITE AGUDA MENINGITE CRONICA

6. MFMM
Meningite
tuberculosa
Mal de Pott:
tuberculose
óssea

7. MFMM
Meningites agudas
Menigites agudas
Infecciosa
- Febre
- Calafrio
- Mal estar
-Prostração
- Mialgias (viral)
- Rash cutâneo
Hipertensão
intracraniana
(cefaléia)
Sinais
Meningorradiculares
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
-Sinal de Lasègue

8. MFMM
Aspectos clínicos
Síndrome toxemica • Febre alta, mal estar geral, prostração
• Sinal de Faget: dissociação pulso-
temperatura (muita febre para pouca
taquicardia)
Síndrome de irritação meníngea • Rigidez de nuca
• Sinal de Kernig
• Sinal de Brudzinski
Síndrome de hipertensão intracraniana • Cefaléia holocraniana intensa
• Náuseas
• Vomitos (em jato)
• Crises convulsivas

9. MFMM
Sinais de irritação meníngea
• Manifestações secundárias:
 ao deslocamento de estruturas intra-espinhais,
variação de tensão das raízes inflamadas e hipersensíveis,
presença de material estranho no espaço subaracnóideo (sangue) ou
associados à hipertensão liquórica

10. MFMM
Sinais de irritação meníngea
 Produzidos por processos
inflamatórios que determinam:
• espasmo da musculatura
paravertebral
• estiramento de raízes e meninges
inflamadas
 Sugestivos de processos infecciosos
afetando:
• as meninges (meningites)
• hemorragia subaracnóidea.

11. MFMM
Sintomas que podem acompanhar os sinais de
irritação meningorradicular
Cefaléia Vomitos
Rigidez de nuca Irritabilidade
Fotofobia Confusão mental
Hiperacusia Delírio
Febre Coma
Calafrios Convulsão
Náuseas

12. MFMMCrise epiléptica
Petéquias
Manifestações clínicas

13. MFMM
MENINGITE
• Síndrome infecciosa
• Síndrome de irritação
meníngea
Prejuízo cognitivo:
• consciência,
• orientação,
• comportamento
• fala.
Sinais Focais:
 crise epiléptica,
 hemiparesia
ENCEFALITE

14. MFMM
BACTERIANA Viral
Síndrome clínica clássica Síndrome clínica clássica
Irritação meníngea Irritação meníngea
HIC (hipertensão intracraniana) HIC (hipertensão intracraniana)
Toxemia Curso benigno => autolimitado
Quadro Clínico
EXCEÇÃO:
ENCEFALITE HERPÉTICA

15. MFMM
Sinais de Irritação Meníngea
• Rigidez de nuca
• Sinal de Kernig
• Sinal de Brudzinski
• Sinal de Lasègue

16. MFMM
Rigidez de nuca
• O que é?
Resistência à flexão passiva da cabeça (por contratura da musculatura
cervical posterior)
• O que causa?
Lesão muscular
Irritação meníngea

17. MFMM
Rigidez de nuca
• Palpação do tonus muscular da musculatura cervical posterior
• Mobilização do pescoço para os lados (para excluir causas
osteoarticulares da rigidez de nuca)
• Flexão súbita do pescoço do paciente em decúbito dorsal com a mão
do examinador no torax do paciente

18. MFMM
Rigidez de nuca
• Causas:
Meningite aguda
Hemorragia subaracnoidea (HSA) cefaléia súbita de forte
intensidade, vomitos, a dor piora com o esforço físico, normalmente
sem febre

19. MFMM
Rigidez de nuca
• Rigidez e espasmo da musculatura cervical e resistência a
movimentação passiva
• Diagnóstico diferencial:
osteoartrose,
abscesso retrofaríngeo,
mastoidite,
adenopatias cervicais,
parkinsonismo,
miosite,
trauma
processos expansivos da fossa posterior.

20. MFMM
Hemorragia subaracnoidea
sangramento se difunde pelo espaço
subaracnóide da meninge, ruptura
de um aneurisma intracraniano:
geralmente súbito e sem aviso prévio
a presença de sangue no espaço
subaracnóide produz sinais de
irritação meníngea: rigidez de nuca,
sinal de Kerning, às vezes febre.

21. MFMM
Meningismo
• Tríade:
rigidez na nuca,
 fotofobia (intolerância ao brilho da luz)
 dor de cabeça

22. MFMM
Sinal de Brudzinski
• Paciente em decúbito dorsal com membros inferiores estendidos
• O examinador posiciona uma das mãos sobre o torax do paciente e
com a outra mão determina a flexão súbita do pescoço
• A flexão passiva da cabeça provoca flexão uni ou bilateral das coxas e
das pernas

23. MFMM
Sinal de Brudzinski
• Presente quando, ao se tentar fletir passivamente o pescoço como na
pesquisa de rigidez de nuca, ocorre ligeira flexão das coxas e dos
joelhos
• Flexão involuntária da perna sobre a coxa, e desta sobre a bacia ao se
tentar antefletir a cabeça

24. MFMM
Sinal de Kernig
• Paciente em decúbito dorsal
com a coxa fletida sobre a bacia
e a perna fletida sobre a coxa
ambas a 90°, seguido de
extensão da perna
• A extensão passiva do joelho é
acompanhada por dor e
limitação da extensão da perna

25. MFMM
Sinal de Kernig

26. MFMM
Sinal de Lasègue
• Paciente em decúbito dorsal e membros inferiores estendidos,
examinador faz flexão passiva da coxa sobre a bacia.
• Positivo: Dor na face posterior do membro examinado.

27. MFMM
Sinal de Lasègue
• Para saber se o sinal de Lasegue é positivo o
paciente deve ficar deitado.
• O médico imobiliza o osso ilíaco e o tornozelo e o
paciente levanta a perna com o joelho estendido
até mais ou menos 40 graus.
• O sinal é positivo quando ocorre muita dor na
região lombar ou glútea e esta dor segue para o
nervo isquiático.

28. MFMM
Sinal de Lasègue
• Tentativa de elevação passiva do membro inferior (flexão da coxa
sobre a bacia)
• Aumento da sensibilidade: flexão dorsal do pé examinado
• Resultado positivo: dor na face postero-lateral da coxa ipsilateral e
resistência ao movimento
• Nas meningites=> bilateral
• Diagnóstico diferencial: patologias compressivas de raízes
lombossacras, por hérnias de disco/tumores, unilaterais

29. MFMM
Sinal de Lasègue

30. MFMM
Sinal de Lasègue

31. MFMM
Sinal de Lasègue

32. MFMM
Radiculalgia
• Desencadeada ou exacerbada por movimentos que provoquem
tração da raiz afetada ou esforços físicos (tosse, espirro, evacuação=>
aumento da pressão do líquor com repercussão na raiz afetada)
• Lombociatalgia=> patologias na coluna lombossacra
• Cervicobraquialgia => patologias na coluna cervical

33. MFMM
Sinal de Naffziger
• As veias jugulares são comprimidas de ambos os lados por cerca de
10 segundos, enquanto o paciente permanece na posição supina.
• A face do paciente fica ruborizada e é pedido para ele tossir.
• O aparecimento de dor na região lombar causada pela tosse indica
presença de aumento intratecal.