O documento descreve o hábito intestinal normal e algumas síndromes diarreicas, incluindo suas definições, causas e mecanismos fisiopatológicos. É feita uma distinção entre diarreia aguda e crônica, além de diarreia alta e baixa. Detalha a importância da anamnese e exame clínico no diagnóstico, listando exames complementares comuns.

1. SÍNDROMES DIARRÉICAS
CLÍNICA MÉDICA I

2. HÁBITO INTESTINAL NORMAL
• VARIADO
• CONSIDERA-SE NORMAL DE 3 EVACUAÇÕES POR DIA ATÉ 1 EVACUAÇÃO A CADA 3 DIAS
• CARACTERÍSTICAS DAS FEZES: CILÍNDRICAS, MOLDADAS E AGLUTINADAS EM 3 OU 4 PEDAÇOS
DE 15 CM DE COMPRIMENTO E 2 A 3 CM DE ESPESSURA DE COR MARROM (CASTANHO)
CLARO OU ESCURO, SEM RESTOS ALIMENTARES VISÍVEIS A OLHO NU.

3. IMPORTÂNCIA DE OLHAR AS FEZES!!!!!!
EXISTE ATÉ ESCALA DE FORMA FECAL...

4. OBSTIPAÇÃO
• AS FEZES SÃO DURAS, FRAGMENTADAS OU RESSECADAS;
• E/OU AS EVACUAÇÕES TÊM INTERVALO SUPERIOR A 3 DIAS;
• PODE TER INSATISFAÇÃO, ESFORÇO, DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL, ANORRETAL OU
PERINEAL;
• A EVACUAÇÃO PODE NECESSITAR DE PRESSÃO ABDOMINAL, PERINEAL OU VAGINAL OU
REMOÇÃO DIGITAL DAS FEZES.

5. SÍNDROME DIARRÉICA
X
SÍNDROME DISENTÉRICA

6. DEFINIÇÃO
• SÍNDROME DIARRÉICA CARACTERIZA-SE:
• PELO AUMENTO DO NÚMERO E VOLUME DAS EVACUAÇÕES;
• TEM DIMINUIÇÃO DA CONSISTÊNCIA DAS FEZES (QUE SE TORNAM PASTOSAS OU
LIQUEFEITAS);
• PODE CONTER RESTOS ALIMENTARES.

7. SÍNDROME DIARRÉICA
• INDIVÍDUO NORMAL:
• ELIMINA 150 A 200G DE FEZES/DIA, COM CERCA DE 70% DE ÁGUA
• NA DIARRÉIA A QUANTIDADE DE ÁGUA PODE CHEGAR A 90%

8. SÍNDROME DISENTÉRICA
• DIFERENCIA-SE PELA PRESENÇA DE MUCO E SANGUE NAS FEZES
• QUASE SEMPRE ASSOCIADA A TENESMO (SENSAÇÃO DOLOROSA RETAL COM VONTADE DE
EVACUAR, MESMO QUE O RETO ESTEJA VAZIO)
• TRADUZ LESÃO ORGÂNICA DE RETO OU CÓLON DISTAL
• MANIFESTAÇÃO MAIS FREQUENTE DE SHIGELLOSE, AMEBÍASE, RETOCOLITE ULCERATIVA,
PROCTITES.
• PODE SER FORMA DE APRESENTAÇÃO DA RETITE ACTÍNICA.

9. "FALSA DIARRÉIA"OU DIARRÉIA PARADOXAL
• FEZES HETEROGÊNEAS COM PARTES ENDURECIDAS (CÍBALOS) E PARTE LIQUEFEITA.
• DECORRENTE DE RETENÇÃO DE FEZES NO CÓLON DISTAL, ESTIMULANDO A SECREÇÃO DA
MUCOSA (COMPONDO ASSIM A PARTE LIQUEFEITA).
• ENCONTRADA EM AFECÇÕES DO RETO E CÓLON DISTAL, DE NATUREZA NEOPLÁSICA,
INFLAMATÓRIA OU FUNCIONAL.
• DIFERENÇA DA DIARRÉIA VERDADEIRA: NÃO CONTÉM RESTOS ALIMENTARES DIGERÍVEIS

10. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA DIARRÉIA
1. OSMÓTICA
2. SECRETORA
3. MOTORA
4. EXSUDATIVA
* É COMUM TER MAIS DE UM MECANISMO NA MESMA ENFERMIDADE

11. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA DIARRÉIA
• OSMÓTICA:
• OCORRE GRANDE QUANTIDADE DE CULAS
RETENC GUA.
• TEM COMO CAUSA MAIS FREQU - O INTESTINAL DE CARBOIDRATOS.
• SECRETORA:
• A MUCOSA INTESTINAL TEM A CAPACIDADE DE SECRETAR FLUIDOS ISOTÔNICOS.
• DENTRE MULOS QUE PROVOCAM RUS, ENTEROTOXINAS BACTERIANAS,
COMO VIBRIO CHOLERAE E ESCHERICHIA COLI, TUMORES NEUROENDÓCRINOS CIDOS GRAXOS, DE CADEIA LONGA
( I O ILEAL RTICOS, DERIVADOS DA ANTRAQUINONA.

12. MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DA DIARRÉIA
• MOTORA:
• DECORRENTE DE ALTERAÇÕES DO TRÂNSITO
• TRÂNSITO ACELERADO, CAUSANDO INADEQUADA MISTURA DO ALIMENTO COM AS ENZIMAS DIGESTIVAS, E O
POUCO CONTATO COM A SUPERFÍCIE ABSORTIVA, POR RESSECÇÃO INTESTINAL OU FÍSTULAS
RICAS.
• EXSUDATIVA:
• O DE PROTEÍNAS DO SORO, SANGUE, MUCO OU PUS, A PARTIR DE ÁREAS INFLAMADAS, DE
DOENÇAS ULCERATIVAS OU INFILTRATIVAS,
• ESTÃO INCLUÍDAS AS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS, NEOPLASIAS INTESTINAIS, A COLITE INDUZIDA
POR ANTIBIÓTICOS E A PARASITOSE ( ASE).

14. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• AGUDA
• GERALMENTE INÍCIO SÚBITO E DURAÇÃO LIMITADA.
• ATÉ 2 SEMANAS
• NA SUA MAIORIA CAUSADA POR INFECÇÕES INTESTINAIS, SENDO AS MAIS COMUNS AS PRODUZIDAS POR: ESTAFILOCOCOS,
SHIGELLA E SALMONELLA E CERTAS CEPAS DE E.COLI.
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS: CAUSADA POR TOXINA PRÉ-FORMADA NOS ALIMENTOS CONTAMINADOS, MANIFESTA-SE DE 1 A 6
HORAS DEPOIS DA INGESTÃO.
• ENTEROBACTÉRIAS – PERÍODO DE INCUBAÇÃO MAIS LONGO – 24H; CAUSA FREQUENTE EM CRIANÇAS, GERALMENTE AQUOSA DO
TIPO HIPERSECRETOR
• SHIGELLA – 48H; CÓLICA E TENESMO MAIS INTENSOS
• SALMONELLA: SÍNDROME DESINTÉRICA + MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

15. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• AGUDA
• PROTOZOÁRIOS: GIARDIA LAMBLIA – PARASITA DUODENO E JEJUNO; ENTAMOEBA
HISTOLYTICA – CÓLON
• TAMBÉM PODEM SER CAUSADAS POR: EXCESSOS ALIMENTARES, ALERGIA ALIMENTAR,
MEDICAMENTOS, RADIOTERAPIA PÉLVICA (RETITE ACTÍNICA), ESTRESSE EMOCIONAL.

16. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
AGUDA X CRÔNICA
• PERSISTENTE – 2 A 4 SEMANAS
• CRÔNICA:
• INÍCIO INSIDIOSO
• LONGA DURAÇÃO - > 4 SEMANAS
• DE DIAGNÓSTICO MAIS DIFÍCIL E INVESTIGAÇÃO MAIS ACURADA

17. CAUSAS DE DIARRÉIA CRÔNICA
1. INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS: Enterobactérias patogênicas, protozoários, helmintos, tuberculose intestinal,
blastomicose
2. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INESPECÍFICAS: Retocolite ulcerativa, doença de Crohn
3. SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO: Por defeito de digestão ou deficiência na absorção
4. COLOPATIAS ORGÂNICAS, Doença diverticular, neoplasias
5. COLOPATIAS FUNCIONAIS, Colón irritável
6. VAGOTOMIA
7. DIARRÉIAS SECUNDÁRIAS: Uremia, doenças inflamatórias pélvicas

18. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• ALTA (COMPROMETIMENTO DE INTESTINO DELGADO):
• DEJEÇÕES DE GRANDE VOLUME,
• GRANDE TEOR LIQUIDO APARENTE,
• FREQUÊNCIA MODERADAMENTE AUMENTADA,
• RESTOS ALIMENTARES E/OU PRESENÇA DE GORDURA (ESTEATORRÉIA, ODOR FÉTIDO), SUGERINDO MÁ ABSORÇÃO.
• DIA E NOITE (EXPRESSÃO - NÃO É REGRA - “O CÓLON DORME A NOITE”)
• CESSA COM JEJUM
• DISTENSÃO ABDOMINAL
• EVENTUALMENTE COM DOR PERIUMBILICAL

19. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• BAIXA (COMPROMETIMENTO COLÔNICO):
• MAIOR NÚMERO DE EVACUAÇÕES,
• PEQUENA QUANTIDADE DE FEZES,
• FREQUENTEMENTE ACOMPANHADA DE MUCO, PUS OU SANGUE,
• PUXO (CONTRAÇÃO ESPASMÓDICA DO RETO QUE PRECEDE AS EVACUAÇÕES), URGÊNCIA RETAL E TENESMO
• DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA,
• URGÊNCIA À DEFECAÇÃO,
• DIMINUI, MAS NÃO CESSA COM O JEJUM

20. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA – DIARRÉIA
ALTA X BAIXA
• NÃO SÃO PADRÕES EXCLUDENTES
• ISTO É, PODEM COEXISTIR.
• EX.: ÁCIDOS GRAXOS LIVRES QUE NÃO FORAM ABSORVIDOS NO INTESTINO DELGADO (ID)
PODEM DESENCADEAR DIARRÉIA BAIXA OU PROCESSOS INFLAMATÓRIOS SIMULTÂNEOS.

21. ANAMNESE
• CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS:
• INÍCIO
• PADRÃO: CONTÍNUA OU INTERMITENTE
• DURAÇÃO
• CARACTERÍSTICAS DAS FEZES: AQUOSAS, SANGUINOLENTAS (”SANGUE SAI NO PAPEL OU MISTURADO COM AS FEZES?”) OU
ESTEATORRÉIA., QUANTIDADE, PRESENÇA DE MUCO, COLORAÇÃO
• PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE INCONTINÊNCIA FECAL.
• PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE DOR ABDOMINAL E SUA CARACTERÍSTICA. DOR ABDOMINAL ESTÁ FREQUENTEMENTE PRESENTE NA
DOENÇA INFLAMATÓRIA, INTESTINAL, SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL E ISQUEMIA MESENTÉRICA.
• FATORES AGRAVANTES, COMO ALIMENTAÇÃO OU ESTRESSE.
• FATORES DE MELHORA, COMO ALTERAÇÕES NA ALIMENTAÇÃO OU REMÉDIOS.
• PERDA DE PESO

22. ANAMNESE
• AP/ AF/ HV:
• FATORES EPIDEMIOLÓGICOS, COMO VIAGENS ANTES DO INÍCIO DA DIARRÉIA, POSSÍVEL EXPOSIÇÃO A ALIMENTO OU
ÁGUA CONTAMINADA E DOENÇAS EM MEMBROS DA FAMÍLIA OU EM PESSOA DA RELAÇÃO DO PACIENTE.
• FATORES IATROGÊNICOS. HISTÓRIA PREGRESSA DE INGESTÃO DE MEDICAÇÕES, RADIOTERAPIA E OPERAÇÕES DEVE
SER ESCLARECIDA.
• DIARRÉIA FACTÍCIA, PROVOCADA PELA INGESTÃO DE LAXANTES, DEVE SER CONSIDERADA EM TODO PACIENTE COM O
SINTOMA. ELA ESTÁ, GERALMENTE, ASSOCIADA A DESORDENS NA ALIMENTAÇÃO, GANHOS SECUNDÁRIOS OU
ANTECEDENTES DE SIMULAÇÃO DE DOENÇA.
• PRESENÇA DE DOENÇA SISTÊMICA, COMO HIPERTIREOIDISMO, DIABETES MELITUS, DOENÇAS DO COLÁGENO,
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS, NEOPLASIAS OU SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA

23. EXAME CLÍNICO
• O EXAME FÍSICO DEVE SER COMPLETO, PODENDO SUGERIR O DIAGNÓSTICO, O QUE NÃO É FREQÜENTE.
• O MAIS IMPORTANTE, NO EXAME FÍSICO, É CARACTERIZAR A DESIDRATAÇÃO E A DESNUTRIÇÃO, SE ESTIVEREM
PRESENTES E DETERMINAR DE EXISTEM SINAIS DE GRAVIDADE.
• FEBRE
• TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO (SINAIS DE REDUÇÃ0 DO VOLUME CIRCULANTE)
• OUTROS DADOS DE COMPROMETIMENTO SISTÊMICO IMPORTANTES SÃO:
• ERITEMAS, ÚLCERAS NA BOCA, NÓDULOS NA TIREÓIDE, SIBILOS NA AUSCULTA PULMONAR, DORES ARTICULARES (EX.
VIROSES, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS), HEPATOMEGALIA, MASSA ABDOMINAL, ASCITE, EDEMAS
• DISTENSÃO ABDOMINAL, DOR ABDOMINAL, ALTERAÇÃO DE SONS HIDROAÉREOS
• EXAME ANORRETAL.

24. SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS
FEBRE Infecção entérica, AIDS, Doença inflamatória intestinal,
TB, tireotoxicosae(mais raramente)
EMAGRECIMENTO Causas de Sd de má absorção, doenças inflamatórias
intestinais e neoplasias
ÚLCERAS EM CAVIDADE ORAL Doença inflamatória intestinal, doença celíaca
ARTRITE Colite ulcerativa, doença de Crohn, doenças
infecciosas, doenças do colágeno
LINFADENOPATIA Linfomas, doença de Whipple. AIDS
HIPERPIGMENTAÇÃO FACIAL Doença de Addison, mastocitose sistêmica
DERMATITE HERPETIFORME Doença celíaca
PIODERMA GANGRENOSO Doença inflamatória intestinal
RUBOR FACIAL Síndrome carcinóide, tireotoxicose

25. EXAME ANORRETAL
TOQUE RETAL – VERIFICAR: REFLEXO ANAL,
TÔNUS, PRESENÇA DE MASSAS OU FEZES,
CONSISTÊNCIA, PRESENÇA DE SANGUE,
FEZES EXPLOSIVAS...

27. DIAGNÓSTICO
• EXAMES MAIS COMUNS: PARASITOLÓGICO E COPROCULTURA
• RETOSSIGMOIDOSCOPIA
• ENEMA OPACO
• COLONOSCOPIA
• COPROLÓGICO FUNCIONAL (GORDURA FECAL)
• HEMOGRAMA (EOSINOFILIA – PARASITAS, LEUCOCITOSE)
• BIOQUÍMICO

28. TRATAMENTO
• DIRECIONADO PARA A CAUSA
• SINTOMÁTICOS
• HIDRATAÇÃO
• REPOSIÇÃO DE ELETRÓLITOS

29. BIBLIOGRAFIA
• BENSENOR, SEMIOLOGIA CLÍNICA
• DANTAS, RO, IA E CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, MEDICINA, O PRETO, 37, 262-266,
JUL./DEZ. 2004.
• PORTO, EXAME CLINICO
• RUNGE NETTER, MEDICINA INTERNA, 2° ED

30. OBRIGADA E BOA SEMANA!