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Abdome ll
- 1. Propedêutica de abdomeII DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA I 2015 Alambert, PA
- 2. Exame Físico de Fígado,VesículaBiliar e Baço PROPEDEUTICA DE ABDOME II
- 3. Propedêutica Física doFígado • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • PERCUSSÃO • AUSCULTA
- 4. INSPEÇÃO • Abaulamento emtoda a área de projeção hepática: hepatomegalias • Imobilidade respiratória nas grandes hepatomegalias
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- 6. Palpação • 1-Palpação “emgarra” ou Processo de Mathieu • 2-Palpação hepática “bimanual” ou Processo de Lemos Torres • Objetivo:descrever as características do limite inferior:borda fina? granulosa? “em saco de batatas? Cortante?romba? dura? mole? dolorosa? indolor?
- 7. Processo de Mathieu •As mãos paralelas,no abdome,dispostas com os dedos “em garra”,pesquisando,desde a fossa ilíaca direita,a borda inferior do fígado durante as inspirações.
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- 10. Processo de LemosTorres • A mão esquerda do examinador é utilizada na tração anterior enquanto a direita palpa buscando a borda hepática.
- 11. Processo de LemosTorres
- 12. Percussão do Fígado 1-Delimita o limite superior do fígado (5º EICD) 2-A macicez absoluta marca o contato direto do fígado com a parede torácica. 3-Timpanismo 1:Sinal de Jobertperfuração gastro- intestinal ou da vesícula biliar. 4-Timpanismo 2:Inter-posição de uma porção do colo transverso entre o fígado e o gradeado costal. 5-Dor à percussão:hepatomegalias ou abscesso hepático (Sinal de Torres-Homem)
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- 14. Ausculta do Fígado •AtritoInflamação fibrinosa da cápsula de Glisson e do peritônio correspondente nos processos inflamatórios ou neoplásicos do parênquima hepático,ou fazendo parte da peritonite genealizada.
- 15. Propedêutica Física daVesículaPropedêutica Física da Vesícula BiliarBiliar • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO
- 16. INSPEÇÃO DA VESÍCULA BILIAR Normalmente, a vesícula biliar não é visível à inspeção da parede anterior do abdome. A vesícula em condições patológicas é raramente visível, somente na distensão pronunciada em casos de empiema,colecistite aguda.Aparece como tumor móvel com os movimentos respiratórios,ocupando a situação da sua projeção anatõmica.
- 17. Palpação da VesículaBiliar • 1-A vesícula normal é impalpável e somente se torna palpável quando obstruída e distendida pela bile • 2-Sinal de Murphy • 3-Lei de Courvoisier-Terrier
- 18. Sinal de Murphy Apósexpiração, o examinador aprofunda a mão ou o polegar na junção do Rebordo costal com o reto abdominal e , na inspiração, observa-se se ocorrerá a parada na inspiração.
- 19. Sinal ou regrade Courvoisier-Terrier Ocorre quando em um paciente ictérico,ao palparmos o hipocôndrio direito encontramos uma massa ovalada ,que é a vesícula biliar distendida que se torna palpável por efeito de massa de neoplasia de vias biliares extra-hepáticas- tumores periampulares (principalmente câncer de cabeça de pancreas). Portanto,a presença de icterícia associada a vesícula palpável constitui a regra de Courvoisier-Terrier.
- 20. Sinal ou regrade Courvoisier-Terrier
- 21. Propedêutica Física doBaço • INSPEÇÃO • PALPAÇÃO • PERCUSSÃO • AUSCULTA
- 22. INSPEÇÃO DO BAÇO •1-Em condições normais não há abaulamento na área esplênica • 2-Nas esplenomegalias o abaulamento no hipocondrio esquerdo pode extender-se para epigástrio,flanco esquerdo,região umbilical e até a fossa ilíaca esquerda.
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- 24. PALPAÇÃO DO BAÇO •1-Palpação “em garra” ou Processo de Mathieu- Cardarelli • 2-Processo bimanual • 3-Posição de Schuster ObjetivoVerificar se o baço é palpável,borda dura? lisa?mole? Cortante ou romba?dolorosa?
- 25. Processo de Mathieu-Cardarelli Oexaminador fica à esquerda do paciente;com as mãos “em garra”,, a cada Inspiração,e a borda do baço será percebida pelas polpas digitais,quando o Baço estiver aumentado de volume.
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- 28. Percussão do Baço •O baço não é percutível • Todo baço que se mostra percutível está aumentado de volume, o que nem sempre se identifica pela palpação. • Portanto,nem todo baço percutível é palpável,porém todo baço palpável é percutível
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- 30. AUSCULTA DO BAÇO •Atrito nas peri-esplenites
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- 32. Propedêutica física renal •PALPAÇÃO RENAL: Normalmente não são palpáveis, mas podem ser em condições patológicas como a hidronefrose, rim policístico (geralmente aumento bilateral) tumores.
- 33. Método de Guyon Com o paciente em decúbito dorsal, para se examinar o rim direito põe-se a mão esquerda na região dorsal tracionando para frente enquanto a mão direita entra abaixo do rebordo costal durante a inspiração ao encontro da mão esquerda, tentando “pegar” o rim entre as duas mãos. Para o rim esquerdo deve-se passar para o lado esquerdo e realizar a mesma manobra.
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- 35. Manobra de Israel •Paciente em decúbito lateral e membros superiores por a cabeça e rim tentando ser palpado anteroposteriormente com as duas mãos em pinça
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- 37. Método de Goelet •Com o paciente em ortostase, flete-se o joelho do lado que deseja-lhe palpar, apoiando-se sobre uma cadeira. A seguir, faz-se uma tração anterior com uma das mãos enquanto a outra é usada na tentativa de palpar o polo inferior do rim
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- 39. Teste da hipersensibilidaderenalTeste da hipersensibilidade renal Pesquisado através da punho percussão (manobra de percussão de Murphy) ou da percussão com a borda ulnar da mão (manobra de Giordano),realizada na junção do rebordo costal com a musculatura paravertebral.Neste ponto, põe- se uma mão espalmada e com a outra se percute em cima, em um movimento único,firme,sem chicotear (punho percussão) ou através da percussão direta da borda ulnar da mão aberta neste ângulo costovertebral.
- 40. Teste da hipersensibilidaderenalTeste da hipersensibilidade renal
- 41. PALPAÇÃO DA AORTAPALPAÇÃODA AORTA ABDOMINALABDOMINAL A direção da pulsação indica se ela é oriunda diretamente da aorta (acima) ou se transmitida por massa localizada sobre os tecidos (abaixo)
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