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Exame neurológico
FÁCIES
FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar
inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face
• PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara
parkinsoniana),
Aspecto gorduroso da tez.
Fácies congelada, marmórea
Degeneração hepatolenticular
(Doença de Wilson)
• Fácies wilsoniana,
• Boca entreaberta,
• Hipersalivação,
• Riso estereotipado (sardonico).
Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da
face.
Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Repuxamento da boca para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial
Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais
aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Doença: Moebius (decorrente do uso do
misoprostol durante a gestação)
PARALISIA FACIAL CENTRAL
Miastenia grave
• Ptose palpebral bilateral,
• estrabismos
Distrofia miotônica
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.
Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto
Cushing=> fácies de lua cheia
Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)
Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea
Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
ACROMEGALIA
Fácies leonina
•Pele espessa
•Grande número de lepromas de tamanhos
variados e confluentes, a maior parte na fronte
•Supercílios caem
•Nariz espessado
•Bochechas e mento se deformam pelo
aparecimento de nódulos
•Lábios mais grossos
•Aspecto de “cara de leão”
Fácies Mixedematosa
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia
• Presente no hipotiroidismo
Fácies Basedowiana
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio
• Presente no hipertireoidismo
ATITUDE
ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um
segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na
posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.
Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)
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Escoliose
Doença de
Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo
Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)
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• Distrofia muscular progressiva:
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Lordose lombar,
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Modo característico de levantar-se Sinal de
Gowers.
Miopatia=>esca
lonamento, sinal
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• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se
eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
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• Doença de Werding-Hoffmann
HIPOTONIA
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• Rigidez de nuca,
• opistótono
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• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.
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• Descerebração,
• Decorticação
Decorticação
Descerebração
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Postura é rígida,
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Braços acolados ao tronco,
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postura de Wernicke-Mann
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LESÃO DO NERVO RADIAL
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LESÃO DO N. ULNAR (MÃO EM
GARRA – atrofia do 1° espaço
interósseo dorsal )
Mão simiesca
MARCHA
Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para
o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos
automáticos associados de membros superiores + rigidez=>
bloco (Doença de Parkinson)
Marcha Helicoidal
O doente arrasta a perna comprometida e
traça por seu intermédio um semi-círculo,
sendo que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo externo e
ponta.
Marcha dos hemiplégicos
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O paciente levanta a perna além do habitual
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.
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Recolocação no solo inicialmente dos
Calcanhares
Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis
• Postura inclinada para frente
• Lentidão para iniciar a marcha
• Passos curtos e arrastados
• Doença de Parkinson
• Aterosclerose avançada
MOTRICIDADE
Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias
Unidade motora
• Movimentação somática=>contração
muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares
Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade
motora, visíveis e perceptíveis pelo
paciente como pequenas contrações
arrítmicas de parte de um músculo, sem
deslocamento do segmento afetado,
porque a tensão exercida é insuficiente.
Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou
piramidal
Motilidade voluntária
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Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
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Membros inferiores
Força muscular
• Execução de um determinado movimento
contra resistência oposta pelo examinado
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Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular
diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
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