Este documento descreve os procedimentos de propedêutica torácica, incluindo inspeção, palpação, percussão e ausculta do tórax. A inspeção inclui aspectos estáticos e dinâmicos do tórax. A palpação avalia a expansibilidade, frêmitos e outros achados. A percussão classifica os sons como claro, submaciço ou maciço. A ausculta descreve ruídos respiratórios normais e variações patológicas, como estertores secos.

1. PROPEDÊUTICA
TORÁCICA
1

2.  PROPEDÊUTICA DE TÓRAX
 1. Inspeção: estática e dinâmica
 2. Palpação: elasticidade,
expansibilidade, frêmito toracovocal,
frêmitos patológicos (brônquico,
pleural)
 3. Percussão: normal e patológica
(submacicez, macicez, hipersonoridade,
timpanismo, sons metálicos e de panela
rachada)
 4. Ausculta: normal e patológica.
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3. INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Divisão topográfica do tórax:
pontos de referência anatômica
linhas anatômicas
regiões torácicas
INSPEÇÃO: estática e dinâmica
PALPAÇÃO: simples e relacionada com a voz.
3

4. 4

5. 5

6. 6

7. 7

8. 8

9. 9

10. 10

11. 11

12. 12

13. Inspeção Estática
Descrição do tegumento:
pele e suas alterações
pelos e sua distribuição
cicatrizes
fístulas
sistema venoso
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14. Inspeção Estática
Formas do tórax
 Variações normais:
idade, biótipo e estado nutricional
NORMOLÍNEO, BREVIÍNEO, LONGILÍNEO
 Tipos patológicos:
 Enfisema toso ou em tonel
 Piriforme : em asmáticos desde a infância, enfisema
 Tórax paralítico; congênito ou adquirido (ex: Tb grave)
 Tórax raquítico, em quilha (peito de pombo): por distúrbios metabólicos
sérios da infância
 Tórax de sapateiro (pectus escavatum) ou infundibuliforme
 Tórax cifótico, escoliótico e cifoescoliótico
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15. 15
Tórax em barril, ou
em tonel ou
enfisematoso:
enfisema pulmonar

16. 16
Tórax raquítico, em
quilha (peito de
pombo): por distúrbios
metabólicos sérios da
infância

17. 17
Tórax paralítico:
congênito ou
adquirido como em
doenças graves
Ex: TBC

18. 18
Pectus Excavatum

19. 19
Tórax escoliótico

20. 20
Tórax
cifoscoliótico:
congênito,
osteomálcia, mal
de Pott (Tb
óssea)

21. Inspeção Estática
Anormalidades na simetria torácica
• abaulamentos unilaterais:
grande derrame pleural
escoliose acentuada...
• abaulamentos localizados:
abscesso de parede
tumores
hipertrofia cardíaca...
• retrações:
atelectasia
atrofia muscular
fraturas costais...
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22. Inspeção Dinâmica
Freqüência respiratória
• Taquipnéia/bradipnéia
• Freqüência respiratória:
RN = 40-45 ir/min
Lactentes = 25-35 ir/min
Pré-escolares = 20-35 ir/min
Escolares = 18-22 ir/min
Homens = 16-20 ir/min
Mulheres = 18-24 ir/min
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23. Inspeção dinâmica
Tipo respiratório
• Toracoabdominal (predomínio abdominal-
torácico): homens
• Torácico superior: mulheres
• Abdominal puro
• Torácico puro
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24. Inspeção Dinâmica
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33. Ritmo:. Ritmo:
Ritmo normalRitmo normal

25. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
• Ritmo de Cheyne-Stokes: depressão
do centro respiratório (ex:
insuficiência cardíaca,
intoxicação medicamentosa)
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26. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
• Ritmo de Cantani: aparece na acidose
metabólica e precede o ritmo de
Kusmaul
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27. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
• Ritmo de Kusmaull: acidose metabólica (ex:
diabetes mellitus descompensada)
27

28. Inspeção Dinâmica
3. Ritmo
• Ritmo de Biot: indica iminência de
parada respiratória: depressão do SNC,
estados comatosos, traumatismo
cranioencefálico)
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29. Inspeção Dinâmica
Expansibilidade torácica
• Diminuição bilateral:
Afecções dolorosas da pleura e peritônio
Politrauma
Diminuição da força muscular
Intoxicação medicamentosa
(depressão do centro respiratório)
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30. Inspeção Dinâmica
4. Expansibilidade torácica
• Diminuição unilateral:
Atelectasia
Derrame pleural
Fratura de costela...
Aumento da expansibilidade
compensador
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31. Inspeção Dinâmica
5. Tiragem
• Retração inspiratória dos espaços
intercostais, fossa supraesternal,
supraclavicular.
Exemplo: Asma
6. Cornagem ou traqueísmo
• Respiração ruidosa por obstáculo à
passagem do ar
7. Uso de musculatura acessória
Exemplo: Insuficiência respiratória aguda
8. Sinal de Lemos Torres
• Abaulamento expiratório localizado (9o. ao
11o. EIC) = Derrame pleural
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32. Palpação Torácica
Elasticidade
Expansibilidade
Frêmitos:
Toracovocal
Patológicos: brônquico e pleural
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33. Palpação
1. Identificação de alterações
cutâneas,
subcutâneas,
ósseas,
musculares e ganglionares
(que não foram identificadas durante a
inspeção)
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34. Palpação
34
2. Expansibilidade torácica: manobra de Ruault

35. Palpação
35
2. Expansibilidade
torácica:
manobra para terço
médio e base

36. 36
3. Frêmito tóraco-vocal
sensação táctil da transmissão
pela coluna aérea traqueal e
brônquica até o parênquima
pulmonar das vibrações
originadas nas cordas vocais
durante a fonação
PALPAÇÃO

37. Palpação do Frêmito Toracovocal
Diminuição do FTV:
obesidade, edema de
parede torácica...
obstruções de laringe,
traqueia, brônquio,
espessamento de
pleura...
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•Aumento do FTV:Aumento do FTV:
•pneumoniaspneumonias
•Infiltração neoplásicaInfiltração neoplásica

38. Palpação
4. Frêmito pleural
• Tradução palpatória do atrito
pleural
5. Crepitações
• Enfisema subcutâneo
6. Frêmito brônquico: secreções em
brônquios.
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39. Percussão do Tórax
Método digito digital: dedo indicador da mão
esquerda (o plessímetro) sobre o tórax e o
dedo médio da mão direita realiza a
percussão sobre a falange distal.
Percussão realizada sobre os espaços
intercostais: abrange profundidade de 4-6 cm
Realizado em tórax descoberto e de
preferência com o paciente sentado, ou em pé
Percuti-se de cima para baixo
Som normal: “som claro pulmonar”
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40. Transmissão do Som
Se faz de forma melhorSe faz de forma melhor
em meios sólidos do queem meios sólidos do que
nos líquidos ou gasososnos líquidos ou gasosos
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41. Percussão do Tórax
1. Som claro pulmonar
Som produzido pela vibração do ar contido nos
alvéolos pulmonares que é ampliado por ressonância
pela caixa torácica
O som é mais puro na face anterior do tórax
Limite anterior direito: do 1º ao 5º espaço intercostal,
onde se torna submaciço e no 6º é maciço(fígado)
Limite anterior esquerdo: a partir do 3º espaço
intercostal se torna submaciço e no 4º é maciço.
Percussão direta da 7ª cervical a 11ª vértebra torácica
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42. Percussão do Tórax
2. Som submaciço e maciço:
Aparecem patologicamente sobre o tórax em:
1. Enchimento alveolar: exsudatos,
transudatos,células anômalas e esclerose
pulmonar
2. Quando há entre o pulmão e a parede torácica
interposição de um meio líquido ou sólido, ex:
derrame pleural, paquipleuris
3. Sinal de Signorelli: submacicez e macicez da
coluna vertebral produzido por derrame
pleural
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43. Percussão do Tórax
3. Som timpânico: produzido pela percussão por
cavidades contendo ar: pneumotórax, cavidades
> 4 cm (vazias e superficiais)
4. Hipersonoridade: quando há aumento da
quantidade de ar do parênquima pulmonar, ex:
enfisema pulmonar,e as vezes em pneumotórax
e cavidades pulmonares
5. Som metálico ou de panela rachada:
pneumotórax hipertensivo, cavidades tensas e
em cavidades superficiais.
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44. 44
AUSCULTA PULMONAR :
1.TRANSMISSÃO DO SOM:
O som se transmite melhor nos meios elásticos
através de ondas sonoras que se propagam melhor
nos meios sólidos do que nos meios líquidos ou
gasosos.
2.MÉTODOS:
2.1.Imediato ou direto: por meio do pavilhão
auricular colocado diretamente no tórax.
2.2.Mediato ou indireto: por meio de estetoscópio.

45. 45
AUSCULTA PULMONAR:
3.REGRAS PARA A AUSCULTA:
- Ambiente silencioso
- Tórax nu ou recoberto por tecido de algodão ou de linho, nunca pano
grosso, seda ou nylon.
- Paciente em pé ou sentado, com musculatura relaxada.
- Respirar pela boca, com a boca semiaberta, sem produzir ruídos audíveis
à distância, com certa profundidade e ritmo adequado.
- A posição da cabeça do médico sempre elevada em relação ao tórax
- Auscultar sistematicamente: primeiro a face posterior, depois a anterior e
finalmente as laterais, comparando sempre regiões simétricas de cima
para baixo.
- Prestar atenção nos ruídos respiratórios normais, inspiração e expiração,
e nos ruídos adventícios eventuais.
- Ausculta da voz .
- Ausculta da tosse.

46. 46
AUSCULTA PULMONAR:
4.RUÍDOS RESPIRATÓRIOS NORMAIS:
4.1.Respiração brônquica ou traqueal ( ruído laringotraqueal):
- Auscultada sobre a traqueia, manúbrio esternal e sobre as vértebras cervicais
- Ruídos são rudes
- A expiração é mais duradoura que a inspiração
4.2.Murmúrio vesicular:
- Ouvido em todo o tórax, menos nos pontos que se ausculta o ruído bronco-
vesicular.
- Ruído mais suave
- A inspiração é mais duradoura que a expiração
4.3.Respiração bronco-vesicular:
-É uma mistura dos dois ruídos acima citados
-Audível nas fossas supra-claviculares, infra-claviculares, imediatamente abaixo
das clavículas, supraescapular e inter-escapulo-vertebrais ,D>E

47. 47
AUSCULTA PULMONAR:
5.VARIAÇÕES PATOLÓGICAS DO MURMÚRIO VESICULAR:
5.1.Modificações da intensidade :
-Aumento de intensidade : bilateral ( hiperpnéia ) ou unilateral ( vicariância )
-Diminuição da intensidade :
a) produção do som: vias aéreas, traqueia, brônquios, parênquima pulmonar,
dificuldade dos movimentos respiratórios.
b) transmissão do som: causa pleurais e alterações da parede torácica.
5.2.Modificações da duração: corresponde a expiração prolongada
a) Generalizada: por perda da elasticidade pulmonar e nas crises de asma
brônquica
b) Localizada : quando a perda da elasticidade é localizada: nas fases iniciais
da tuberculose, na escoliose, e normalmente no ápice direito devido ao
maior calibre e a proximidade da superfície do brônquio fonte direito.

48. 48
AUSCULTA PULMONAR:
5.VARIAÇÕES PATOLÓGICAS DO MURMÚRIO VESICULAR:
5.3.Modificação de continuidade :
a) Generalizada: não patológica , devido a contração intermitente dos
músculos inspiratórios: encontrada nos indivíduos nervosos com
tremores musculares e nos portadores de afecções dolorosas do tórax.
b) Localizada: é sempre patológica e indica dificuldade na distensão
inspiratória , por lesões do parênquima pulmonar ou nos espessamentos
ou aderências pleurais.
5.4.Modificações do timbre: MV rude : deve-se a inflamação dos brônquios
pequenos.
5.4.Respiração soprosa : é a respiração bronco-vesicular auscultada em um
local onde normalmente deveríamos ouvir o MV.

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AUSCULTA PULMONAR :
7.RUÍDOS ADVENTÍCIOS:
7.1.ESTERTORES SECOS:
a) Cornagem : som intenso, audível à distância, por obstrução da
traqueia.
b) Roncos: ruídos intensos de tonalidade grave, ocupam as duas
fases da respiração, podem ser até ouvidos à distância. É a
ausculta do frêmito brônquico.Corresponde a presença de
secreções espessas nos grandes brônquios. Modifica-se com a
tosse.
c) Sibilos ( “Chiado” ): ruídos agudos, podem ser ouvidos à
distância, mais intensos na expiração. Representam secreções
acompanhados ou não que espasmo muscular em pequenos
brônquios.

50. AUSCULTA PULMONAR ;
7.2.ESTERTORES ÚMIDOS:
 Crepitantes ou alveolares ( inspiração ), não se
modificam com a tosse.
 Subcrepitantes: grossos, médios e finos ( brônquios ),
se modificam com a tosse, aparecem no fim da
inspiração e começo da expiração.
 Subcrepitantes consonantes: produzidos em cavidades e
bronquiectasias, são de grossas bolhas.
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51. 51
AUSCULTA PULMONAR:
6.SOPROS PULMONARES:
É O RUÍDO LARINGOTRAQUEAL, QUE DEVIDO A CONDIÇÕES
ESPECIAIS DE TRANSMISSIBILIDADE DO PARÊNQUIMA PULMONAR,
PASSA A SER OUVIDO NA SUPERFÍCIE DO TÓRAX: NAS
CONDENSAÇÕES E NAS CAVIDADES (>4cm).
6.1.Sopro brônquico: som grave, “h da língua inglesa”, semelhante ao ruído
laringotraqueal.
6.2.Sopro tubário : mais agudo e rude , aparece nas grandes condensações.
6.3.Sopro cavernoso ou cavitário: é mais grave, devido a presença de
cavidade.
6.4.Sopro anfórico: timbre musical, encontrado no pneumotórax ou nas
cavidades vazias com mais de 7 cm de diâmetro, de paredes lisa e tensas.
6.5.Sopro pleurítico: presente no limite superior do derrame pleural, é um
som mais agudo em “i” .

52. 52
AUSCULTA PULOMONAR:
7.3.ATRITO PLEURAL:
-ruído desenvolvido pelo roçar das folhas pleurais alteradas,
geralmente é localizado, às vezes palpável, som musical, não se
altera com a tosse ou com a respiração, aumenta com a pressão do
estetoscópio, aparece no fim da inspiração e começo da expiração,
pode ser acompanhado de dor.
7.4.TINIDO METÁLICO:
-ruído produzido pela fístula pulmonar.
7.5.SUCUSSÃO HIPOCRÁTICA:
- presente nas cavidades volumosas com líquido e gás ( hidro, pio
ou hemo-pneumotórax ). É quase patognomônica de derrame com
pneumotórax.

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AUSCULTA PULMONAR:
8.AUSCULTA DA VOZ: “33”.
8.1.BRONCOFONIA:
a) Aumentada: condensações ou cavidades ligadas a brônquios
desobstruídos de pelo menos 3 mm de diâmetro.
b) Diminuído ou abolido: sempre que houver dificuldade na
transmissão do som.
8.2.PECTORILÓQUIA: “33” nítido
- condensações ou cavidades com condensação pericavitárias,
superficiais e ligadas a brônquios com mais de 6 mm de
diâmetro.
- Fônica: paciente fala com a voz normal e ouve-se nítido.
- Áfona: o paciente fala com a voz cochichada e ouve-se nítido.

54. AUSCULTA PULMONAR:
8.AUSCULTA DA VOZ: “33”.
8.3.EGOFONIA:
- Voz anasalada comparada à de ventríloquo
- Chamada de polichinelo ou voz caprina.
- Aparece no limite superior do derrame pleural.
9.AUSCULTA DA TOSSE.
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