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Cabeça e pescoço 17
- 1. Exame Físico Cabeça epescoço DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
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- 3. • Observar: • Formato,simetria e proporções • Fácies • Movimentos anormais
- 6. Fácies • Conjunto dedados exibidos na face do paciente • Traços característicos de certas doenças • Fácies atípica • Fácies hipocrática • Fácies leonina • Fácies basedowiana • Fácies mixedematosa • Fácies cushingóide • Fácies esclerodérmica
- 8. Basedowniana- Hipertreoidismo • Palpebrasabertas • Exoftalmia • Nervosismo • Aparência de Terror • Tremores • Pele quente e fina • Excitabilidade psíquica • Magreza
- 9. Mixedematosa - Hipotireoidismo •Intumenscimento difuso (infiltração edematosa) • Palpebras fechadas • Olhos pequenos • Labios grossos (boca semi aberta) • Macroglossia • Pele palida e seca • Face inexpressiva • Sonolenta / Letárgica • Madarose
- 10. • Palpação • Observardeformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)
- 11. Olhos • Inspeção: Sobrancelha ->Madarose Cílios-> Triquíase Checar deformidades e assimetrias - Microftalmia, exoftalmia
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- 15. • Pálpebras • Edemaunilateral: Sinal de Romaña • Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo) • Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular • Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior • Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos • Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado
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- 21. Olhos • Sinais esintomas • Sensação de corpo estranho • Olho seco • Dor ocular • Fotofobia • Diplopia • Escotomas • Baixa acuidade visual • Nistagmo
- 22. Olhos • Alterações sistêmicas •Coloração da esclera (icterícia) • Anemia • Alterações locais • Hemorragias • Inflamação • Ulcerações • Halo senil
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- 26. Olhos • Pupilas • Normalmenteredondas, centrais e de tamanho semelhante • Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)
- 27. Miose • Pupila contraída •Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina
- 28. Midríase • Pupila dilatada •Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína
- 29. Anisocoria • Pupilas comdiâmetros diferentes • Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner
- 30. Reflexos pupilares • Fotomotor– feixe luminoso produz contração da pupila • Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo • Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -> midríase • Objeto próximo -> miose • Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo orbicular
- 31. Nariz • Sinais esintomas • Obstrução nasal • Rinorréia • Epistaxe • Espirros • Alterações de olfato • Hiposmia/anosmia • Hiperosmia • Cacosmia
- 32. Nariz • Deformidades –nariz em sela • Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo) • Rinoscopia
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- 34. Orelhas • Sinais esintomas • Otalgia • Otorréia • Otorragia • Disacusias – transmissão x neurossensorial • Zumbidos
- 35. Orelha • Implantação baixa– cromossomopatias • Deformidades • Observação de acuidade • Otoscopia
- 37. Seios da face •Completalmente formados aos 21 anos • Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais • Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos
- 38. Boca • Principais queixas •Dor (dentes) • Halitose • Higiene • Doenças gengivais • Gastrointestinal • Causas metabólicas (DM, Uremia)
- 39. Boca • Lábios –lábio leporino, cianose, aumento de volume • Língua • Macroglossia • Saburrosa • Língua careca (anemia carencial – B12) • Língua em framboesa • Candidíase • Tumores • Gengiva e dentes • Hiperplasia gengival - medicações • Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole
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- 43. Faringe • Sinais esintomas • Dor de garganta • Dispnéia (pouco comum) • Disfagia • Tosse
- 44. Faringe • Faringoscopia • Hiperemia •Exsudato • Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria
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- 47. • Observar: • Musculaturae inclinações • Cadeias ganglionares • Veias Jugulares • Artérias Carótidas • Glândulas Salivares • Laringe/Traquéia • Tireóide
- 48. Cadeias Ganglionares • Adenomegaliaspodem ocorrer por: • Infecção, inflamação, neoplasias, metástases • Observar: • Localização • Tamanho • Consistência • Aderência a planos profundos • Temperatura • Dor
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- 50. Cadeias Ganglionares - Submandibularese submentonianos - Assoalho da boca, língua e garganta - Pré-auriculares - Processos infecciosos da orelha externa - Retro auriculares - Mono-like - Occipitais - Couro cabeludo
- 51. Cadeias Ganglionares • Cervicaisanteriores e posteriores • Delimitados pelo esternocleidomastóideo • Supraclaviculares • Cavidade torácica e abdominal • Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow
- 52. Veias Jugulares • Pacientedeitado ou a 45o • Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação • Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa • Geralmente apenas jugular externa pode ser visível • Turgência pode ser uni ou bilateral
- 53. Refluxo hepatojugular • Pacientea 45º - compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1 minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos • Na IC -> aumento persiste até o final da manobra
- 54. Artérias Carótidas • Pulsaçãopode ser visível • Magros • Hipertireoidismo • Insuficiência aórtica • Palpação • Ausculta • Irradiação • Estenoses
- 55. Laringe/Traquéia • Palpável abaixoda mandíbula • Mobilizável • Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)
- 57. Tireóide • Normalmente nãoé visível (exceção – indivíduos magros) • Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular) • Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem cricóide
- 59. • Sinais esintomas • Locais • Dor – tireoidites • Dispnéia – compressões • Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente • Disfagia • Função • Hipertireoidismo • Hipotireoidismo
- 60. Hipertireoidismo • Hipersensibilidade aocalor • Sudorese • Perda de peso • Nervosismo, ansiedade, insônia • Taquicardia • Fraqueza muscular • Exoftalmia • Pele fina, quente e úmida
- 61. Hipotireoidismo • Fácies mixedematosa •Pele seca, unhas fracas e quebradiças • Edema de membros inferiores – não depressível • Vox rouca e arrastada • Obesidade • Constipação • Parestesias
- 62. Tireóide • Inspeção • Bócio •Sinal de Marañon • Ausculta • Sopro (hipertireoidismo)
- 64. Tireóide • Palpação • Tamanho •Consistência (fibroelástica) • Temperatura • Mobilidade
- 65. Tireóide -Examinador atrás dopaciente -Polegares fixos na nuca -Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo -Lobo palpado com mão contra-lateral
- 66. Tireóide -Examinador à frente -Polegarespalpam glândula -Outros dedos apoiados na região supraclavicular
- 67. Tireóide -Examinador à frente -Palpaçãocom uma mão que percorre a tireóide
- 68. Exame Físico dacabeça e pescoço – Check-list