Insuficiência aórtica grave caracterizada por sopro holodiastólico no foco aórtico, angina de peito e alterações no pulso arterial como pulso em martelo d'água e pistol-shot.

1. DTP 07 21
DINÂMICA TEÓRICO PRÁTICA
24/05/2021
Clínica Propedêutica Médica

2. PERGUNTA ÂNCORA N° 1
• O que ocorre respectivamente na Insuficiência valvar e na
Estenose valvar para que essas alterações produzam sopros?
• Resposta:: a) Insuficiência valvar: Falha de coaptação dos folhetos das
valvulas causando regurgitação do sangue por elas, ocorrendo por
mecanismos diversos.
• b) Estenose valvar: Estreitamento da abertura da valva ocasionando
aceleração e turbilhonamento do fluxo sanguíneo por ela, ocorrendo por
mecanismos diversos

3. INSUFICIÊNCIA VALVAR
Ins Aórtica

4. ESTENOSE VALVAR

5. PERGUNTA ÂNCORA N° 2
• Quais as diferenças entre o sopro sistólico das Insuficiências
das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide) e o sopro
sistólico das Estenoses das válvulas sigmoides (aórtica e
pulmonar)?
• Nas Insuficiências atrioventriculares teremos sangue regurgitando para
os átrios. Esse fluxo regurgitante ocasiona um sopro de insuficiência.
Esse sopro tem a característica de ser holossistólico e de intensidade
mantida. Ele é melhor auscultado no foco Mitral ou Tricúspide de
acordo com a válvula acometida. É classificado como sopro
regurgitante ou de regurgitação.O sopros das estenoses aórtica e
pulmonar também são sistólicos porque é nesse momento que
acontecem as aberturas dessas válvulas. Nas estenoses as válvulas
abrem com dificuldade ocasionando aceleração e turbilhonamento do
fluxo e consequentemente o sopro. Esse sopro tem intensidade variável
sendo que vai aumentando até um pico e depois vai decrescendo por
isso é chamado sopro em losango ou diamante. Seu timbre é chamado

6. REGURGITAÇÃO MITRAL

7. SOPRO EM LOSANGO (DIAMANTE)

9. PERGUNTA ÂNCORA N°3
• -Quais as diferenças entre o sopro diastólicos das Estenoses das válvulas
atrioventriculares (mitral e tricúspide) e o sopro diastólicos das Insuficiências
das válvulas sigmoides (aórtica e pulmonar)?
• R.:Durante a diástole temos a abertura das válvulas atrioventriculares para o enchimento
ventricular, caso a abertura delas esteja restrita o fluxo para os ventrículos estará acelerado e
turbulento; dessa forma auscultaremos um sopro diastólico suave, caracterizado como “em
ruflar” pois pode lembrar o bater de asas de um pássaro. O sopro é melhor auscultado no foco
mitral ou tricúspide, de acordo com a válvula acometida.
• Na insuficiência das válvulas sigmoides (Aórtica e Pulmonar) o sopro ocorre na diástole quando
estas válvulas estão fechadas, entretanto nesses casos as valvas não estão se cooptando o
que ocasiona a migração do sangue de maneira retrógrada dos vasos arteriais para os
ventrículos. Assim teremos um sopro considerado “aspirativo” isso porque ele tem intensidade
decrescente, como barulho de aspiração pela boca.

10. ESTENOSE MITRAL-RUFLAR-

11. INSUFICIENCIA AÓRTICA-ASPIRATIVO

12. ASPIRATIVO
RUFLAR

13. PERGUNTAS PARA ATIVIDADE EM
SALA DE AULA PRESENCIAL

14. CASO CLÍNICO I
KSF, 59ª, há 4 meses percebe a coloração da pele e facies
amarelo pálida. Queixa-se de pulsatilidade incômoda das
carótidas externas, nas faces laterais do pescoço, da própria aorta
na fúrcula esternal,das umerais e das radiais. Há 2 meses quadro
de precordialgia aos esforços ,em aperto, estendendo-se por mais
de 2 polpas digitais, duração de poucos minutos,com irradiação
para o membro superior esquerdo.
Exame Físico do precórdio: Ictus cordis para fora da linha hemi-
clavicular esquerda e 6° espaço intercostal.Frêmito diastólico de
fraca intensidade em Foco aórtico.Sopro holodiastólico no Foco
aórtico.Sopro aspirativo,fraco,”em jato de vapor”,irradiando-se
para a área mesocárdio e para o foco mitral.Apresenta também
sopro sistólico no foco mitral,fraca
intensidade,holossistólico.Hiperfonese da 1ª bulha no Foco Mitral.

15. CASO CLÍNICO I
• Ao exame periférico observava-se:
• 1) Pulsatilidade exagerada das carótidas, da aorta na fúrcula e umerais
• 2) Pulso “em martelo d’agua”
• 3) “Pistol-shot” em ambas pediosas.

16. PERGUNTA 1
• Qual o provável diagnóstico anatômico? Justifique
• Resposta: Insuficiência aórtica, hipertrofia ou
dilatação do VE,dilatação e alongamento da aorta.
• Justificativa: Frêmito diastólico de fraca intensidade
em Foco aórtico. Sopro holodiastólico no Foco
aórtico. Sopro aspirativo,fraco,”em jato de
vapor”,irradiando-se para a área mesocárdio e para o
foco mitral. Pulsatilidade exagerada das carótidas, da
aorta na fúrcula e umerais,Pulso “em martelo d’agua”,
“Pistol-shot” em ambas pediosas

17. PERGUNTA 2
• Qual o provável diagnóstico Funcional?
Justifique!
• Resposta: Angina de peito
• Just-O abaixamento da pressão diastólica
condiciona um menor fluxo efetivo sanguíneo
nas coronárias provocando a dor precordial
da angina de peito.

18. PERGUNTA 3
• Qual o provável diagnóstico Etiológico?
• Resposta: Doença (Febre) Reumática,
sífilis e aterosclerose

19. PERGUNTA 4
• Explicar a presença do sopro sistólico no foco
mitral,holossistólico.
• Resposta: Consequente à incompetência
Mitral instalada pela dilatação da via de
aflúvio do VE.

20. PERGUNTA 5
• Explicar a presença de Hiperfonese da 1ª bulha no Foco Mitral
nesse caso
Resposta:Devido a hipertrofia do VE,que aumenta a intensidade do
componente muscular da 1ª bulha.

21. PERGUNTA 6
• Explicar Pulsatilidade exagerada das carótidas, da aorta na fúrcula e
umerais, Pulso “em martelo d’agua” e “Pistol-shot” nesse caso.
• Resposta:
• A)Pulsatilidade exagerada das carótidas, da aorta na fúrcula e
umerais:É a dança das artérias consequente à pressão diferencial
muito aumentada.
• B) Pulso “em martelo d’agua”: Pulsação exagerada da artéria
radial,observada no meio do antebraço pela manobra de Weber que
consiste na apreensão, com a mão em garra, de tal forma que a mão
do observador esteja colocada no meio da face anterior do antebraço.É
também conhecido como Pulso de Corrigan.
• C) “Pistol-shot”: Ausculta de um ruído agudo semelhante a um tiro de
pistola na artéria pediosa.