Cópia de semiologia do tórax

EXAME FÍSICO
ESPECIAL DO TÓRAX

Exame Físico do Tórax

O Exame físico especial do tórax:

 Inspeção
 Palpação
 Percussão
 Ausculta


Exame físico especial do tórax:
 Pontos de referências anatômicas:
 Ângulo de Louis
Localiza-se na junção do manúbrio com o corpo do
esterno, identifica o 2º espaço intercostal e corresponde à
bifurcação da traquéia e ao arco da aorta

 Ângulo de Charpy
Serve para caracterizar o biotipo


Pontos de referências anatômicas:
 Ângulo de Louis


 Vértebra proeminente
Corresponde à 7ª cervical – local em que os
ápices pulmonares se projetam na parede torácica
 Ângulo inferior da escápula
Delimitação inferior da região escapular –
7ª costela



 Para facilitar a localização dos achados do
exame físico:
 Linhas
 Regiões torácicas



 Parede anterior e lateral

Linhas verticais:
 Linha esternal
 Linha axilar anterior
 Linha axilar posterior



 Parede anterior e lateral

Linhas horizontais:
 Ao nível da 3ª articulação condroesternal
 Ao nível da 6ª articulação condroesternal

3ª costela
6ª costela


Linhas Anatômicas:

 Linha oblíqua, contornando o bordo superior do trapézio
 Linha oblíqua, contornando o bordo superior da clavícula
 Linha oblíqua, contornando o bordo inferior da clavícula
 Linha curva, contornando a fúrcula esternal
 Linha curva, contornando o bordo interno do deltóide
 Linha curva, contornando o bordo inferior do gradeado
costal.

Linhas Anatômicas:

Bordo superior do trapézio
Bordo superior da clavícula

Bordo inferior da clavícula
Fúrcula esternal
Bordo interno do deltóide

Bordo inferior do gradeado costal

Regiões anatômicas:

Parede anterior Supra-esternal

Supraclavicular

Clavicular

Esternal Superior
Infraclavicular

Mamária
Esternal inferior

Inframamária
ou
Hipocôndrio


Regiões anatômicas:

Parede lateral

Axilar

Infra-axilar



 Parede posterior:

Linha vertical:

 Linha espondiléia ou vertebral - apófise
espinhosas da coluna vertebral

Linhas horizontais:

 Ao nível da borda superior da omoplata
 Ao nível do bordo inferior (ponta) da omoplata


Linha espondiléia ou
vertebral

Borda superior da
omoplata

Bordo inferior do
omoplata



Linhas anatômicas:

 Linha oblíqua, contornando o bordo superior do
trapézio
 Linha curva, contornando a omoplata
 Linha curva, contornando o rebordo costal



Linha oblíqua do bordo
superior do trapézio

Linha curva
contornando a
omoplata

Linha curva
contornando o rebordo


 Regiões anatômicas:

Supra-escapular

Inter-escápulo-vertebral

Escapular

Infra-escapular


Linha médio-esternal

Linhas esternais

Linha paraesternal

Linha médio-clavicular


Linha axilar
anterior

Linha axilar
média
Linha axilar
posterior


 Linha ângulo-escapular

 Linha escapular

 Linha paravertebral ou
paraespondiléia

 Linha vertebral


 Inspeção do tórax:
 Inspeção estática
 Inspeção dinâmica

Semiotécnica:
Paciente de pé, em posição anatômica, observado
de frente, de costas, de perfil – o paciente é solicitado a se
mover enquanto o observador examina


 Inspeção do tórax:

 Forma ou tipo de tórax patológico:

Tórax enfisematoso – inspiratório – tonel, barril – globoso
 Tórax chato – expiratório – paralítico – tísico
 Tórax infundibiliforme – escavado - sapateiro
 Tórax raquítico – cariniforme – peito de pombo
 Tórax cifótico
 Tórax lordótico
 Tórax escoliótico


 Forma ou tipo de tórax patológico:

 Tórax enfisematoso – inspiratório – tonel, barril –
globoso


 Tórax enfisematoso – inspiratório – tonel, barril –
globoso


Tórax chato – expiratório – paralítico - tísico


Tórax infundibiliforme – tórax de sapateiro


Tórax raquítico


Tórax em sino


Tórax cifótico


Tórax escoliótico


Resumindo......

normal Tonel Cifótico Escavado Raquitico


 Tipo respiratório:


Inspeção dinâmica:

 Tipo respiratório:

 Torácico ou costal
 Costo-abdominal
 Abdominal ou diafragmático



 Freqüência respiratória:
Freqüência normal em repouso:
♂ - 16 a 20 movimentos
♀ - 18 a 24 movimentos
Crianças – 25 a 30 movimentos



 Freqüência respiratória:
↑ freqüência respiratória:
 Polipnéia
 Taquipnéia
↓ freqüência respiratória
 Bradipnéia


 A inspiração e a expiração duram quase o
mesmo tempo
 Ritmos respiratórios anormais
 Respiração de Cheyne-Stokes
 Respiração de Biot
 Respiração de Kussmaul
 Respiração suspirosa



Ritmo respiratório:
 Respiração de Cheyne-Stokes



 Respiração de Biot


 Respiração de Kussmaul



 Retração inspiratória fisiológica
 Tiragem
 Abaulamentos expiratórios


Palpação:

A palpação é feita com uma ou duas mãos,
colocando-se a palma de uma delas sobre a parede
torácica descoberta, mantendo-se o paciente, de
preferência, na posição de pé ou sentada


Palpação:

 Enfisema subcutâneo
 Contraturas e atrofias musculares
 Sensibilidade torácica
 Elasticidade torácica


Amplitude respiratória:

 Avaliada pela palpação bimanual
 Permite avaliar alterações da expansibilidade da caixa
torácica
 Normal: expansibilidade é normal e simétrica
 Varia com o sexo
 Avaliada nos ápices, bases e regiões infraclaviculares


 Ápices
Manobra de Ruault para examinar a expansão dos ápices

Vista anterior Vista posterior


 Bases

Vista anterior Vista posterior


 Infraclaviculares


Frêmitos:
Sensação vibratória que se percebe ao palpar a
superfície do tórax de um indivíduo.

 Frêmito toracovocal – fala

Semiotécnica:
A pesquisa do frêmito toracovocal é realizada
colocando-se somente uma das mãos, e sempre a mesma,
espalmada sobre a superfície do tórax, enquanto o indivíduo
pronuncia a expressão “trinta-e-três”


Frêmitos:

Semiotécnica:

Essa pesquisa é feita de cima para baixo nas regiões
anterior, posterior e laterais do tórax, comparando-se sempre
regiões simétricas entre si, estando o paciente, quando
possível, na posição sentada ou em pé.


Frêmitos:

Semiotécnica:


Frêmitos:

 Varia com a intensidade e tonalidade da voz
 Mais nítido na voz grave - ♂
 Mais tênue na voz aguda - ♀
 Mais intenso no hemitórax direito


Frêmitos:

Causas de diminuição do frêmito toracovocal:

 Defeito na emissão do som (afonia)
 Estenose dos brônquios
 Enfisema e nas cavidades pulmonares
 Derrames pelural, pneumotórax e espessamentos pleurais.
 Indivíduos obesos ou em anasarca.


Frêmito Pleural:

É a sensação palpatória de vibrações originadas na
pleura quando são acometidas por um processo
inflamatório – superfície rugosa

 Observado nas duas fases respiratórias
 Localiza-se preferencialmente nas regiões ântero-laterais


Diagnóstico diferencial entre frêmito brônquio e
pleural:

 O frêmito pleural não se modifica com a tosse, enquanto
o brônquico desaparece, diminui ou muda de localização.
 O frêmito pleural aparece na inspiração e no início da
expiração
 O frêmito brônquico pode aparece tanto na fase
inspiratória como expiratória.


Diagnóstico diferencial entre frêmito brônquio e
pleural:

 O frêmito pleural localiza-se, de preferência, nas regiões
ântero-laterais, ao passo que o brônquico pode ser
encontrado em qualquer região do tórax.
 O frêmito pleural intensifica-se com a compressão da
parede torácica o que não ocorre no frêmito brônquico .


Frêmito catáreo:

É o equivalente tátil de um sopro do sistema
cardiovascular


Percussão:

A percussão é o método semiológico que
consiste em executar pequenos baques sobre a superfície
corporal, com a finalidade de, através das variações de
sonoridade obtidas, deduzir os contornos normais dos
órgãos e surpreender modificações que permitirão
diagnosticar alterações do seu estado físico.


Percussão:

 Realizada pelo método dígito-digital
 Dedo indicador da mão esquerda – plessímetro
 Dedo médio da mão direita – golpe de percussão –
martelo
 Dois golpes sucessivos na última falange – logo abaixo da
unha
 Flexão e extensão da mão – somente articulação radio-
carpiana
 Golpes ritmados mesma intensidade e breve


Percussão:

Aplicação da técnica. A mão que percute deve ser a mais hábil,
realizando o movimento de flexo-extensão do punho


Percussão:


Sons obtidos na percussão do tórax:

 Som claro pulmonar – vibração do ar contido nos
alvéolos pulmonares – som característico do pulmão

 Som submaciço – som menos intensos, mais agudo e
menor duração

 Som maciço – som menos intenso, mais agudo e menor
duração que o submaciço

 Som hipersonoro – mais intenso, mais grave e mais
duradouro que o som claro pulmonar


Sons obtidos na percussão do tórax:

A percussão sistemática do tórax revela uma
variação de sons que aparecem à medida que diminui a
quantidade de ar e aumenta a quantidade de sólidos.
Assim sendo, em condições normais, o som submaciço será
obtido quando for percutida uma região de transição entre
o parênquima pulmonar e um órgão sólido; e o maciço,
quando for percutido o próprio órgão sólido.


Percussão:

 Percussão topográfica: de cima para baixo -
posterior, lateral e anterior
 Percussão comparada – regiões simétricas

Posição:
 Anterior e laterais – sentado ou deitado
 Posterior: sentado


Percussão:

Região anterior do hemitórax direito:

Percutindo na linha hemiclavicular:

 Até ± 4º EIC – som claro pulmonar →
submaciço
 5º ou 6º EIC – som maciço


Região anterior do hemitórax esquerdo:

Percutindo na linha paraesternal:

 Som claro pulmonar → submaciço→ maciço →
timpânico (espaço de Traube)

Percutindo a linha hemiclavicular e axilar anterior:

 Som claro pulmonar superiormente e timpânico
inferiormente


Percussão:

Região axilar direita e esquerda:
 Som claro pulmonar

Região infra-axilar direita:
 Som macicço

Região infra-axilar esquerda:
 Som timpânico


Percussão:

Região posterior do tórax:

 Sonoridade é menor nos ápices que nas regiões
interescapulovertebrais e bases
 Som claro pulmonal
 Coluna vertebral – som claro pulmonar


Percussão:

Posterior Anterior


Ausculta:

A ausculta constitui o método propedêutico mais
útil para a exploração do aparelho respiratório. A ausculta
do tórax pode ser imediata ou direta e mediata ou indireta.
A ausculta direta é feita pela aplicação do pavilhão
auricular sobre a parede torácica, e a ausculta indireta é
realizada com o auxílio do estetoscópio


Ausculta:

 Realizada com o paciente de pé ou sentado – decúbito
dorsal ou lateral
 Tórax parcialmente ou totalmente descoberto
 Não auscultar o paciente com roupa
 Deve-se solicitar ao doente que respire com a boca
entreaberta, sem fazer ruído
 Os movimentos respiratórios devem ser regulares e de
igual amplitude respiratória


Ausculta:

 Realizada sistematicamente:
 Face posterior → anterior → lateral
 Primeiramente num hemitórax e depois no outro
→ comparativamente


Ruídos respiratórios normais:

 Som traqueal
 Respiração brônquica
 Murmúrio vesicular
 Respiração bronquiovesicular



 Som traqueal

 É audível na região de projeção da traquéia, no pescoço e
na região esternal.
 Origina-se na passagem do ar através da fenda glótica e
na própria traquéia
 É caracterizado por 2 componentes: um ruído soproso
inspiratório, mais ou menos rude e o expiratório mais forte
e prolongado.



 Respiração brônquica:

 Corresponde ao som traqueal audível na projeção dos
brônquios principais
 Local: face anterior do tórax próximo ao esterno
 Diferencia do som traqueal por ter componente
expiratório menos intenso.



 Murmúrio vesicular:

 Na superfície torácica, ouve-se um ruído mais suave,
onde predomina a fase inspiratória, que é mais aguda,
mais intensa e mais duradoura do que a expiratória



 Respiração broncovesicular:

 Nas seguintes regiões: infraclavicular direita, supra-
espinhosa direita, interescapulovertebrais, ao nível da
bifurcação da traquéia e na coluna vertebral, logo abaixo
da 7ª vértebra cervical, ausculta-se normalmente outro
tipo de respiração, resultante da soma da respiração
brônquica e do murmúrio vesicular, denominado
respiração broncovesicular


Variações do murmúrio vesicular:

 Modificações da intensidade:
 Aumentado
 Diminuído
 Abolido

Modificações do timbre e tonalidade:
 Suave
 Rude


Variações do murmúrio vesicular:

 Modificações da continuidade:
 Contínuo
 Respiração entrecortada

Modificações da duração:
 Fase expiratória mais duradoura e intensa que a fase
inspiratória


Sopro:

 Sopro tubário – ocorre quando o ar passa por
brônquio pérvio - condensações
 Sopro cavitário – presença de cavidade que
funciona como ressoador
 Sopro anfórico – timbre musical – pneumotórax
e grandes cavidades vazias
 Sopro pleural – líquido comprime os brônquios –
bico de clarineta


Ruídos adventícios:

 Só aparecem em condições patológicas
 Estertores roncantes e sibilantes
 Estertores crepitantes
 Estertores subcrepitantes
 Atrito pleural


Ausculta da voz:

 Broncofonia normal
 Broncofonia aumentada
 Broncofonia diminuída
 Pectorilóquia
 Pectorilóquia fônica
 Pectorilóquia afônica

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