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DiCenso, Cullum & Ciliska, 2002
(Dalheim, Harthug, Nilsen & Nortvedt, 2012)
deve ser o
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(Stokke, Olsen, Espehaug & Nortvedt, 2014)
A OMS e Comissão Europeia
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devem ser baseados
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Pergunta (relevante e exequível)
Procura (sistemática) da evidência
Análise crítica da literatura (evidência)
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“baseado na evidência”:
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O Conhecimento
biomédico duplica
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Assim… tudo tem que
ter uma explicação
(lógica)
ATUALIDADES
PBE: não é novo!
O que se tem sido feito ao longo dos tempos!
ATUALIDADES
DiCenso, Cullum & Ciliska (1998)
Pravikoff, D.; Pierce, S.; Tanner, A. (2005) Evidence-based practice readiness study
supported by academy nursing informat...
Ferrito, C. (2007). Enfermagem Baseada na Evidência. Estudo Piloto sobre as
Necessidades de Informação Científica para a P...
Pereira, R, Cardoso, M, & Martins, M (2012). Atitudes e barreiras à prática de enfermagem
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ATUALIDADES
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PRÁTICA
PRÁTICA
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Porquê?
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IMPATO
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IMPATO
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EXEMPLOS
EXEMPLOS Posicionamento dos doentes
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Como
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Explorar novo conhecimento orientador da prática
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Conhecimentos/ Competências
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Evidência
COMO?
Sinergias
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COMO?
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COMO?
Procurar a mais atual forma de evidência (ex.: periódicos)
Encorajar o estudante a questionar
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COMO?
Incorporar a PBE na avaliação
Fornecer tempo e recursos
Proporcionar suporte/ colaboradores
Empoderamento dos profis...
COMO?
Manter-se em contato
Estabelecer ligação entre os núcleos de investigação e a prática
Criação de núcleos de investig...
COMO?
Preocupar-se!
Ser proativo.
Questionar!
Tornar-se perito… numa área
Colaborar com os investigadores
…para enfermeiro:
PROBLEMAS
PROBLEMAS
Falta de tempo
Chefias
Ambiente organizacional
Capacidades de investigação (pesquisa e análise)
Acesso a bases d...
Prática baseada na evidência como
reflexo na prática ?
(ainda) pouco!
Fazer a
diferença
um (muito) especial agradecimento a:
Maria do Céu Barbieri-Figueiredo
José António Pinho
/abiliocardosoteixeira/abiliocardosoteixeira/abilio.cardosoteixeiraabilio.cardosoteixeira
Prática Baseada na evidência. Que impacto na praxis dos cuidados de enfermagem? Prática baseada na evidência como reflexo ...
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Prática Baseada na evidência. Que impacto na praxis dos cuidados de enfermagem? Prática baseada na evidência como reflexo na prática

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VI Jornadas Nacionais de Enfermagem da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos. 25 de outubro de 2015 @ Anfiteatro Prof. Alexandre Moreira - Centro Hospitalar do Porto - Hospital de Santo António

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  • Assim, Enfermagem e…
  • …investigação estão intrinsecamente ligadas
  • ‘Beauty is in the eye of the beer holder’: People who think they are drunk also think they are attractive
    Our results showed that when people drink alcohol, they evaluate themselves as more attractive (or at least, less unattractive), but this self-perception appears to be an illusion.
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Não recebem cuidados de acordo com a evidência científica
  • Náo podemos ser fanáticos pela ciência, nem querer RCT para explicar tudo…
  • A resposta ao inicio pode parecer confusa… mas está lá!
  • Prática Baseada na evidência. Que impacto na praxis dos cuidados de enfermagem? Prática baseada na evidência como reflexo na prática

    1. 1. Prática baseada na evidência. Que impacto na praxis dos cuidados de enfermagem? Prática baseada na evidência como reflexo na prática Abílio Cardoso Teixeira | Mestre Ciências da Enfermagem SCI1: CHP – HSA | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” Vogal de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem abilio.cardosoteixeira@gmail.com VI Jornadas Nacionais de Enfermagem Atualidades em Enfermagem Intensiva 25.09.2015.
    2. 2. 1 + 1 = 2
    3. 3. A prática de enfermagem deve ser baseada na evidência DiCenso, Cullum & Ciliska, 2002
    4. 4. (Dalheim, Harthug, Nilsen & Nortvedt, 2012) deve ser o standardda prática
    5. 5. (Stokke, Olsen, Espehaug & Nortvedt, 2014) A OMS e Comissão Europeia recomendam: os serviços de saúde devem ser baseados na melhor evidência
    6. 6. “Prática baseada na evidência”?
    7. 7. “the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient. It means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research” Sacket et al. (1996)
    8. 8. “Evidence-based medicine requires integrating the best available ‘benchmark’ literature with patient preferences and values (bedside) and is an evaluation process involving both patient and clinician, with a systematic assessment of the rated evidence from state-of-the-art medical literature” Terracciano, Brozek, Compalati & Schünemann (2010)
    9. 9. Pergunta (relevante e exequível) Procura (sistemática) da evidência Análise crítica da literatura (evidência) Extração dos resultados relevantes Aplicação clínica dos mesmo Monitorização (contínua) dos resultados Terminologia: PICO(D); PICOT; SPICE Conhecimento das bases de dados; Competências de pesquisa Hierarquia de evidência (ex.: AACN) Análise SWOT Formação Estratégias facilitadoras Preferências do cliente Experiência Recursos Peterson, Barnason, Donnely, Hill, Miley, Riggs, & Whiteman(2014) Resultados Intervenções Investigação
    10. 10. “baseado na evidência”: muito usado pouco compreendido
    11. 11. Hábitos Tradições Intuição Experiência
    12. 12. Enfermagem
    13. 13. Investigação
    14. 14. EVIDÊNCIA O Conhecimento biomédico duplica a cada 19 anos
    15. 15. EVIDÊNCIA Assim… tudo tem que ter uma explicação (lógica)
    16. 16. ATUALIDADES
    17. 17. PBE: não é novo! O que se tem sido feito ao longo dos tempos! ATUALIDADES DiCenso, Cullum & Ciliska (1998)
    18. 18. Pravikoff, D.; Pierce, S.; Tanner, A. (2005) Evidence-based practice readiness study supported by academy nursing informatics expert panel. Nursing Outlook, 53 (1), 49- 50 Estudo realizado nos EUA, a nível nacional, para avaliar o acesso às fontes de informação e as competências de utilização dessa mesma informação Participantes: amostra aleatória estratificada de 1097 enfermeiros A fonte de informação científica mais referenciada: colegas 34,5%: raro sentimento de necessidade de informação 27%: formação sobre como usar uma base de dados Cerca de metade dos participantes não estava familiarizada com o termo Enfermagem Baseada na Evidência ATUALIDADES
    19. 19. Ferrito, C. (2007). Enfermagem Baseada na Evidência. Estudo Piloto sobre as Necessidades de Informação Científica para a Prática de Enfermagem. Percursos 2(3). pp. 36-40 Participantes: 124 enfermeiros de 4 hospitais de Lisboa Fontes de informação científica consultada: Colegas Pesquisa em livros Médicos e artigos de enfermagem nacionais Apenas 35% dos enfermeiros conhecia o termo Enfermagem Baseada na Evidência Consulta de bases de dados foi a modalidade menos assinalada (45% dos enfermeiros) ATUALIDADES
    20. 20. Pereira, R, Cardoso, M, & Martins, M (2012). Atitudes e barreiras à prática de enfermagem baseada na evidência em contexto comunitário. Revista de Enfermagem Referência, serIII(7), 55-62. Recuperado em 31 de agosto de 2015, de http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0874-02832012000200006&lng=pt&tlng=pt. 10.12707/RIII11146 População: N=129 (Unidades de Saúde Familiar, Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados, Unidades de Cuidados na Comunidade e Unidade de Saúde Pública); taxa de resposta de 73,6% (n=95) Fontes de informação e conhecimento de suporte à prática: 78,9%: protocolos | 70,5%: cursos | 66,3%: circulares oficiais | 66,3% guias de boas práticas | 63,2%: colegas | 56,8%: orientações de serviços centrais | 51,6%: conferências | 46,3%: revistas | 22,1%: juízos próprios | 21,1%: comunicação social | 21,1%: representantes farmacêuticos Prática clínica diária é baseada em evidência: média de 62,6% (escala de 0 a 100%) ATUALIDADES
    21. 21. ATUALIDADES Fontes de informação menos usadas: Revistas científicas (Dalheim, Harthug, Nilsen & Nortvedt, 2012) Fontes de informação mais usadas: Colegas (Marshall, West & Aitken, 2011)
    22. 22. PRÁTICA
    23. 23. PRÁTICA Todos (clientes e profissionais de saúde) Sistema de saúde comprometido em: Prevenir o dano Melhorar os cuidados ao doente Práticas seguras baseadas em evidência
    24. 24. PRÁTICA Enfermeiro não pode adotar, conscientemente, intervenções não suportadas pela melhor evidência, em especial se estas são inúteis ou, mesmo, prejudiciais
    25. 25. PRÁTICA Rauen et al. (2008)
    26. 26. PRÁTICA Porquê?
    27. 27. PRÁTICA Tradição
    28. 28. PRÁTICA 178 atividades por cliente, diariamente; um erro severo ou potencial ocorre, em média, duas vezes por dia (Donchin, 1995 cit. McKenna, 2010) Crescentes avanços tecnológicos Evidência: tempo dependente (Chlan, Tracy & Grossbach, 2011) Custos associados ao cuidados de saúde na UCI Cuidados custo-efetivos (Hatler et al., 2006)
    29. 29. PRÁTICA Mas, como usar a evidência na prática?
    30. 30. PRÁTICA
    31. 31. PRÁTICA Formular questões adequadas Empoderamento dos enfermeiros e procura de oportunidades de melhorar os cuidados e os resultados Pensar sobre a prática (porque fazemos assim?) Existe um melhor método (efetividade, rapidez, segurança, custo, conforto)? Que métodos são usados pelas instituições de referência/benchmarking? (algumas) sugestões:
    32. 32. PRÁTICA melhor evidência disponível tomada de decisões
    33. 33. IMPATO
    34. 34. IMPATO Incorpora, na prática, os resultados da investigação válidos e relevantes, assim como outras evidências.
    35. 35. IMPATO
    36. 36. IMPATO Melhoria dos cuidados Redução dos eventos adversos Redução dos custos Aumento da produtividade Desenvolvimento da disciplina Maior capacidade negocial Aumento da autonomia do Enfermeiro Aumento da qualidade Aumento da satisfação do cliente Redução de variações da prática
    37. 37. IMPATO Fornecer cuidados com qualidade e custo-efetivos, baseados nas melhores práticas são responsabilidade de todos os enfermeiros, em cargos de gestão. White & Spruce (2015)
    38. 38. EXEMPLOS
    39. 39. EXEMPLOS Posicionamento dos doentes Sono do doente em UCI Volume Residual Gástrico Jejum para procedimentos Políticas de visitas Cuidados paliativos em UCI Prevenção e controlo de infeção
    40. 40. COMO? Como
    41. 41. COMO? (cada) profissional de saúde (é responsável): Explorar novo conhecimento orientador da prática Difundir a evidência Trabalhar em equipa, desenvolvendo processo de disseminação e adoção da melhor evidência na prática Makic, Rauen, Watson & Potee (2014)
    42. 42. COMO? Mentores Peritos Cultura Organizacional Conhecimentos/ Competências
    43. 43. COMO? Valorização da Evidência
    44. 44. COMO? Sinergias com instituições de referência
    45. 45. COMO? educ form investig
    46. 46. COMO? Procurar a mais atual forma de evidência (ex.: periódicos) Encorajar o estudante a questionar Basear os conteúdos programáticos na evidência Ênfase na investigação e na integração das novas tecnologias Incentivar o aluno a publicar artigos/ divulgar resultados (ex.: criação de revista da escola) Promover nos alunos a reflexão crítica sobre artigos …no ensino:
    47. 47. COMO? Incorporar a PBE na avaliação Fornecer tempo e recursos Proporcionar suporte/ colaboradores Empoderamento dos profissionais Divulgar os resultados obtidos com as melhorias …para os gestores:
    48. 48. COMO? Manter-se em contato Estabelecer ligação entre os núcleos de investigação e a prática Criação de núcleos de investigação em contexto prático Suporte no acesso e síntese da evidência Disseminação dos resultados Enfatizar as implicações clínicas …para o investigador:
    49. 49. COMO? Preocupar-se! Ser proativo. Questionar! Tornar-se perito… numa área Colaborar com os investigadores …para enfermeiro:
    50. 50. PROBLEMAS
    51. 51. PROBLEMAS Falta de tempo Chefias Ambiente organizacional Capacidades de investigação (pesquisa e análise) Acesso a bases de dados Nivel académico Categoria profissional Paradigma da prática
    52. 52. Prática baseada na evidência como reflexo na prática ? (ainda) pouco!
    53. 53. Fazer a diferença
    54. 54. um (muito) especial agradecimento a: Maria do Céu Barbieri-Figueiredo José António Pinho
    55. 55. /abiliocardosoteixeira/abiliocardosoteixeira/abilio.cardosoteixeiraabilio.cardosoteixeira

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