Nutrição enteral vs parenteral

Nutrição enteral versus parenteral

Abílio Cardoso Teixeira
Mestre Ciências da Enfermagem | Vogal de Enfermagem da APNEP | Enfermeiro no Serviço de Cuidados Intensivos 1 do CHP-HSA
Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” do SCI

Maslow (1943): comida e água são duas das mais fundamentais necessidades
fisiológicas

Roper et al. (1996): consideram comer e beber atividades essenciais ao viver. Falhas
nas mesmas requerem suporte de Enfermagem.

abilio.cardosoteixeira@gmail.com | slideshare/abiliocardosoteixeira

Tudo tem uma explicação!


Evidência
Prática

Normas de orientação clínica baseadas na evidência em cuidados intensivos são
úteis para suportar decisões clínicas (Marshall et al., 2012)


Desnutrição – uma
problemática

DESnutrição
DES

problemática

Desnutrição nos nossos
hospitais:
Verdade ou mito?

problemática

Verdade!

%

clientes
admitidos
em
unidades
hospitalares: risco de desnutrição

(Pedersen, Tewes & Bjerrum, 2011)


problemática
Desnutrição
duração do internamento
hospitalar
tempo de reabilitação
qualidade de vida
custos


problemática


NE vs NP


NE vs NP
Nutrição Entérica

Nutrição Parentérica

mantem integridade da mucosa
intestinal.

associada a hiperglicemia (pior
prognóstico)

Associada a:  mortalidade; 
infeção;  tempo de

internamento
melhor relação custo/ beneficio

Inicio precoce de NE vs Inicio precoce de NP: sem alterações na
mortalidade.  infeção e outras complicações (quando NP isoladamente)

Nutrição Articial: o
doente crítico


Nutrição Articial: o
doente crítico

Cliente

em UCI

com

pobre estado nutricional,

comummente

experiencia (ICSI, 2012; Hegazi e Wischmeyer, 2011):

disfunção imunitária;
fraqueza dos musculos respiratórios;
baixa capacidade ventilatória;
alterações coagulação;
baixa tolerância GI;
atraso cicatrização.

Nutrição Articial:
nutrição enteral
Evidência

Estratégias
Formação

Avaliação nutricional
Monitorização
desnutrição

do

Definição de papeis
risco

de

Aumento recursos
Auditorias
Lembretes


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Nutrição Entérica não deve ser

administrada a doentes que não
estejam desnutridos ou em risco,
que não tenham inadequada ou

Romper com a tradição
Formação

insegura ingestão oral (Nível de

evidência = A)


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Doentes

desnutridos

risco

de

inadequada

ou em

desnutrição;
ou

com

insegura

ingestão oral, com o trato GI

Formação
Auditorias

disponível: administrar NA, por via
entérica (Nível de evidência = B)

nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Romper com a tradição
Inicio de NE independente de ruídos
intestinais, flatulência ou fezes

Formação
Auditorias


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Formação
Doente hemodicamente estável e

Envolvimento da equipa

com trato GI funcionante:
• NE

Auditoria e monitorização
precoce

admissão na UCI)

(24-48h

após
Apresentação regular dos resultados
Lembretes/ Marketing


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Formação
Dever-se-á atingir o objetivo calórico
entre as 48h-72h.

Lembretes/ Marketing


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Calorias prescitas:
• Calorimetria
• Fórmulas (20-25 kcal/kg/dia; 2530 kcal/kg/dia)

Caraterísticas da UCI
Recursos
Adesão da equipa


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Aspiração tem sido associada a
Avaliação do residuo gástrico: a 500 mL!!!
VRG de... 5 Auditoria e monitorização
Formação

aceitam-se volumes até 500 mL (de
forma a otimizar a demanda)

Falta de definição em como medir o
VRG adequadamente (Makic et al., 2011)


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Indivíduos com risco nutricional e
risco
de
UP:
oferecer

Formação

suplementos nutricionais
hiperproteicos

Lembretes




nutrição enteral
Estratégias

Evidência
Lavagem

da sonda com 30 mL

água:

Formação

• 4/4h (durante nutrição contínua)

Lembretes

• antes e após a administração
intermitente


• após avaliação VRG


nutrição enteral
Evidência

Estratégias

Administração de medicação por
sonda gástrica:
• Não adicionar diretamente à

Formação

fórmula entérica; com Nutrição Entérica contínua!
Doente
• Evitar misturar: Diluir cada Conhecimento dos recursos
Deseja alterar a fórmula dos fármacos?
fármaco isoladamente
Sugestão aquando da prescrição para
• Administrar separadamente eventual alteração da fórmula
cada
medicação,
optando,
preferencialmente, por fórmulas

líquidas

nutrição enteral
Rai, SS ; O'Connor, SN ; Lange, K ; Rivett, J ; Chapman, MJ (2010). Enteral nutrition
for patients in septic shock: a retrospective cohort
study. Critical Care And Resuscitation 12 (3), pp. 177-81.
43 indivíduos (média idade: 54 anos, DP 20; média de valor APACHE II 20, DP 8): 33 em
choque
média de tempo de internamento na UCI: 13 dias (3-55 dias); 74% sobreviveram.
17 (40%): receberam 60% das
6 dias)

calorias prescritas durante 7 dias (pico de 86% aos

1,4 dias (média) para inicio do suporte nutricional (varia 0-8 dias): sem diferenças
nos grupos (com choque/ sem choque)
indivíduos em choque: VRG

> (sem diferenças no administrado)

nutrição enteral

Montejo, JC; Miñambres, E; Bordejé, L; Mesejo, A; Acosta, J; et al. (2011) Gastric

residual
volume during enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study.
Intensive Care Med. 36(8):1386-93. doi: 10.1007/s00134-010-1856-y. Epub 2010 Mar 16.

28 UCI (Espanha): 329 doentes, entubados e ventilados mecanicamente (selecionados
aleatoriamente em 2 grupos: controlo (VRG = 200 mL) e experimental (VRG = 500 mL)
limite de 500 mL não

está associado a efeitos adversos ou complicações

GI
valor de 500 mL pode ser recomendado como limite normal.


nutrição enteral
Quenot, JP; Plantefeve, G; Baudel, JL; Camilatto, I; Bertholet, E; Cailliod, R; Reignier, J; Rigaud, JP (2010).

Bedside adherence to clinical practice guidelines for enteral
nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation: a
prospective, multi-centre, observational study. Critical Care, 14 (2), pp. R37.
Estudo observacional, multicêntrico, prospetivo (203 doentes: 19 UCI’s, francesas)

média da relação prescrito/ administrado, por dia:

43%

(37-54) ao 1º dia,

aumentando até ao 7º dia.
média da relação prescrito/ administrado ao 4º dia: 80%
no que às diferentes variáveis concerne: apenas com significado estatistico o

VRG


nutrição parenteral



24-48h (se nutrição oral não se
espera em 3 dias)

1º - administração de fluidos; em
doentes bem nutridos – inicio
após 7 dias

inicio nas 1as 24h nos casos de
desnutrição

NP não deve ser usado em
doentes com trato GI integro.
Não iniciar até se tentarem todas
as tentativas para otimizar NE



NE + NP?


Administração: 1 sistema de administração para as 24h
Manipulação: 1 manipulação nas 24h
Risco de contaminação: 

risco de contaminação

Tempo de preparação:  tempo de preparação
Número de erros: 

número de erros

Compatibilidade e estabilidade: documentadas
Tempo de validade:  validade
Conservação: conservação mais fácil


se osmolalidade < 850 mosm/l


Evidência

Estratégias

Preparação!

Formação + questionários
Aditivação:

Lembretes

PO43-; Na+ e/ou K+; Mg+; Ca2+

Recursos

Oligoelementos
Vitaminas


Evidência

Estratégias

Formação
Recursos


Evidência

Estratégias

Troca adesivo CVC 7/7 dias (se

transparente)

Formação
Recursos

Troca 24/ 24h dos sistemas de

Auditoria e Monitorização

perfusão


Hiperglicemia
Hipoglicemia

Resposta

Desidratação
Infeção Sistémica
Infecção/ Inflamação
Embolia
Flebite
Hemorragia


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