Este documento fornece orientações sobre como conduzir uma anamnese neurológica completa, incluindo a identificação do paciente, história atual da doença, histórico médico e familiar, exame físico e interrogatório focado em sintomas neurológicos. O objetivo principal da anamnese é determinar a localização da lesão no sistema nervoso central através da descrição detalhada dos sintomas do paciente.

1. Propedêutica Neurológica
Anamnese
Maria Fernanda M. Mingossi

2. “ Nunca acredite no que um paciente
lhe diz que o médico lhe disse”.
Sir Willian Jenner

3. Anamnese Mais importante da
Avaliação Clínica
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE

4. Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com
doença neurológica ?
ONDE ESTÁ A LESÃO ?

5. 1o
ABORDAGEM ANATÔMICA
FISIOLOGIA
ETIOLOGIA

6. POR QUÊ ?
Cada parte do S.N. tem déficits clínicos característicos

7. ANAMNESE Exame Físico-Neurológico
80%
DiagnósticosOrientação Exames Complementares
Diagnóstico

8. IDENTIFICAÇÃO

9.  Nome
 Idade
 Sexo
 Cor
 Procedência
 Profissão
 Grau de
escolaridade
 Mão preferencial

10. Grau de Escolaridade
 Síndromes demenciais.
 Mini Exame Mental: 0 a 30
• Nível universitário: 26 normal
• Analfabeto: 16 normal

11. Neuropsicológico
Mini-mental
• Orientação
• Registro de dados
• Atenção e cálculo
• Memória
• Linguagem
• Nomeação
• Repetição
• Compreensão
• Leitura
• Escrita

13. Mão Preferencial
 Dominância hemisférica
 Força muscular
 Linguagem Área de Broca
• Destros 100% hemisfério esquerdo
• Sinistros 70% hemisfério esquerdo
30% hemisfério direito

14. Anamnese
História da doença atual

15.  Início:
 Ordem de aparecimento dos sintomas
 Evolução: surtos?
 Agressões
 Exames prévios
 Medidas terapêuticas

16. Interrogatório especial
 Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas?
 Cefaléia
 Dores
 Desordens sensitivas: parestesia?
 Distúrbios esfincterianos
 Alterações do sono
 Alterações do humor

17.  Perdas da consciência: características
Síncope ?
Epilepsia ?
 Tipos de cefaléia

18. Antecedentes Pessoais
 Criança
 Gestação
 Parto
 Condições do RN
 DNPM
 Vacinação
 Doenças prévias
 Adulto
 Tabagismo
 Etilismo
 Doenças prévias

19. História Familiar
Epilepsia
Migrânea
Doenças heredodegenerativas
(Consangüinidade)

20. Interrogatório sempre só ao paciente ?
Exceto em situações como:
 Coma
 Quadros psiquiátricos
 Crises epilépticas
 Crianças pequenas

21. DICAS
ANAMNESE

22. Narração pelo paciente
 Palavras próprias
 Não induzir
 Avaliação do comportamento

23. Rejeitar
 Diagnósticos prévios
 Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão
 Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura
 Termos técnicos, complexos ou expressões
interpretativas

24. DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO
IMPORTANTE

25. Queixa inicial e a doença atual
• Que tipo de problema você está tendo?
• O que o trouxe aqui? (lembra meio de
transporte)
• O que há de errado? (risos)

26. Tempo de duração Doença
Minutos Vascular
Horas Hematomas, meningites
Dias Encefalites, abscesso
Semanas Tumores, hematoma subdural
Meses Degenerativas
INSTALAÇÃO

27. História médica pregressa
Condições gerais de saúde:
• Doenças crônicas e doenças anteriores,
• Hospitalizações,
• Cirurgias,
• Acidentes ou lesões (TCE)
• Doenças infecciosas,
• Doenças venéreas,
• Defeitos congênitos,
• Padrões de sono.

28. História médica pregressa
• Vegetarianos ou pacientes com história
de cirurgia gástrica ou doença
inflamatória intestinal deficiência de
vitamina B12 (Degeneração combinada
subaguda da medula)
• Existem complicações neurológicas
decorrentes de transtorno do tecido
conjuntivo, diabete, sarcoidose
• Câncer metástase

29. História médica pregressa
• Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do
miocárdio doenças vasculares
cerebrais
• Medicações efeitos colaterais
neurológicos (neurolépticos,
metoclopramida)

30. História familiar
• Possibilidade de doenças heredofamiliares,
• Perguntas habituais (câncer, diabete,
hipertensão e doenças cardiovasculares),
• Importante em pacientes com epilepsia,
doenças vasculares cerebrais, transtornos
do movimento, miopatias, doenças
cerebelares.

31. História social
• Estado civil,
• Nível educacional,
• Ocupação,
• Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)

32. Indagar sobre alguns sintomas
• Qualquer história de convulsões ou perda da
consciência sem explicação,
• Cefaléia,
• Vertigens ou tontura,
• Perda da visão,
• Diplopia,
• Dificuldade de audição,
• Zumbido nos ouvidos,

33. Indagar sobre alguns sintomas
• Dificuldade de fala ou deglutição,
• Fraqueza,
• Dificuldade de se mover,
• Movimentos anormais,
• Dormência, formigamento,
• Tremor,
• Problemas de marcha, equilíbrio e
coordenação,

34. Indagar sobre alguns sintomas
• Dificuldade no controle dos esfíncteres
ou na função sexual,
• Dificuldade de pensamento ou
memória,
• Problemas em dormir ou sonolência
excessiva,
• Sintomas depressivos.

35. GERAIS
• Perda de pêso (depressão, neoplasia)
• Diminuição do nível de energia
(depressão)
• Calafrios/febre (infecções ocultas)

36. CABEÇA
• Cefaléias (muitas)
• Traumatismo (hematoma subdural)

37. OLHOS
• Estado de refração; óculos, cirurgia de
refração,
• Perda visual episódica (amaurose fugaz
- AIT),
• Perda visual progressiva (neuropatia
óptica)
• Diplopia (várias)

38. OLHOS
• Ptose (miastenia),
• Olhos secos (Sjögren),
• Fotossensibilidade (enxaqueca)
• Dor nos olhos (neurite óptica).

39. OUVIDOS
• Perda auditiva (neurinoma acústico),
• Secreção (colesteatoma),
• Zumbidos (doença de Menière),
• Vertigens (vestibulopatia),
• Vesículas (Herpes zoster)

40. NARIZ
• Anosmia (meningioma do sulco
olfatório)
• Secreção (rinorréia de líquor)

41. BOCA
• Língua inflamada (deficiência
nutricional)

42. PESCOÇO
• Dor (radiculopatia)
• Rigidez (meningite)

43. CARDIOVASCULARES
• Doenças cardíacas (muitas)
• Hipertensão (doenças vasculares
cerebrais)
• Arritmias cardíacas (embolia cerebral)

44. RESPIRATÓRIOS
• Dispnéia (doenças neuromusculares)
• Asma (vasculite sistêmica)
• Tuberculose (meningite)

45. GASTROINTESTINAIS
• Mudança no apetite (lesão
hipotalâmica)
• Sede excessiva (diabete melito ou
insipidus)
• Disfagia (miastenia)
• Obstipação intestinal (disautonomia)
• Vômitos (pressão intracraniana
aumentada)

46. GENITOURINÁRIOS
• Incontinência ou retenção urinária (bexiga
neurogênica)
• Impotência (disautonomia)
• Poliuria (diabete melito ou insipido)
• Aborto espontâneo (síndrome anticorpo
antifosfolípide)
• Doença sexualmente transmitida
(neurossífilis)

47. HISTÓRIA MENSTRUAL
• Último ciclo menstrual e métodos
anticoncepcionais
• Uso de anticoncepcionais orais
(acidente vascular cerebral)
• Terapia de reposição hormonal
(enxaqueca)

48. ENDÓCRINOS
• Galactorréia (tumor hipofisário -
prolactinoma)
• Amenorréia (insuficiência hipofisária)
• Mãos/pés aumentando de tamanho
(acromegalia – aumento de GH)

49. MUSCULOESQUELÉTICOS
• Artrite (doenças do tecido conjuntivo)
• Cãimbras musculares (Esclerose lateral
amiotrófica)
• Mialgias (miopatias)

50. HEMATOPOIÉTICOS
• Anemia (deficiência de B12)
• Trombose venosa profunda (síndrome
anticorpo antifosfolípide, manifestação
paraneoplásica)

51. PELE
• Erupções cutâneas (doença de Lyme,
reações a drogas)
• Picadas de insetos (doença de Lyme,
infecção riquetsial)
• Manchas congênitas (síndromes
neurocutâneas =>Neurofibromatose,
esclerose tuberosa)

52. PSIQUIÁTRICOS
• Depressão
• Psicose (doença de Jakob-Creutzfeldt)
• Alucinações (Demência de Lewy)

53. CEFALÉIA
DOENÇA? (Primária)
SINTOMA? (Secundária)

54. • Início
• Localização
• Irradiação
• Tipo
• Periodicidade
• Associação de sinais e sintomas
• Fatores agravantes
• Fatores que aliviam