O documento descreve vários aspectos da avaliação neurológica da face e expressão facial, postura e marcha. Detalha sinais clínicos específicos de doenças neurológicas como Parkinson, miastenia grave e distrofia miotônica.

1. Exame neurológico

2. FÁCIES

3. FÁCIES
• Expressão fisionômica
• Ansiedade, tristeza, euforia, olhar
inexpressivo,
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face

6. • DOENÇA DE PARKINSON:
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara
parkinsoniana),
Fácies congelada, marmórea, “frozen face”
Aspecto gorduroso da tez.

7. Degeneração hepatolenticular
(Doença de Wilson)
• Doença hereditária ocasionada pelo acúmulo
de cobre toxico nos tecidos
• Fácies wilsoniana:
Boca entreaberta,
Hipersalivação,
Riso estereotipado (sardonico).

8. Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da
face.

9. Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Desvio da comissura labial para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial

10. Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais
aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Ex: Doença de Moebius (decorrente do uso
inadvertido do misoprostol durante a
gestação)

11. Paralisia facial
Central Periférica

12. Miastenia grave
• Doença neuromuscular que causa fraqueza e
fadiga
• Ptose palpebral bilateral,
• Estrabismos (lesão do VI par)

13. Distrofia miotônica
(Doença de Steinert)
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.

14. Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto

15. Cushing=> fácies de lua cheia

16. Esclerose tuberosa=> adenoma sebáceo
(pele da face)

17. Pele da face Sturge-Weber
• Angiomatose cutânea

18. Claude Bernard Horner=> semi-ptose, miose
(compressão do simpático cervical)

19. ACROMEGALIA
(aumento de GH)

20. FÁCIES LEONINA
(HANSENÍASE)
• Pele espessa
• Grande número de lepromas de
tamanhos variados e confluentes, a
maior parte na fronte
• Supercílios caem
• Nariz espessado
• Bochechas e mento se deformam
pelo aparecimento de nódulos
• Lábios mais grossos
• Aspecto de “cara de leão”

21. FÁCIES MIXEDEMATOSA
(Hipotiroidismo)
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia

22. Fácies Basedowiana
(Hipertiroidismo)
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio

23. ATITUDE

24. ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um
segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na
posição deitada, sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.

25. Atitude
• Observar deformidade corpóres:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-
Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

26. Consiste na fusão de pelo menos duas das sete vértebras cervicais e, caracteriza-se pela presença
de uma tríade clássica composta por pescoço curto, implantação baixa da linha do cabelo e
limitação dos movimentos da cabeça e pescoço
Klippel-Feil

27. Escoliose

28. Doença de
Charcot-Marie
Dedos em martelo, pé cavo

30. Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

31. Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de
Gowers.

32. Miopatia: escalonamento, sinal de Gowers
Doenças musculares

33. Sinal de Gowers

34. Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se
eleva a criança na posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann

35. HIPOTONIA

36. Lesões dos cordões posteriores
• Nas ataxias sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.

37. Lesões do tronco encefálico
• Descerebração
• Decorticação

38. Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono

39. Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.

40. Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticas
postura de Wernicke-Mann

41. Neuropatias periféricas
• Lesões da ponta anterior da medula
(Esclerose lateral amiotrófica)

42. LESÃO DO NERVO RADIAL
Mão pendula

43. LESÃO DO NERVO ULNAR (MÃO EM GARRA – atrofia
do 1° espaço interósseo dorsal )
Mão simiesca

44. MARCHA

45. Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para
o solo) => marcha talonante
• Atáxica da síndrome cerebelar => base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a
bacia, lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> perda de movimentos
automáticos associados de membros superiores + rigidez=>
bloco (Doença de Parkinson)

46. • Marcha Helicoidal
• O doente arrasta a perna comprometida
e traça por seu intermédio um semi-
círculo, sendo que o pé igualmente se
arrasta e se apoia no chão pelo seu
bordo externo e ponta.
• Marcha dos hemiplégicos

47. • Déficit Motor Distal
• O paciente levanta a perna além do
habitual para deslocar o pé, cuja ponta
muitas vezes arrasta no chão.
• Marcha do Polineurítico

48. • Aumento da Base de Sustentação
• Olhar dirigido pra o solo
• Elevação súbita e violenta dos MMII
• Recolocação no solo inicialmente dos
• Calcanhares
• Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

49. • Postura inclinada para frente
• Lentidão para iniciar a marcha
• Passos curtos e arrastados
• Doença de Parkinson
• Aterosclerose avançada

51. MOTRICIDADE

52. Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias

53. Unidade motora
• Movimentação somática=>contração
muscular=> inervação do neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares

54. Fasciculação
• Contrações involuntárias de uma unidade
motora, visíveis e perceptíveis pelo
paciente como pequenas contrações
arrítmicas de parte de um músculo, sem
deslocamento do segmento afetado,
porque a tensão exercida é insuficiente.

55. Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou
piramidal

56. Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores

57. Força muscular
• Execução de um determinado movimento
contra resistência oposta pelo examinado
Grau 0 a V

58. Motricidade
– Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular
diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total

59. Manobras deficitárias

60. Manobra dos braços estendidos

61. Manobra de Raimiste

62. Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

63. Prova da queda do membro inferior em
abdução