O documento discute a abordagem clínica do pé diabético, definindo-o como uma situação de infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos profundos dos pés associados a anormalidades neurológicas e vascular periférica. Aborda a epidemiologia, fisiopatologia, avaliação clínica, organização dos níveis de cuidado, tratamento de úlceras e infecções, e antibióticos usados no tratamento.
2. PÉ DIABÉTICO
DEFINIÇÃO:
É A SITUAÇÃO DE INFECÇÃO, ULCERAÇÃO E/OU
TAMBÉM A DESTRUIÇÃO DE TECIDOS PROFUNDOS
DOS PÉS, ASSOCIADOS CCOM ANORMALIDADES
NEUROLÓGICAS (PANNEUROPATIA) E VÁRIOS
GRAUS DE DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA DO
MEMBRO INFERIOR
Definição da OMS
3. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Epidemiologia
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380 milhões de diabéticos em 2025
2-5% desenvolvem úlcera de pé anualmente
Prevalência de ulceração de 4 a 25%
50% das amputações não traumáticas dos pés
são em diabéticos
• 85% destas são precedidas de úlcera do pé
• Risco de amputação é 15 vezes maior no
diabético
International consensus on the diabetic
foot,IWWGDDF, IF,1999
4. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Fisiopatologia
Factores de risco
• Neuropatia periférica
• Doença vascular periférica (micro ou macro)
• Deformação do pé
• Trauma
• Infecção
• Hiperglicemia
• Idade do doente e duração do diabetes
*se 2 ou mais factores é multifatorial
5.
6. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Organização níveis de cuidados dos pés
NIVEL 1: Clínico geral, enfermeiro especializado,
podologista
Objectivos: Reforço da educação dos doentes e
familiares
Cuidado das lesões não ulceradas
Tratamento das úlceras superficiais
Seguimento das úlceras já referênciadas
7. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Organização níveis de cuidados dos pés
NIVEL 2: Diabetologista ou internista, cirurgião ou
ortopedista, enfermeiro especializado, podologista
Objectivos: Avaliação de doentes com patologia
ulcerosa isquémica ou com infecção e ou necrose
Necessidade de desbridamento ou
internamento
8. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Organização níveis de cuidados dos pés
ORGANIZAÇÃOI NIVEIS DE CUIDADOS DOS PÉS
NIVEL 3: Centro especializado, cirurgião vascular, fisiatra, técnico
de orteses
Objectivos: Tratamento de infecção e úlceras graves, investigação
vascular-
9. PÉ DIABÉTICO/INTRODUÇÃO
Material de consulta do pé diabético
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Monofilamento semmens weinstein
Diapasão 128 Hz
Esfigmomanómetros
Doppler portátil
Marquesa adaptada
Carro de pensos
Material cirúrgico
10. PÉ DIABÉTICO/AVALIAÇÃO CLÍNICA
Como se faz o diagnóstico de pé
diabético?
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Avaliação clínica
Historia clinica exame físico dirigido
Estado dos pés e faneras
Musculo esquelético
Deformações
Flexibilidade articular
11. PÉ DIABÉTICO/AVALIAÇÃO CLÍNICA
Testes de avaliação neurológicos e
vasculares
• Sensitivo vibratório e tendinoso
Monofilamento e diapasão
Reflexos tendinosos profundos
• Vascular
Pulsos, ITB, Doppler arterial
Preenchimento capilar (<1, 1-3, 3s)
12. PÉ DIABÉTICO/AVALIAÇÃO CLÍNICA
Anamnese
Idade do doente, duração e tipo do diabetes
Glicemia, Dislipidemia e HTA
Retino e nefropatia diabética
Doença cardio e cerebrovascular
Estado nutricional (IMC)
Hábitos tabágico e toxofílias
Alergias
Medicação corrente para diabetes e comorbidades
Internamentos e cirurgias anteriores
Escolaridade
Autonomia motora e acuidade visual
Antecedentes de lesão previa no pé
13. PÉ DIABÉTICO/AVALIAÇÃO CLÍNICA
Exame objectivo
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Hiperqueratoses, calos, fissuras
Onicogrifose, onicomicose, onicocriptose
Dermatomicose
Temperatura cutânea, ingurgitamento venosos
Cuidados ungueais
Hidratação da pele
Alterações estruturais, flexibilidade articular
Calçado adequado ou não
Amputação major ou minor
21. PÉ DIABÉTICO/ABORDAGEM
Prevenção
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Inspecção do pé frequente
Avaliação do grau de risco
Educação da família e profissionais de saúde
Utilização calçado adequado
Tratamento da patologia não ulcerativa no
doente de risco
24. PÉ DIABÉTICO/ABORDAGEM
Úlcera diabética
• Neuropática
• Isquémica
• Descrever úlcera (coloração, profundidade,
localização e classificação)
• Infecção
• Etiologia ou factor desencadeante
• Mecânica
• Traumática
• Química
25. Classificação de wagner
grau
lesão
0
Lesão fechada, pode ter deformação ou celulite
1
Ulcera superficial
2
Ulcera profunda com envolvimento tendões
3
Ulcera profunda com abcesso
4
Gangrena localizada
5
Gangrena de todo o pé
26. PÉ DIABÉTICO/ABORDAGEM
Tratamento
Gold standard: encerramento da ulcera
Controlo diabetes e comorbidades
Avaliação estado arterial
Medidas gerais ( fumo, peso, álcool)
Avaliar mobilidade, calçado adequado
Remoção ou alívio de pressão
27. PÉ DIABÉTICO/TRATAMENTO
Úlcera isquémica
• Tratar a causa (aterosclerose)
• Evitar desbridamentos cirúrgico
• Medicamentos (vasodilatadores,
antiagregantes plaquetários)
• Cirurgia vascular: By-pass, endovascular,
simpatectomia lombar, amputações