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Anamnese.pdf
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- 2. “ Nunca acrediteno que um paciente lhe diz que o médico lhe disse”. Sir Willian Jenner
- 3. Anamnese Mais importanteda Avaliação Clínica RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
- 4. Qual a 1apergunta a ser respondida em todo paciente com doença neurológica ? ONDE ESTÁ A LESÃO ?
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- 6. POR QUÊ ? Cadaparte do S.N. tem déficits clínicos característicos
- 7. ANAMNESE Exame Físico-Neurológico 80% Diagnósticos OrientaçãoExames Complementares Diagnóstico
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- 9. Nome Idade Sexo Cor Procedência Profissão Grau de escolaridade Mão preferencial
- 10. Grau de Escolaridade Síndromes demenciais. Mini Exame Mental: 0 a 30 • Nível universitário: 26 normal • Analfabeto: 16 normal
- 11. Neuropsicológico Mini-mental • Orientação • Registrode dados • Atenção e cálculo • Memória • Linguagem • Nomeação • Repetição • Compreensão • Leitura • Escrita
- 13. Mão Preferencial Dominânciahemisférica Força muscular Linguagem Área de Broca • Destros 100% H.E. • Sinistros 70% H.E 30% H.D.
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- 15. Início: Ordemde aparecimento dos sintomas Evolução: surtos? Agressões Exames prévios Medidas terapêuticas
- 16. Interrogatório especial Desmaios?Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas? Cefaléia Dores Desordens sensitivas: parestesia? Distúrbios esfincterianos Alterações do sono Alterações do humor
- 17. Perdas daconsciência: características Síncope ? Epilepsia ? Tipos de cefaléia
- 18. Antecedentes Pessoais Criança Gestação Parto Condições do RN DNPM Vacinação Doenças prévias Adulto Tabagismo Etilismo Doenças prévias
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- 20. Interrogatório sempre sóao paciente ? Exceto em situações como: Coma Quadros psiquiátricos Crises epilépticas Crianças pequenas
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- 22. Narração pelo paciente Palavras próprias Não induzir Avaliação do comportamento
- 23. Rejeitar Diagnósticos prévios Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura Termos técnicos, complexos ou expressões interpretativas
- 24. DESCREVER O EPISÓDIO,A SENSAÇÃO IMPORTANTE
- 25. Queixa inicial ea doença atual • Que tipo de problema você está tendo? • O que o trouxe aqui? (lembra meio de transporte) • O que há de errado? (risos)
- 26. Tempo de duraçãoDoença Minutos Vascular Horas Hematomas, meningites Dias Encefalites, abscesso Semanas Tumores, hematoma subdural Meses Degenerativas INSTALAÇÃO
- 27. História médica pregressa Condiçõesgerais de saúde: • Doenças crônicas e doenças anteriores, • Hospitalizações, • Cirurgias, • Acidentes ou lesões (TCE) • Doenças infecciosas, • Doenças venéreas, • Defeitos congênitos, • Padrões de sono.
- 28. História médica pregressa •Vegetarianos ou pacientes com história de cirurgia gástrica ou doença inflamatória intestinal deficiência de vitamina B12, • Existem complicações neurológicas decorrentes de transtorno do tecido conectivo, diabete, sarcoidose, • Câncer metástase.
- 29. História médica pregressa •Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio doenças vasculares cerebrais, • Medicações efeitos colaterais neurológicos.
- 30. História familiar • Possibilidadede doenças heredofamiliares, • Perguntas habituais (câncer, diabete, hipertensão e doenças cardiovasculares), • Importante em pacientes com epilepsia, doenças vasculares cerebrais, transtornos do movimento, miopatias, doenças cerebelares.
- 31. História social • Estadocivil, • Nível educacional, • Ocupação, • Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)
- 32. Indagar sobre algunssintomas • Qualquer história de convulsões ou perda da consciência sem explicação, • Cefaléia, • Vertigens ou tontura, • Perda da visão, • Diplopia, • Dificuldade de audição, • Zumbido nos ouvidos,
- 33. Indagar sobre algunssintomas • Dificuldade de fala ou deglutição, • Fraqueza, • Dificuldade de se mover, • Movimentos anormais, • Dormência, formigamento, • Tremor, • Problemas de marcha, equilíbrio e coordenação,
- 34. Indagar sobre algunssintomas • Dificuldade no controle dos esfíncteres ou na função sexual, • Dificuldade de pensamento ou memória, • Problemas em dormir ou sonolência excessiva, • Sintomas depressivos.
- 35. GERAIS • Perda depêso (depressão, neoplasia) • Diminuição do nível de energia (depressão) • Calafrios/febre (infecções ocultas)
- 36. CABEÇA • Cefaléias (muitas) •Traumatismo (hematoma subdural)
- 37. OLHOS • Estado derefração; óculos, cirurgia de refração, • Perda visual episódica (amaurose fugaz), • Perda visual progressiva (neuropatia óptica) • Diplopia (várias)
- 38. OLHOS • Ptose (miastenia), •Olhos secos (Sjögren), • Fotossensibilidade (enxaqueca) • Dor nos olhos (neurite óptica).
- 39. OUVIDOS • Perda auditiva(neurinoma acústico), • Secreção (colesteatoma), • Zumbidos (doença de Menière), • Vertigens (vestibulopatia), • Vesículas (Herpes zoster)
- 40. NARIZ • Anosmia (meningiomado sulco olfatório) • Secreção (rinorréia de líquor)
- 41. BOCA • Língua inflamada(deficiência nutricional)
- 42. PESCOÇO • Dor (radiculopatia) •Rigidez (meningite)
- 43. CARDIOVASCULARES • Doenças cardíacas(muitas) • Hipertensão (doenças vasculares cerebrais) • Arritmias cardíacas (embolia cerebral)
- 44. RESPIRATÓRIOS • Dispnéia (doençasneuromusculares) • Asma (vasculite sistêmica) • Tuberculose (meningite)
- 45. GASTROINTESTINAIS • Mudança noapetite (lesão hipotalâmica) • Sede excessiva (diabe melito ou insipidus) • Disfagia (miastenia) • Obstipação intestinal (disautonomia, encefalomiopatia neurogatrointestinal mitocondrial) • Vômitos (pressão intracraniana aumentada)
- 46. GENITOURINÁRIOS • Incontinência ouretenção urinária (bexiga neurogênica) • Impotência (disautonomia) • Poliuria (diabete melito ou insipido) • Aborto espontâneo (síndrome anticorpo antifosfolípide) • Doença sexualmente transmitida (neurossífilis)
- 47. HISTÓRIA MENSTRUAL • Últimociclo menstrual e métodos anticoncepcionais • Uso de anticoncepcionais orais (acidente vascular cerebral) • Terapia de reposição hormonal (enxaqueca)
- 48. ENDÓCRINOS • Galactorréia (tumorhipofisário) • Amenorréia (insuficiência hipofisária) • Mãos/pés aumentando de tamanho (acromegalia)
- 49. MUSCULOESQUELÉTICOS • Artrite (doençasdo tecido conectivo) • Cãimbras musculares (ELA) • Mialgias (miopatias)
- 50. HEMATOPOIÉTICOS • Anemia (deficiênciade B12) • Trombose venosa profunda (síndrome anticorpo antifosfolípide)
- 51. PELE • Erupções cutâneas(doença de Lyme, reações a drogas) • Picadas de insetos (doença de Lyme, infecção riquetsial) • Manchas congênitas (síndromes neurocutâneas =>facomatoses)
- 52. PSIQUIÁTRICOS • Depressão (muitas) •Psicose (doeça de Jakob-Creutzfeldt) • Alucinações (Demência de Lewy) • Manias de grandeza (neurossífilis)
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- 54. • Início • Localização •Irradiação • Tipo • Periodicidade • Associação de sinais e sintomas • Fatores agravantes • Fatores que aliviam
- 55. ANAMNESE • Identificação • QD:Fraqueza em braço e perna D há 2 horas • HPMA: Paciente refere que há 2 horas apresentou diminuição da força muscular em dimídio D, de início súbito, enquanto realizava suas tarefas habituais. Relata que um copo caiu de sua mão e que teve que se sentar no momento do evento. Apresentou ainda súbita dificuldade para falar (disartria). Refere parestesia também à direita. Relata que o déficit tem piorado desde seu início. Nega perda de consciência, convulsão, alterações de memória. Nega sintomas semelhantes previamente.
- 56. ANAMNESE • ISDA • Hábitos:Tabagista 40 anos/maço. Medicações em uso: Capoten 25 mg de 8/8 horas, AAS 200 mg/dia, Propranolol 40 mg 8/8 horas, Glucoformin 850 mg 2x/dia, em uso regular. • Antecedentes pessoais: HAS, DM, IAM com ATC + stent há 5 anos. • Antecedentes familiares: Pai falecido por SCA aos 56 anos e mãe com HAS e DM.
- 57. HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS • Diagnóstico sindrômico •Diagnóstico topográfico • Diagnóstico etiológico