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Distúrbios da sensibilidade 
Marcus Petindá 
Estagiário 
Neurologia infantil 
HBDF
Sensibilidade 
• Classificação 
– Geral 
• Exteroceptiva 
• Proprioceptiva 
• Interoceptiva 
– Especial 
• Visão 
• Audição 
• Gustação 
• Olfação 
• Labiríntica
Classificação 
• Exterocepção ou somestesia 
– Sensibilidade cutânea – tato, pressão, temperatura, 
dor 
• Propriocepção ou artrestesia 
– Sensibilidade muscular, óssea e articular 
• Interocepção ou homeostasia 
– Sensibilidade viscerasl, pressão sanguínea, equilíbrio 
ácido-básico 
• Telecepção ou especiais 
– Visão, audição, gustação, olfação e labiríntica
Termos de uso comum 
• Anestesia 
• Hiperestesia 
• Hipoestesia 
• Analgesia 
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hipoalgesia 
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• Alodínea 
• Hiperpatia 
• Grafoestesia 
• Estereognosia 
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Anatomia e fisiologia 
• Organização geral 
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• 1º neurônio – gânglio sensitivo – ipsilateral 
• 2º neurônio – cruza a linha média 
• 3º neurônio – tálamo 
• 4º neurônio – córtex somatossensorial
Distúrbios da sensibilidade
Distúrbios da sensibilidade
Vias da dor e temperatura 
• Via neoespinotalâmica 
– Dor epicrítica localizada aguda 
– Fibras mielinizadas A-delta
Via espinotalâmica 
• Dor difusa, crônica 
• Fibras C - fibras finas amielínicas, 
condução lenta
Distúrbios da sensibilidade
Distúrbios da sensibilidade
Distúrbios da sensibilidade
• Propriocepção consciente 
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Tato 
• Corpúsculos de Ruffini e Meissner 
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Distúrbios da sensibilidade
Distúrbios da sensibilidade
Distúrbios da sensibilidade
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• Fascículo grácil – membros inferiores e 
metade inferior do tronco 
• Fascículo cuneiforme – membros 
superiores e metade superior do tórax 
• Lesões – perda da sensibilidade cinético-postural, 
vibratória e discriminação 
tátil(tato fino)
Face 
• Fibras do V par Gânglio de Gasser 
Córtex cerebral Ponte 
(cruzam o plano mediano)
Avaliação clínica 
• Lesão 
periférica – 
pananestesia, 
conforme os 
dermátomos
Avaliação clínica 
• Lesão central – 
depende do 
local do SNC 
acometido; 
mais extensas
Nervo periférico ou nervo craniano 
• Anestesia ou hipoestesia 
• Mononeuropatia 
– Perda de força e sensibilidade(dermátomo) 
– Distribuição insular(hanseníase) 
• Mononeuropatia múltipla 
• Polineuropatias
Nervo periférico ou nervo craniano 
• Fibras mielinizadas e amielínicas – todas 
as formas de sensibilidade 
• Fibras finas(amielínicas) – perda 
desproporcional(tato fino e 
propriocepção); disautonomias; s/ déficit 
motor evidente 
• Fibras mielínicas – tato fino, 
anestereognosia, ana ou hipo artrestesia, 
arreflexia
Nervo periférico ou nervo craniano 
• Polineuropatia – em bota e luva, simetria, 
distal, atrofia muscular, arreflexia, todas 
as modalidades sensoriais(gradativa, 
distal e simétrica)
Raiz posterior 
• Hipoestesia em 
faixa(dermátomo) 
• Regras das três 
raízes 
• Palpação e 
compressão das 
apófises
Lesões centrais 
• Medula 
–Secção 
–Hemissecção – 
Brown-Séquard
Lesões centrais 
1. Hemissecção 
– Homolateralmente – 
paralisia espástica, 
sinal de Babinski, 
perda da 
propriocepção 
consciente e tato 
epicrítico
Lesões centrais 
1. Hemissecção 
– Anestesia térmica e 
dolorosa contralateral 
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trato protopático e 
pressão
Lesões centrais 
• Lesão do funículo 
posterior 
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sensibilidade profunda 
bilateralmente 
• Propriocepção 
consciente(ataxia 
sensitiva) 
• Pelestesia 
• Tato epicrítico 
Ex.:Tabes dorsalis e 
deficiência de vit. B12
Lesões centrais 
• Síndrome 
siringomiélica 
– Sensibilidade 
témica e dolorosa 
bilateralmente 
– Dissociação 
siringomiélica 
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Lesões centrais 
• Compressão da 
medula por tumor 
– Intramedular – déficits 
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posteriormente dor 
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Lesões centrais 
• Isquemia da artéria 
espinhal anterior 
– Irriga 2/3 anteriores da 
medula 
– Tratos espinotalâmicos 
– Trato córtico-espinhal 
– Ao nível da lesão – 
paralisia flácida, arreflexia, 
atrofia muscular, 
fasciculações 
– Abaixo da lesão – paralisia 
espástica, hiper-reflexia, 
sinal de Babinski, perda da 
sensibilidade térmica, 
dolorosa, tátil protopática
Lesões centrais 
• Tronco cerebral 
– Vias 
sensitivas(ascendentes) 
– Vias 
motoras(descendentes) 
– Vias cerebelares 
– Núcleos dos nervos 
cranianos
Tronco cerebral 
• Nervos cranianos 
– ipsilaterais 
• Tratos motores ou sensitivos 
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Tronco cerebral 
• Bulbo 
– Vias espinotalâmicas 
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica 
contralateral 
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica 
ipsilateral da face 
– Via proprioceptiva(lemnisco medial) 
• Alterações proprioceptivas, síndrome piramidal 
contralateral
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• Bulbo 
– Mesencéfalo – perda de todos os tipos de 
sensibilidade contralateral, paralisias de 
nervos cranianos e fraqueza muscular
Tronco cerebral 
• Bulbo 
– Síndrome dos nervos cranianos 
• Glossofaríngeo, vago, acessório e 
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• Bulbo 
–Síndrome dos nervos cranianos 
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• Mesencéfalo 
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• Sensibilidade tátil 
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Distúrbios da sensibilidade

  • 1. Distúrbios da sensibilidade Marcus Petindá Estagiário Neurologia infantil HBDF
  • 2. Sensibilidade • Classificação – Geral • Exteroceptiva • Proprioceptiva • Interoceptiva – Especial • Visão • Audição • Gustação • Olfação • Labiríntica
  • 3. Classificação • Exterocepção ou somestesia – Sensibilidade cutânea – tato, pressão, temperatura, dor • Propriocepção ou artrestesia – Sensibilidade muscular, óssea e articular • Interocepção ou homeostasia – Sensibilidade viscerasl, pressão sanguínea, equilíbrio ácido-básico • Telecepção ou especiais – Visão, audição, gustação, olfação e labiríntica
  • 4. Termos de uso comum • Anestesia • Hiperestesia • Hipoestesia • Analgesia • Hiper ou hipoalgesia • Disestesia • Alodínea • Hiperpatia • Grafoestesia • Estereognosia • Parestesias
  • 5. Anatomia e fisiologia • Organização geral – Receptores • 1º neurônio – gânglio sensitivo – ipsilateral • 2º neurônio – cruza a linha média • 3º neurônio – tálamo • 4º neurônio – córtex somatossensorial
  • 8. Vias da dor e temperatura • Via neoespinotalâmica – Dor epicrítica localizada aguda – Fibras mielinizadas A-delta
  • 9. Via espinotalâmica • Dor difusa, crônica • Fibras C - fibras finas amielínicas, condução lenta
  • 13. • Propriocepção consciente • Tato epicrítico • Sensação vibratória
  • 14. Tato • Corpúsculos de Ruffini e Meissner Sensibilidade vibratória • Corpúsculos de Vater Paccini Propriocepção consciente • Órgãos neurotendinosos
  • 19. • Fascículo grácil – membros inferiores e metade inferior do tronco • Fascículo cuneiforme – membros superiores e metade superior do tórax • Lesões – perda da sensibilidade cinético-postural, vibratória e discriminação tátil(tato fino)
  • 20. Face • Fibras do V par Gânglio de Gasser Córtex cerebral Ponte (cruzam o plano mediano)
  • 21. Avaliação clínica • Lesão periférica – pananestesia, conforme os dermátomos
  • 22. Avaliação clínica • Lesão central – depende do local do SNC acometido; mais extensas
  • 23. Nervo periférico ou nervo craniano • Anestesia ou hipoestesia • Mononeuropatia – Perda de força e sensibilidade(dermátomo) – Distribuição insular(hanseníase) • Mononeuropatia múltipla • Polineuropatias
  • 24. Nervo periférico ou nervo craniano • Fibras mielinizadas e amielínicas – todas as formas de sensibilidade • Fibras finas(amielínicas) – perda desproporcional(tato fino e propriocepção); disautonomias; s/ déficit motor evidente • Fibras mielínicas – tato fino, anestereognosia, ana ou hipo artrestesia, arreflexia
  • 25. Nervo periférico ou nervo craniano • Polineuropatia – em bota e luva, simetria, distal, atrofia muscular, arreflexia, todas as modalidades sensoriais(gradativa, distal e simétrica)
  • 26. Raiz posterior • Hipoestesia em faixa(dermátomo) • Regras das três raízes • Palpação e compressão das apófises
  • 27. Lesões centrais • Medula –Secção –Hemissecção – Brown-Séquard
  • 28. Lesões centrais 1. Hemissecção – Homolateralmente – paralisia espástica, sinal de Babinski, perda da propriocepção consciente e tato epicrítico
  • 29. Lesões centrais 1. Hemissecção – Anestesia térmica e dolorosa contralateral – Ligeira diminuição do trato protopático e pressão
  • 30. Lesões centrais • Lesão do funículo posterior – Perda seletiva da sensibilidade profunda bilateralmente • Propriocepção consciente(ataxia sensitiva) • Pelestesia • Tato epicrítico Ex.:Tabes dorsalis e deficiência de vit. B12
  • 31. Lesões centrais • Síndrome siringomiélica – Sensibilidade témica e dolorosa bilateralmente – Dissociação siringomiélica – Em chale
  • 32. Lesões centrais • Compressão da medula por tumor – Intramedular – déficits sensitivos e motores inicialmente, posteriormente dor – Extramedular – dor incialmente, posteriormente déficits sensoriais e motores
  • 33. Lesões centrais • Isquemia da artéria espinhal anterior – Irriga 2/3 anteriores da medula – Tratos espinotalâmicos – Trato córtico-espinhal – Ao nível da lesão – paralisia flácida, arreflexia, atrofia muscular, fasciculações – Abaixo da lesão – paralisia espástica, hiper-reflexia, sinal de Babinski, perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil protopática
  • 34. Lesões centrais • Tronco cerebral – Vias sensitivas(ascendentes) – Vias motoras(descendentes) – Vias cerebelares – Núcleos dos nervos cranianos
  • 35. Tronco cerebral • Nervos cranianos – ipsilaterais • Tratos motores ou sensitivos – Contralaterais Síndromes sensitivas alternas
  • 36. Tronco cerebral • Bulbo – Vias espinotalâmicas • Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral • Perda da sensibilidade dolorosa e térmica ipsilateral da face – Via proprioceptiva(lemnisco medial) • Alterações proprioceptivas, síndrome piramidal contralateral
  • 37. Tronco cerebral • Bulbo – Mesencéfalo – perda de todos os tipos de sensibilidade contralateral, paralisias de nervos cranianos e fraqueza muscular
  • 38. Tronco cerebral • Bulbo – Síndrome dos nervos cranianos • Glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso – Paralisia e atrofia da língua ipsilateral, desvio da língua – disfagisa., disfonia, síndrome de Horner
  • 39. Tronco cerebral • Bulbo –Síndrome dos nervos cranianos • Vestibular, facial, abducente –Ataxias, síndrome vestibular, nistagmo, estrabismo ou paralisias faciais
  • 40. Tronco cerebral • Mesencéfalo – Síndrome dos nervos cranianos • Troclear – Distúrbios sensitivos contralaterais, proprioceptivos e exteroceptivos • Oculomotor – Ptose palpebral, estrsbismo divergente
  • 41. Tálamo • Anestesia do hemicorpo contralateral – Síndrome talâmica(4 a 6 semanas) – Crises espontânes de dor – Sensações disestésicas ou alodíneas • Núcleos intralaminares – Diminuição da dor
  • 42. Córtex • Topografia lesional • Todos os tipos de sensibilidade – inicialmente • Agnosias – Agrafoestesia – Aestereognosia • Hemissomatognosia • Distúrbios de comportamento e atenção
  • 43. Semiotécnica • Sensibilidade tátil • Sensibilidade dolorosa • Sensibilidade térmica • Sensibilidade profunda – Sensibilidade vibratória(palestesia) • diapasão – Sensibilidade cinético-postural • Posição das articulações • Coordenação • Marcha (talonante)