Exame Físico Geral 2016

PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA
Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar
20162016

PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?
Semiologia
Vem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)
Estudo dos sinais e sintomas das doenças
Propedêutica
Vem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,
Por sua vez vindo também do grego :
Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo
p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ou
Conjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para
estudar uma ciência

ouou
SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:
ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

ANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança
Bate-papo que segue um roteiro
Processo para descobrir a doença e suas causas
Finalidade:
Conhecer o paciente
“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes
nunca são iguais”
ROTINA PROPEDÊUTICA :
VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA
Mesmo roteiro no mundo inteiro

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam,Interrogatório onde se coletam,
de maneira sistemática, osde maneira sistemática, os
sintomassintomas
do paciente,do paciente, detalhando-osdetalhando-os ee
colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica

ANAMNESE:ANAMNESE:
Sub-divisões:Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida
Medicamentos em usoMedicamentos em uso
História ocupacionalHistória ocupacional

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DEA CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMAERRO DIAGNÓSTICO É UMA
HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA

ANAMNESE:ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatarO paciente não sabe como relatar
as suas queixas; o médico deveas suas queixas; o médico deve
saber como obtê-lassaber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certasTem que fazer as perguntas certas
e criar um ambiente favorável parae criar um ambiente favorável para
as respostasas respostas

ANAMNESE:ANAMNESE:
Perguntas – chave:Perguntas – chave:
. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?
. Em que posso ajudar?. Em que posso ajudar?
. Quando começou?. Quando começou?
. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?
. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?
. E o que aconteceu depois?. E o que aconteceu depois?
. E atualmente, como está?. E atualmente, como está?

ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: Entrevista
Ir ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutar
Conduzir a entrevista para as informações úteis
Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais
sobre uma base de síndromes.

Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como). Início (quando e como)
. Duração. Duração
. Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10). Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10)
. Horário. Horário
. Fatores desencadeantes. Fatores desencadeantes
. Fatores atenuantes. Fatores atenuantes


Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma. Evolução do sintoma
.. Aparecimento de sintomas relacionadosAparecimento de sintomas relacionados
. Relação com outras queixas. Relação com outras queixas
. Situação do sintoma no momento. Situação do sintoma no momento
. “Nega” ?. “Nega” ?

Dificuldades na AnamneseDificuldades na Anamnese
O PacienteO Paciente
• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso
• AgitadoAgitado
• ViolentoViolento
• AlcoolizadoAlcoolizado
• Incapacitado de falarIncapacitado de falar
• ““SujoSujo””

Dificuldades na anamneseDificuldades na anamnese
O CenárioO Cenário
• Pressão socialPressão social
• Falta de limiteFalta de limite
• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem
• ImprevisibilidadeImprevisibilidade
• ComplexidadeComplexidade
• Iminência do caosIminência do caos

Cenários clínicosCenários clínicos
• Consultório privadoConsultório privado
• AmbulatórioAmbulatório
• LeitosLeitos
• UrgênciaUrgência
• EmergênciaEmergência
• Tratamento intensivoTratamento intensivo
• Situações públicasSituações públicas

AnamneseAnamnese
Não esquecer !Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:
FebreFebre
Astenia (sensação de fraqueza)Astenia (sensação de fraqueza)
Alterações do pesoAlterações do peso
Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios
PruridoPrurido
Alterações cutâneasAlterações cutâneas
Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico

AnamneseAnamnese
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais
• Doença restrita ao órgão ou sistemaDoença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?
• História medicamentosaHistória medicamentosa
• HábitosHábitos

AnamneseAnamnese
• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma
Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias
Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos

Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:
-Atividade exercida-Atividade exercida
-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida
- Informações sôbre as características do local- Informações sôbre as características do local
de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.

AnamneseAnamnese
• História medicamentosa:História medicamentosa:
• Medicamento são responsáveis por sintomas,Medicamento são responsáveis por sintomas,
com muita frequênciacom muita frequência
Exs:Exs:
Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial
Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo
Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse

Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo
• Idade de inícioIdade de início
• Quantificação:Quantificação:
• pack-years =pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos- número de cigarros por dia / 20 X anos
EExx 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Inspeção Palpação Percussão Ausculta
Exame físico especial:
Oftalmologia
Otorrinolaringologia Proctologia Genitourinário
Respeitar o pudor do paciente
Delicadeza no exame, evitando dor desnecessária
Respeitar regras de isolamento (uso de luvas, máscara, etc.)
Lavar as mãos antes do exame

Inspeção:Inspeção:
TIPOS DETIPOS DE
TÓRAXTÓRAX

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADETÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃOPALPAÇÃO

TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUSRESSONÂNCIA DE SEUS
COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR:SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOSSOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS
OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID5º EID
MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE3º EIE
PERCUSSÃOPERCUSSÃO

Exame físico geral: RoteiroExame físico geral: Roteiro
Inspeção geral:
-Estado geral do paciente (bom,
mau ou ruim)
-Higiene
-Biotipo
-Postura --Decúbito, posição preferencial
-Facies
-Nível de consciência, fala e linguagem
-Movimentos involuntários e marcha, musculatura

Inspeção Geral
Higiene: má higiene: idosos, déficits neurológicos, depressão
Vestuário:
– excesso de roupa
- - hipotireoidismo
- - esconder marcas de agulha ou
lesões na pele
Cuidados com a aparência:
Unhas roídas – stress
Cadarço desamarrado, sandálias
- inchação dos pés (edema)
Odores corporais e hálito:
-hálito fétido do abscesso pulmonar
-hálito cetônico (diabetes descompensado)

Inspeção Geral
Nível de consciência:
Avaliar a qualidade e a velocidade da resposta
Sugestões de
perguntas: “Sabe me dizer onde estamos?
“ Que dia da semana é hoje?
Categorias:
Lúcido, alerta - resposta coerente
Letárgico, sonolento – resposta lenta coerente
Obnubilado – precisa de estímulo –resposta lenta
Torporoso – Desperta c/ estímulo doloroso resposta lenta
Comatoso – sem nenhum tipo de resposta

Inspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Estratégia para trazer alívio de sintomas:
Exemplo: Decúbito lateral
Ortopnéia
Atitudes involuntárias (postura de
decerebração)

Inspeção Geral
Atitudes involuntárias (postura de descerebração)

Inspeção Geral
Atitudes involuntárias (Sinal de Trousseau)

Inspeção Geral
Atitudes involuntárias (Sinal de Chvostek)

TREMORES:
Hipertireoidismo- tremores finos

TREMORES:
Doença de Parkinson – tremores de repouso

Inspeção Geral – Pele e fâneros
CIANOSECIANOSE

CIRCULAÇÃO COLATERALCIRCULAÇÃO COLATERAL

EDEMAEDEMA

Pele, mucosas e fâneros:
Pele:

CABELOSCABELOS

NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO

FACIES
Inspeção Geral
Modificações específicas da
face
e da expressão facial
por doenças

Facies típicas:
Miastênica
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Acromegálica Cushingóide Mixedematosa
Renal Parkinsoniana Hipocrática
AdenoidianaLeonina

Atenção:
Valorizar exageradamente o aspecto do segmento
cefálico pode induzir erro.
Traços constitucionais de regiões e países podem
confundir com facies patológico
FACIES
Inspeção Geral

Medidas antropométricas:
Altura
Peso
IMC (índice de massa corpórea)= peso/altura²
Circunferência abdominal

Sinais vitais:
Pressão arterial
Temperatura
Frequência cardíaca
Frequência respiratória

MARCHA ESPÁSTICA

MARCHA PARKINSONIANA

MARCHA PARÉTICA

MARCHA MIOPATICA ou ANSERINA

MARCHA ATÁXICA

MARCHA TABÉTICA

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